產(chǎn)前超聲診斷胎兒先天性心臟病的征象或線索

摘要：目的 探索產(chǎn)前超聲診斷胎兒先天性心臟病的征象或線索，提高胎兒先天性心臟病的診斷率。方法 對2011年1月～2012年10月來我院做胎兒超聲檢查的510例孕婦進行回顧性分析，將其分為觀察組和對照組，觀察組為先心病胎兒組20例，對照組為正常胎兒組490例，在胎兒四腔心切面上行心軸角度的測量分析，將觀察組與對照組結(jié)果進行對比分析。結(jié)果 正常組490例胎兒均為左側(cè)心軸，心軸異常1例，占0.2%，心軸角度平均為（40.9±7.8）°，觀察組20例胎兒中左側(cè)心軸18例，右側(cè)心軸2例，心軸角度異常9例，占45%，心軸角度平均為（52.0±17.9）°，兩組平均心軸角度及心軸異常比差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 胎兒心軸異常能夠作為產(chǎn)前超聲診斷胎兒先天性心臟病的征象或線索，為胎兒先天性心臟病提供重要診斷依據(jù)。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)前超聲；胎兒先天性心臟?。徽飨蠡蚓€索

胎兒先天性心臟病即胎兒先心病，據(jù)報道先天性心臟病約占我國出生嬰兒的8%～12%，先心病的出現(xiàn)會導(dǎo)致機體組織器官的供血障礙，造成器官組織缺氧，影響患兒的生長發(fā)育；亦可造成肺部的血液流速增加，容易反復(fù)引發(fā)肺部感染[1]；血流動力學(xué)的異?？杉又匦呐K負(fù)擔(dān)，發(fā)生心力衰竭進而誘發(fā)惡性心律失常甚至猝死，其中目前的治療手段尚不能達(dá)到良好治療效果或者出生后早期死亡的先心病患兒約占20%，是新生兒及兒童期的主要死亡原因之一，先天性心臟病是危害兒童健康與生命的殘酷\"殺手\"， 胎兒心軸異常能夠作為產(chǎn)前超聲診斷胎兒先天性心臟病的征象或線索，為胎兒先天性心臟病提供重要診斷依據(jù)[2]，因此對2011年1月～2012年10月來我院行胎兒超聲檢查的510例孕婦進行了研究，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇自2011年1月～2012年10月來我院行胎兒超聲檢查的510例孕婦作為研究對象，年齡在21～44歲，平均年齡為32.5歲，平均胎齡25w（19～27w），孕婦既往體檢，無慢性疾病。

1.2方法 使用型號為PHILIPS IU22，探頭頻率為5MHz～10MHz的彩色多普勒超聲診斷儀，被檢查者采用平臥位或側(cè)臥位，首先按規(guī)范對胎兒進行全身各系統(tǒng)檢查，選擇胎兒心臟檢查的專用程序，在標(biāo)準(zhǔn)的胎兒四腔心切面上行心軸角度的測定，自胎兒脊柱至前胸壁正中畫直線A，過室間隔與房間隔之間畫直線B，AB兩條直線的夾角即為心軸角度。當(dāng)夾角在中線左側(cè)圍左側(cè)心軸，在中線右側(cè)為右側(cè)心軸[3]。

1.3結(jié)果追蹤 引產(chǎn)病例在經(jīng)家屬同意后做尸體解剖，出生后胎兒做超聲檢查及手術(shù)治療，將追蹤結(jié)果與術(shù)前超聲相對比。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用 x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

正常組490例胎兒均為左側(cè)心軸，心軸異常1例，占0.2%，心軸角度平均為（40.9±7.8）°，觀察組20例胎兒中左側(cè)心軸18例，右側(cè)心軸2例，心軸角度異常9例，占45%，心軸角度平均為（52.0±17.9）°，兩組平均心軸角度及心軸異常比差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3討論

胎兒先天性心臟病即胎兒先心病，主要是由于心臟與大血管的形成障礙或者出生后應(yīng)當(dāng)關(guān)閉的通道未能閉合所引起的局部的解剖結(jié)構(gòu)異常，據(jù)報道先天性心臟病約占我國出生嬰兒的8%～12%，意味著每年我國有12萬～20萬的先天性心臟病患兒出生，其中因病情復(fù)雜醫(yī)療技術(shù)有限未能得到良好治療效果或易出生后早期死亡的先心病約占20%以上[4]，先心病的出現(xiàn)會導(dǎo)致機體組織器官的供血障礙，造成器官組織缺氧，影響患兒的生長發(fā)育；亦可造成肺部的血液流速增加，容易反復(fù)引發(fā)肺部感染；血流動力學(xué)的異?？杉又匦呐K負(fù)擔(dān)，發(fā)生心力衰竭進而誘發(fā)惡性心律失常甚至猝死，是新生兒及兒童期的主要死亡原因之一，據(jù)統(tǒng)計每1000個新生兒中就約有6例患有先天性心臟病， 目前胎兒先天性心臟病并發(fā)心軸異常的原因尚不清楚，可能與妊娠早期胎兒原始心管發(fā)育障礙，或發(fā)育過程中一側(cè)心腔的異樣擴大或縮小導(dǎo)致的心軸旋轉(zhuǎn)有關(guān)[5]。

產(chǎn)前超聲診斷作為一種先進的臨床診斷技術(shù)，以其獨特的分辨力優(yōu)勢，操作容易，無明顯的禁忌癥，在胎兒先心病的診斷具有重要臨床價值，而且彩色多普勒超聲能夠探測胎兒靜脈導(dǎo)管血流頻譜有無異常[6]，本研究結(jié)果顯示正常組490例胎兒均為左側(cè)心軸，心軸異常1例，占0.2%，心軸角度平均為（40.9±7.8）°，觀察組20例胎兒中左側(cè)心軸18例，右側(cè)心軸2例，心軸角度異常9例，比例高達(dá)45.0%，其中尤以心室發(fā)育不良、心內(nèi)膜墊缺損、右室雙出口等心臟病合并心軸異常比例較高，心軸角度平均為（52.0±17.9）°，兩組平均心軸角度差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，可見胎兒心軸異常能夠作為產(chǎn)前超聲診斷胎兒先天性心臟病的征象或線索，為胎兒先天性心臟病提供重要診斷依據(jù)。

參考文獻：

[1]張靜，周啟昌，劉明輝，等.靜脈導(dǎo)管的多普勒血流流速曲線在篩選胎兒先天性心臟病中的臨床意義[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志， 2003， 12（3）： 158～161.

[2]張雅珉.彩色多普勒超聲心動圖診斷成人先天性心臟病應(yīng)用價值 [J].中國醫(yī)藥指南， 2011，9（36）：381～382.

[3]Cuneo BF， Curran LF， Davis N， et al. Trends in prenatai diagnose is of critical cardiac defects in an in an integrated obstetric and pediatric cardiac imaging center[J].J Perinato，2004，24（11）：674～678.

[4]鄭桂玲.彩色多普勒超聲在新生兒先天性心臟病診斷的價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)藥前沿，2009，11（10）：215～216.

[5]周啟昌，曹丹鳴，章鳴，等.三血管觀在胎兒復(fù)雜心臟病超聲診斷中的應(yīng)用[J] .中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（12）：942～944.

[6]李勝利.胎兒先天性心臟病產(chǎn)前超聲診斷現(xiàn)狀與方法[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2009，6（6）：984～988.編輯/許言