腦血管造影術中危急并發(fā)癥的預見性觀察及急救護理配合

摘要：目的 探討腦血管造影術中危急并發(fā)癥的預見性觀察及急救護理配合方法。方法 對926例次行腦血管造影術的患者于術中實施危預見性觀察，對出現(xiàn)危急并發(fā)癥的患者實施急救護理配合。結果 926例次行腦血管造影術的患者，術中并發(fā)急性腦梗塞1例，發(fā)生率為0.11%；通過緊急實施動脈溶栓，患者生命體征平穩(wěn)，搶救成功率為100%。結論 術前對患者高危因素充分評估并采取有效的預防措施；術中實施預見性觀察；對發(fā)生危急并發(fā)癥的患者實施急救配合流程是安全實施腦血管造影術的基礎和保障。

關鍵詞：腦血管造影；危急并發(fā)癥；預見性觀察；護理

數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）作為診斷腦血管疾病的檢查方法，被視為腦血管疾病診斷的\"金標準\"[1]。盡管具有準確、直觀、動態(tài)等優(yōu)點，但仍存在一定風險，嚴重并發(fā)癥甚至可危及生命。對我院2008年11月～2012年11月行腦血管造影術的926例患者術中進行預見性觀察，對并發(fā)危急并發(fā)癥的患者實施急救配合，現(xiàn)將預見性觀察方法及急救護理配合體會進行總結分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年11月～2012年11月，在我院介入導管室施行腦血管造影術的926例患者，其中男性507例，女性419例；年齡5～85歲，平均（52±15）歲。

1.2方法 926例次患者均在局部麻醉下行腦血管造影術。對術前存在高危因素的患者實施預防措施；所有患者術中均采用預見性觀察；對發(fā)生危急并發(fā)癥的患者實施急救護理配合。

2 結果

926例次行腦血管造影的患者，術中并發(fā)急性腦梗塞1例，危急并發(fā)癥的發(fā)生率為0.11%；通過緊急實施動脈溶栓，患者梗塞血管開通，神志恢復正常，生命體征平穩(wěn)，危急并發(fā)癥搶救成功率為100%。

3 討論

3.1術前高危因素評估對于預防術中危急并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。本組中并發(fā)急性腦梗塞的患者，回顧性調查發(fā)現(xiàn)該患者以腦梗塞，高血壓Ⅲ級（極高危），顱內動脈多發(fā)硬化伴狹窄入院，術中并發(fā)急性腦梗塞考慮斑塊脫落所致。術前進行充分評估，對存在高血壓、顱內動脈粥樣硬化斑塊等高危因素的患者術前應積極做好各項預防措施可以有效預防并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 預見性觀察有助于發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣的發(fā)生。術中導管、導絲的刺激、造影劑使用過量等均可誘發(fā)腦血管痙攣，引起的缺血缺氧將對肌體造成嚴重的甚至是不可逆的損害，早發(fā)現(xiàn)、早處理對預后具有重要意義。本組中中患者均實施預見性護理觀察：包括密切觀察患者意識、瞳孔、肢體活動情況；詢問有無頭痛、頭暈等；提醒醫(yī)生造影劑用量；預防性應用鈣離子通道拮抗劑；如出現(xiàn)腦血管痙攣，可通過導管給予罌粟堿，待痙攣解除后繼續(xù)手術。本組患者術中均未發(fā)生腦血管痙攣。

3.3預見性觀察對于及時發(fā)現(xiàn)并診斷腦梗塞具有重要意義。腦梗塞發(fā)生率較低，但危害較大，一旦發(fā)生，可能造成嚴重后果。表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、言語不清、煩躁不安、大小便失禁、肌力下降等，常發(fā)生在術后3h內[2]。本組中1例患者術中出現(xiàn)即意識不清伴嘔吐，腦血管造影示急性血栓形成，立即給予緊急動脈內溶栓，15min后復查造影示梗塞血管再通。

3.4完善的急救配合是搶救成功的基礎和保證。術中出現(xiàn)危急并發(fā)癥，立即實施急救護理配合：包括確保呼吸道通暢；密切觀察生命體征；并發(fā)腦血管痙攣立即給予解痙藥；并發(fā)急性腦血栓形成，立即給與急診溶栓。文獻報道，急性腦梗塞起病6h內接受溶栓治療，腦血管造影提示完全/部分再通率為100%[3]。本組中經(jīng)急診溶栓治療，閉塞的血管完全再通。

3.5實施溶栓后應高度警惕并發(fā)癥的發(fā)生。動脈內溶栓療是治愈急性缺血性腦梗塞有效的方法之一[4]，其療效滿意，可提高患者生存質量[5]，但溶栓后腦出血是最嚴重并發(fā)癥。因此溶栓24h后應復查頭顱CT，密切觀察有出血癥狀并監(jiān)測凝血功能。本組中實施腦動脈內溶栓后患者生命體征平穩(wěn)，無并發(fā)癥發(fā)生。

腦血管造影是診斷腦血管疾病的金標準，也是實施神經(jīng)介入治療的基礎。術前對高危因素進行評估并采取有效預防措施；術中實施預見性觀察；對并發(fā)危急并發(fā)癥的患者實施完善的急救配合流程是安全實施腦血管造影術的基礎和保證。

參考文獻：

[1]馬廉亭，潘力.腦血管造影仍是診斷腦血管病的金標準[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2007，7（5）：413-415.

[2]胡靜君.顱腦支架在顱腦損失中的應用及其并發(fā)癥優(yōu)劣分析[J].中國組織工程研究與臨床康復，2009，13（43）：8548-8550.

[3]項光澤，肖亦明，溫志玲.急性腦梗塞介入治療的臨床研究[J].影像診斷與介入放射學，2004，13（4）：232-234.

[4]常紅，王玲，王冉.尿激酶超早期動脈溶栓對急性缺血性腦梗塞患者神經(jīng)功能改善的效果評價與護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2008，14（17）：1872-1873.

[5]郭啟勇，申寶忠，騰皋軍.介入放射學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：151.

編輯/哈濤