尿激酶與重組鏈激酶治療普外手術后下肢深靜脈血栓形成的效果

摘要：目的 探討普外科手術后應用尿激酶與重組鏈激酶治療下肢深靜脈血栓形成的臨床效果。方法 抽取我院普外科于2011年1月～2013年1月收治的50例下肢深靜脈血栓患者作為研究對象，并隨機分為觀察組和對照組各25例，其中，對照組采用尿激酶治療，觀察組采用重組鏈激酶治療，比較并分析兩組臨床治療情況。結果 經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組共有22例治愈出院，治療總有效率為88.0%，明顯優(yōu)于對照組的17例68.0%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；同時兩組患者治療期間均有不良反應發(fā)生，經(jīng)比較后發(fā)現(xiàn)差異不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 在普外科手術后下肢深靜脈血栓形成的治療過程中，給予重組鏈激酶治療，不但具有安全、方便的特點，而且相對于尿激酶而言，療效更為令人滿意，值得推廣。

關鍵詞：尿激酶；重組鏈激酶；普外手術；下肢深靜脈血栓形成

下肢深靜脈血栓形成（DVT）屬于普外手術后較為常見的一種靜脈疾病，一般是由于血液高度凝結導致下肢深靜脈管腔受到堵塞所致[1]。下肢深靜脈血栓形成往往會加大患者致殘的可能性，嚴重時甚至危及生命。在當前，臨床在治療該類疾病時，多是采用尿激酶、重組鏈激酶等非特異性纖溶酶原激活劑來進行的，治療效果相對較為理想[2]。為此，本研究擬結合我院2011年1月～2013年1月收治的50例下肢深靜脈血栓患者及其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 全組50例患者均屬于首次發(fā)病，其中，男性患者為27例，女性患者為23例，年齡38～71歲，平均年齡（49.6±3.7）歲，包括33例為左下肢深靜脈血栓形成，17例為右下肢深靜脈血栓形成，均經(jīng)過彩超多普勒診斷并確診，排除嚴重意識障礙、肝腎疾病、感染以及妊娠、高血壓和患有出血性腦梗死等患者，全組患者均表示有不同程度的下肢腫脹、疼痛，部分伴有股內(nèi)側壓痛等臨床癥狀。隨機將其分為對照組和觀察組，兩組在性別、年齡等一般資料方面，比較差異無明顯的統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 給予對照組患者尿激酶治療，首次靜脈滴注50萬U尿激酶+0.9%氯化鈉注射液100ml，此后開始改為25萬U尿激酶治療，1次/d，5d為1療程。觀察組采用重組鏈激酶治療，首次靜脈滴注100萬U重組鏈激酶+0.9%氯化鈉注射液100ml，此后開始改為50萬U重組鏈激酶治療，1次/d，5d為1療程。同時給予兩組患者皮下注射肝素80mg，1d2次，連續(xù)給藥7d，并于第6d開始給予患者服用華法林3mg，1次/d，以85d為1療程。另外，安排人員每天對患者的患肢大腿周徑、凝血酶原時間、纖維蛋白原和尿常規(guī)等進行測定和記錄。

1.3評定指標 若患者治療后臨床癥狀均消失，血栓完全溶解，視為顯效；若患者治療后臨床癥狀明顯改善，但久立后仍有腫脹，血栓基本溶解，視為有效；若治療后臨床癥狀均未見好轉(zhuǎn)，但下肢深靜脈不存在血流再通，需要依靠側支循環(huán)，視為無效[3]。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和處理，計數(shù)材料采用x2檢驗，以P<0.05表示比較差異存在統(tǒng)計學意義。

2結果

經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組共有22例治愈出院，治療總有效率為88.0%，明顯優(yōu)于對照組的17例68.0%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；見表1。

另外，在安全性評價方面，治療后發(fā)現(xiàn)兩組患者治療期間均有不良反應發(fā)生，其中對照組有6例發(fā)生過敏反應，3例發(fā)生牙齦或皮下出血，觀察組有4例發(fā)生過敏反應，2例發(fā)生牙齦或皮下出血，經(jīng)比較后發(fā)現(xiàn)差異不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

下肢深靜脈血栓形成在行外科手術治療的患者中較為常見，特別是既往有嚴重外傷史、髖關節(jié)手術史，以及行腹腔、盆腔廣泛手術治療的患者更是該疾病的高發(fā)群體[4]。臨床在診治時，通常是以溶栓為治療原則來進行救治的。常用于溶栓治療的藥物有尿激酶、重組鏈激酶等幾種，尿激酶屬于一種酶蛋白，可直接在內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)中發(fā)生作用，對纖溶酶原成纖溶酶起到催化裂解的效果，從而使得纖維蛋白凝塊、凝血因子V等發(fā)生降解；但由于其半衰期僅為15min，反復給藥容易引起出血。重組鏈激酶是在非致病性大腸桿菌當中以基因工程的方式進行合成的一類產(chǎn)品，可以將纖溶酶原激活成纖溶酶，并對血栓的主要基質(zhì)，即纖維蛋白進行催化水解，達到血栓溶解和血管再通的效果，同時也避免了以往鏈激酶易于引起過敏反應的缺陷[5]。在本次研究中，經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組共有22例治愈出院，治療總有效率為88.0%，明顯優(yōu)于對照組的17例68.0%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；提示重組鏈激酶治療普外手術后下肢深靜脈血栓形成的效果要優(yōu)于尿激酶。

經(jīng)本研究表明，在普外科手術后下肢深靜脈血栓形成的治療過程中，給予重組鏈激酶治療，不但具有安全、方便的特點，而且相對于尿激酶而言，療效更為令人滿意，具有較高的臨床應用價值，值得推廣。

參考文獻：

[1]趙艷萍，錢永秋，馬金鳳，等.重組鏈激酶與尿激酶聯(lián)合治療下肢深靜脈血栓18例[J].醫(yī)藥導報，2010，12（9）：109-110.

[2]金志宏，謝曉亮，高占峰，等.尿激酶、重組鏈激酶和纖溶酶在治療下肢深靜脈血栓中的療效比較[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學院學報，2012，15（1）：1127-1128.

[3]張鋒.尿激酶與重組鏈激酶治療普外手術后下肢深靜脈血栓形成的效果比較[J].中國藥業(yè)，2012，23（11）：1743-1744.

[4]隋守光，王世禮，施洪峰，等.瑞替普酶、尿激酶治療急性下肢深靜脈血栓早期療效比較[J].山東醫(yī)藥，2013，22（6）：78-79.

[5]王雷永，霍小森，李曉廣，等.尿激酶治療下肢深靜脈血栓回顧性分析[J].中國醫(yī)刊，2011，19（4）：114-115.編輯/王海靜