剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)13例臨床分析

摘要：目的 對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病因素及診療進(jìn)行探究。方法 回顧分析13例患者的手術(shù)治療方法及相關(guān)的臨床資料。結(jié)果 全部患者均取得較好療效。結(jié)論 剖宮產(chǎn)手術(shù)和腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生有著非常密切的聯(lián)系，因此，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療中，必須掌握好手術(shù)時(shí)機(jī)及方法，這樣才能有效促進(jìn)患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)；腹壁切口；子宮內(nèi)膜異位癥

當(dāng)具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的身體其他部位時(shí)，就稱(chēng)為子宮內(nèi)膜異位癥，此病主要發(fā)生在子宮、盆腔腹膜以及卵巢中，是育齡婦女中較為常見(jiàn)的疾病[1]。此病雖為良性病變，但是其很可能會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)以及復(fù)發(fā)等現(xiàn)象，因此，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較嚴(yán)重的影響。近幾年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的快速增加，腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率已不斷上升，因此，必須對(duì)此病的治療引起重視。

1資料與方法

1.1一般資料 資料選自2009年～2010年我院收治的13例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者，全部患者中，年齡18～42歲，平均（26±4.5）歲，均為生育年齡婦女，且均有1次以上剖宮產(chǎn)史，其中1次剖宮產(chǎn)8例，2次剖宮產(chǎn)5例，發(fā)病時(shí)間為6個(gè)月～2.5年，平均（1.8±0.3）年。

1.2臨床特點(diǎn) 全部患者的腹壁切口出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象時(shí)，均與月經(jīng)周期相同，在腹壁切口周?chē)捎|及大小不同的腫塊，且腫塊質(zhì)韌、多為實(shí)性，無(wú)法把之和周?chē)M織進(jìn)行清晰劃分，活動(dòng)度較差。腫塊均為單發(fā)病灶，直徑為1.8～5.2cm。大多數(shù)患者的腫塊都在月經(jīng)前及月經(jīng)期出現(xiàn)脹痛現(xiàn)象，且還會(huì)呈現(xiàn)較明顯的增大現(xiàn)象，月經(jīng)結(jié)束后則會(huì)縮小，且疼痛也會(huì)有所減輕，但大部分都會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性的加重癥狀，其中1例患者的腹壁包塊出現(xiàn)不規(guī)律的疼痛癥狀。

1.3B超檢查 剖宮產(chǎn)瘢痕下方可探及實(shí)性為主或?qū)嵭圆痪|(zhì)的混合性包塊，光點(diǎn)所聚集的點(diǎn)狀邊緣呈現(xiàn)不規(guī)則現(xiàn)象，沒(méi)有出現(xiàn)包膜，其內(nèi)可見(jiàn)無(wú)回聲暗區(qū)。

1.4方法 使用連續(xù)硬膜外對(duì)全部患者進(jìn)行麻醉后，均行腹壁腫塊切除術(shù)，其中3例因腫塊在3.6cm以上，先讓其口服孕三烯酮，5mg/w，持續(xù)服藥3個(gè)月后，再停藥行手術(shù)切除，手術(shù)方式均為病灶切除術(shù)，且均在腰麻下在距離病灶0.6～1.2cm處所在位置進(jìn)行把皮膚及皮下組織以銳性梭型方式切開(kāi)，并通過(guò)梭型把包塊剔除，使切口邊緣未見(jiàn)剩余組織及紫藍(lán)色，且沒(méi)有出現(xiàn)無(wú)硬結(jié)現(xiàn)象[2]。對(duì)于腫塊累及腹膜的患者，把累及腹膜及其附近1cm的正常腹膜組織進(jìn)行徹底切除，術(shù)后把所切除的組織進(jìn)行病理檢查。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS10.0軟件對(duì)患者的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，使用（ x±s）表示計(jì)量資料，P<0. 05為明顯差異，表明在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有一定意義。

2結(jié)果

2.1臨床治療情況 全部患者中，9例患者的病灶位于腹直肌前鞘，4例患者的病灶累及腹膜，均切除病灶及其周?chē)＝M織0.5～1.2cm。術(shù)中所取出的結(jié)節(jié)，多個(gè)的較少，大部分為單個(gè)，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢查時(shí)，可見(jiàn)腫塊呈現(xiàn)不規(guī)則外形，暗紅色，表面為淺褐色或紫藍(lán)色，質(zhì)地較硬，沒(méi)有出現(xiàn)包膜，切面呈灰白色的纖維條索狀。病理檢查顯示均為子宮內(nèi)膜腺體，且含鐵血黃素受到吞噬細(xì)胞的吞噬。平均手術(shù)時(shí)間為（36.12±13.05）min，術(shù)中平均出血量為（30.84±26.14）ml。術(shù)后對(duì)全部患者進(jìn)行抗感染治療，切口愈合較好，愈合平均時(shí)間為（4.1±1.8）d，1w后均拆線(xiàn)出院，術(shù)后1例切口出現(xiàn)感染現(xiàn)象，經(jīng)治療后康復(fù)，全部患者均治愈出院。

2.2隨訪情況 對(duì)全部患者進(jìn)行2年隨訪，無(wú)1例出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3討論

子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)生在盆腔內(nèi)，具有浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移以及增生等特點(diǎn)?，F(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)上對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病因素還沒(méi)有形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，相關(guān)研究認(rèn)為，種植學(xué)說(shuō)、靜脈和淋巴播散以及月經(jīng)倒流等是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位在不同部位發(fā)生的相關(guān)原因[3]。本研究中的全部患者均是因內(nèi)膜之剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中被帶到切口而引起的，這就和種植學(xué)說(shuō)理論一致。

此病患者通常都有腹腔產(chǎn)科手術(shù)史，術(shù)后腹部切口常會(huì)出現(xiàn)觸痛結(jié)節(jié)，之切口下方及附加可觸及腫塊，且腫塊會(huì)隨著月經(jīng)周期的變化情況而發(fā)生變化。通過(guò)B超檢查，可見(jiàn)團(tuán)塊樣回聲。臨床診斷時(shí)，只要對(duì)患者的病史有較詳細(xì)的了解，并根據(jù)切口下結(jié)節(jié)和切口疼痛與月經(jīng)之間的關(guān)系即可對(duì)此病進(jìn)行正確而有效的診斷。對(duì)于某些特殊患者，還可通過(guò)針吸細(xì)胞學(xué)、MRI、B超以及CT等對(duì)診斷結(jié)果作進(jìn)一步確定與鑒定[4]。

腹壁切口之愈合的過(guò)程中通常都會(huì)形成程度不同的堅(jiān)硬瘢痕，且這些瘢痕主要會(huì)受到大量結(jié)締組織的包圍，使用藥物治療時(shí)，藥物無(wú)法進(jìn)入其中，因此，臨床上主要采取手術(shù)方法把腹壁子宮內(nèi)膜異位癥中的病灶進(jìn)行徹底切除。異位病灶通常會(huì)和腹膜、肌層以及腹直肌筋膜有比較緊密的粘連現(xiàn)象，把病灶進(jìn)行切除時(shí)，應(yīng)注意把其病灶周?chē)?cm左右的正常組織進(jìn)行有效切除，并盡可能使切口邊緣保持干凈，這樣才能在一定程度上使異位病灶沒(méi)有出現(xiàn)殘留現(xiàn)象。

根據(jù)本研究可知，使用手術(shù)方法對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行治療時(shí)，只要把病灶進(jìn)行徹底清除，術(shù)后即使不使用藥物進(jìn)行輔助治療，也可取得良好的治療效果，因此，可把此方法在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]智月明.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥8例診治分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，（01）：115-116.

[2]戴紅艷，包春霞.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥12例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，（01）：118-120.

[3]姜敏，王明鳳，陳虓.12例剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，（06）：136-137.

[4]高志娟，田芮肖.腹壁子宮內(nèi)膜異位癥臨床特征及防治分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，（04）：112-113.

編輯/王海靜