腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用

摘要：目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）在醫(yī)院外科領(lǐng)域的價(jià)值和手術(shù)方法。方法 對(duì)本院近年來(lái)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)278例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果266例患者經(jīng)LC成功切除膽囊，手術(shù)成功率95.7%，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹11例，占3.95%，22例術(shù)后放置腹腔引流管，手術(shù)時(shí)間18～150min，術(shù)后住院時(shí)間4～7d，5例發(fā)生并發(fā)癥，其中膽道損傷1例，膽漏1例，切口感染2例，出血1例。所有病例均治愈，無(wú)手術(shù)死亡。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、出血少、對(duì)腹腔器官干擾小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，醫(yī)療費(fèi)用并不明顯增加，但臨床仍有一定的并發(fā)癥發(fā)生率，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證、規(guī)范手術(shù)操作方法、正確把握中轉(zhuǎn)手術(shù)指征及放置腹腔引流管是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵措施，值得醫(yī)院推廣。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除術(shù)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic cholecystectomy，LC）具有損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。其微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)已得到了充分的肯定并成為膽囊良性疾病行膽囊切除術(shù)的\"金標(biāo)準(zhǔn)\"[1]，近年來(lái)應(yīng)用日趨廣泛，相關(guān)手術(shù)操作技術(shù)也基本形成常規(guī)。本院近年來(lái)累計(jì)采用腹腔鏡行膽囊切除術(shù)278例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2010年1月～2012年12月收治行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者278例，男112例，女166例，年齡22～72歲。其中急性膽囊炎102例（含急性壞疽性膽囊炎23例）；慢性膽囊炎108例（含慢性萎縮性膽囊炎22例），伴膽囊結(jié)石102例；膽囊息肉樣病變68例。其中合并肝硬化6例，老年慢性支氣管炎、肺心病8例，高血壓36例，糖尿病26例，腹部有手術(shù)史者58例。

1.方法 本組均采用氣管插管全身麻醉，患者取仰臥位，有下腹部手術(shù)史患者于臍下緣做一長(zhǎng)約1 cm切口建立CO2人工氣腹，其余患者均用Veress氣腹針穿刺造氣腹術(shù)，建立CO2人工氣腹（壓力10～14 mm Hg）。手術(shù)采用三孔法或四孔法，患者改頭高腳低斜坡臥位，鏡下探查膽囊、膽囊三角、膽總管解剖及炎癥、粘連程度。根據(jù)病情（手術(shù)難易程度）分別采用順行、逆行膽囊切除術(shù)或膽囊部分切除術(shù)。膽囊管和動(dòng)脈近端應(yīng)用兩道鈦夾或生物夾，動(dòng)脈遠(yuǎn)端用一道鈦夾。將膽囊及散落結(jié)石從上腹部穿刺孔裝袋取出，根據(jù)術(shù)野情況進(jìn)行沖洗，對(duì)于腹腔粘連較重，滲出較多的22例患者放腹腔引流管。

2結(jié)果

本組278例LC成功切除膽囊266例，手術(shù)成功率95.7%；因膽囊炎癥、纖維化并與周圍組織粘連嚴(yán)重及膽囊三角解剖不清中轉(zhuǎn)開(kāi)腹11例，占3.95%，手術(shù)時(shí)間18～150min，術(shù)后住院時(shí)間4～7d。22例術(shù)后放置腹腔引流管。5例發(fā)生并發(fā)癥，其中膽道損傷1例，膽漏1例，切口感染2例，出血1例。所有病例均治愈，無(wú)手術(shù)死亡病例。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)中出血較少、對(duì)腹腔器官干擾小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，成為目前治療膽囊良性疾患的\"金標(biāo)準(zhǔn)\"，但腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)觀念和操作方法均不一樣，由于腹腔鏡手術(shù)是通過(guò)電視顯示，從建立人工氣腹到完成手術(shù)的全過(guò)程，都是間接操作下進(jìn)行。由于施術(shù)者技術(shù)水平的差異，膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，膽囊的炎癥程度、周圍組織粘連情況等因素影響，都可能出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)引起重視。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證：強(qiáng)調(diào)手術(shù)適應(yīng)證選擇的目的在于減少并發(fā)癥，提高安全性。最初開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)的病例選擇，原則是寧嚴(yán)勿寬。盡量選擇近期無(wú)發(fā)作的單純性膽囊結(jié)石、膽囊息肉樣病變、無(wú)腹部手術(shù)史、沒(méi)有心肺并發(fā)癥的病例，待有一定經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)成熟后，適應(yīng)證逐漸放寬。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有一定的中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率。中轉(zhuǎn)開(kāi)腹常見(jiàn)原因?yàn)榻馄赎P(guān)系不清、膽囊三角粘連致密、結(jié)石嵌頓于膽囊管與膽總管匯合處、術(shù)中出血及解剖變異造成誤傷等。膽囊壁厚度、粘連程度、肝臟及膽囊形狀是影響LC難度的主要因素，而術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)在降低手術(shù)難度及減少并發(fā)癥方面起重要作用。中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)并不是LC的失敗，而是為了減少LC并發(fā)癥而采取的最好的措施，同時(shí)是對(duì)LC技術(shù)的完善和補(bǔ)充。

綜上，筆者認(rèn)為腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、出血少、對(duì)腹腔器官干擾小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，醫(yī)療費(fèi)用并不明顯增加，但臨床仍有一定的并發(fā)癥發(fā)生率，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證、規(guī)范手術(shù)操作方法、正確把握中轉(zhuǎn)手術(shù)指征及放置腹腔引流管是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵措施，值得醫(yī)院推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]龔連生，劉恕，張陽(yáng)德，等.膽囊三角冰凍的腹腔鏡膽囊切除術(shù)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2001，2（7）：50-52.

編輯/許言