中藥治療結(jié)石病的臨床應(yīng)用

摘要：目的 探討中藥治療結(jié)石病的臨床療效。方法 選擇膽總管巨大結(jié)石，泌尿系統(tǒng)結(jié)石各1例病例，分別運(yùn)用膽結(jié)石處方，泌尿系統(tǒng)結(jié)石處方隨癥加減，再配以針灸等輔助治療。結(jié)果 膽總管巨大結(jié)石患者到醫(yī)院B超復(fù)查：結(jié)石消失，又做CT；結(jié)石已清除，體征正常。泌尿系統(tǒng)結(jié)石B超復(fù)查：結(jié)石消失，康復(fù)正常。結(jié)論 利用中藥治療，有開發(fā)前途，效果好、安全可靠、成本低，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：結(jié)石?。恢兴?；治療

關(guān)于結(jié)石目前治療方法，有體外震波碎石，但體弱者不能接受，開刀取石對人體損害大，雖恢復(fù)快，易復(fù)發(fā)，在臨床屢見不鮮，因各地區(qū)技術(shù)、設(shè)備、條件不一樣，位于肝膽管內(nèi)泥沙樣結(jié)石就難以取凈，經(jīng)手術(shù)清除部分梗阻結(jié)石，但肝膽管內(nèi)有殘留結(jié)石者不易再次手術(shù)。 利用中藥治療，有開發(fā)前途，效果好、安全可靠、成本低，患者承受得起，對結(jié)石再生有杜絕作用，所謂治本絕源。

1 臨床資料

1.1 膽總管巨大結(jié)石 孫某某，女，40歲。 病史：15年前患膽囊結(jié)石，作膽囊切除手術(shù)，于2008年開始右上腹部時有悶、脹、痛感，既而逐漸加重，走路干活發(fā)作劇烈絞痛，稍事休息漸緩解。于2009年春病情加重，痛連右肩及背，時有惡心嘔吐，經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院治療，時好時壞，近期伴寒熱往來，轉(zhuǎn)至市醫(yī)院，經(jīng)B超檢查：肝內(nèi)膽管結(jié)石，膽總管看見2.6cm×1.7cm強(qiáng)光團(tuán)，經(jīng)治療不見好轉(zhuǎn)，動員手術(shù)，因其不愿作第二次手術(shù)，于8月12日來我院。檢查：痛苦面容，鞏膜發(fā)黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦細(xì)，體溫39.2℃。查體：上腹部劍突中線及右側(cè)可摸到粗條狀壓痛。拒按。右側(cè)腹直肌緊張，且2d小便不通，坐臥不安，匍匐在床，手不可及，臨床癥狀，符合夏柯氏三聯(lián)癥。診斷：結(jié)石并發(fā)膽管感染。中醫(yī)辨癥：肝膽濕熱蘊(yùn)結(jié)，熱結(jié)膀胱。

治療：馬上行導(dǎo)尿術(shù)，導(dǎo)出約1000ml深黃色尿，給予抗菌素抗感染，大葉金錢草100～150g.海金沙50g、雞內(nèi)金30g、石葦50g、川牛藤15g、車前子15g、路路通15g、烏梅15g、虎杖15g、青皮15g、陳皮15g、焦山楂15g、郁金15g、枳殼15g、大黃15g、香附15g，茵陳蒿100g。水煎服3次/d，早空腹服，中午、晚上皆飯后1h服。針灸：肝俞、膽俞、胃俞、足三里穴，晚6時許癥狀緩解。8月3日，在縣中醫(yī)院經(jīng)專家會診，B超復(fù)查：膽總管擴(kuò)張1.7cm，肝膽管內(nèi)泥沙結(jié)石，膽總管內(nèi)見2.5cm、1.5cm強(qiáng)光團(tuán)，血白細(xì)胞增高，定為膽總管結(jié)石合并膽管感染，采取標(biāo)本同治，禁食，4d后，囑其少進(jìn)半流質(zhì)食物，起床活動，1w后已無腹脹、腹痛等不適癥狀，體溫正常，每餐進(jìn)食粥飯一碗，步行一里路，以利結(jié)石下移，中藥3次/d口服，服藥20min后，腹部有輕微地下墜痛串氣感，30min后消失，8月16日臨床癥狀基本消失，能幫助清掃室內(nèi)衛(wèi)生，到醫(yī)院B超復(fù)查：結(jié)石消失，又做CT；結(jié)石已清除，已上班工作，體征正常。

1.2 泌尿系統(tǒng)結(jié)石病例 李某，男，5l歲。于2009年5月初診。 病史：間斷性血尿半年，平時稍有尿頻，于2007年8月開始，有陣發(fā)性尿澀痛，甚至點(diǎn)滴，多于勞累后出現(xiàn)，腰痛引小腹在醫(yī)院尿常規(guī)檢查：上皮細(xì)胞O-1，紅細(xì)胞﹢﹢﹢，白細(xì)胞﹢﹢，膿細(xì)胞少許，蛋白﹢﹢，B超檢查：右腎區(qū)有l(wèi)cm、O.5cm的致密陰影，診為右腎結(jié)石。檢查：發(fā)育營養(yǎng)良好，無痛苦表情，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈虛稍數(shù)。辨癥：腎虛，膀胱濕熱蘊(yùn)結(jié)--石淋。治療處方：黨參25g、生黃芪50g、云苓15g、大葉金錢草100g、雞內(nèi)金20g、海金沙50g、川牛膝15g、王不留行15g、大黃15g、三棱8g、莪術(shù)8g、石韋50g、木香15g、翟麥25g、扁蓄25g、白芍15g、澤瀉15g、甘草log、車前子15g，茅根50g。水煎服之3次/d皆飯前服。服藥1w后在排尿時排出小石塊先后8，9塊，最大有半個米粒大，排尿同時伴有輕微血尿及尿痛，繼續(xù)服藥至3個療程，未發(fā)現(xiàn)血尿，無膀胱刺激癥，勞累后未出現(xiàn)癥狀。B超復(fù)查：結(jié)石消失，康復(fù)正常。

2討論

2.1 膽總管巨大結(jié)石藥理 無論臟腑何處有積，雞內(nèi)金皆能消之，有化石作用。金錢草主治膽管、泌尿結(jié)石，能促使肝細(xì)胞膽汁分泌，使肝膽管內(nèi)膽汁量增多，內(nèi)壓增高，使膽道括約肌松馳而排出膽汁促使結(jié)石移動，根據(jù)病情可用200g無副作用，配海金沙作為更增強(qiáng)。石葦擴(kuò)張膽管、尿管，路路通能使膽道通暢，烏梅、虎杖、陳皮、香附促使膽囊舒張收縮功能增強(qiáng)，枳殼松馳膽道括約肌，川牛膝引石下移，大黃能抑菌抗病毒保肝，致瀉成份刺激膽汁分泌亢進(jìn)，膽囊收縮，導(dǎo)致奧狄氏括約肌擴(kuò)張開放，增加腸蠕動，以利排出結(jié)石，郁金疏肝理氣，使肝臟正常疏泄。

2.2 泌尿系統(tǒng)結(jié)石 中醫(yī)屬石淋、沙淋、血淋范疇，常以腰腹部絞痛、排尿困難、血尿?yàn)橹鳌２∫虿C(jī)：多食肥甘酒熱、脾腎受損、濕熱耗傷正氣或膀胱濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，尿液受其煎熬，日積月累，尿中雜質(zhì)，結(jié)為結(jié)石，小者為沙，大者為石，留積于腎、輸尿管所致。結(jié)石內(nèi)阻輸尿管道，影響正氣氣機(jī)，血液之流通，損傷脈絡(luò)，迫血妄行，濕熱蓄積，氣血熱結(jié)，而出現(xiàn)腰痛如折，腹痛隱隱，小便頻數(shù)，短澀，點(diǎn)滴刺痛，欲出又止，血尿等癥狀[1]。治法：攻補(bǔ)兼施，補(bǔ)益氣血.清熱利濕，化石散結(jié)。服藥期間，若腰腹陣發(fā)性絞痛，痛點(diǎn)下移或小腹拘急下墜，是結(jié)石松動之征兆，應(yīng)繼續(xù)服藥，乘勝追擊之，直至結(jié)石排出為止。濕熱重：黃柏15g、公英50g； 腰腹及尿道澀痛：元胡15g、甘草15g；血尿：茅根50g、地龍15g；陰虛：生地50g、石斛20g；陽虛：淫羊藿15g、菟絲子15g。方中以黨參、黃芪、云苓為君藥，大補(bǔ)元?dú)?，扶脾和胃、補(bǔ)氣生血，扶正兼行水，使氣化有源，升降正常，濕熱之邪無以依附，從膀胱下注而去。金錢草、內(nèi)金化石溶石，使結(jié)石基質(zhì)發(fā)生改變，三棱、莪術(shù)、牛膝活血攻下，有利于結(jié)石下移。扁蓄、車前子、澤瀉、王不留行利水通淋，促使水液代謝，使尿量增加，增強(qiáng)排石力量；木香、白芍理氣止痛，又能擴(kuò)張輸尿管，石葦通淋擴(kuò)張輸尿管，甘草治尿道澀痛，使尿道通暢，地龍有通絡(luò)利尿止血擴(kuò)張尿道平滑肌功效[2]。

參考文獻(xiàn)：

[1]張懷清，李群林，湯一新，等.中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石52例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2006.05.

[2]安立文，于英君，安瑞華，等.排石沖劑對尿結(jié)石形成促進(jìn)物與抑制物影響的研究[J].中醫(yī)藥信息，1997.04.編輯/許言