膀胱癌患者術(shù)后膀胱灌注吡柔比星的護(hù)理

摘要：目的 總結(jié)膀胱癌術(shù)后應(yīng)用吡柔比星灌注化療的方法和護(hù)理措施。方法 對(duì)68例患者用吡柔比星進(jìn)行膀胱灌注化療。結(jié)果 對(duì)68例患者隨訪8～24個(gè)月，其中4例復(fù)發(fā)。結(jié)論 吡柔比星用于膀胱灌注療效確切，操作及護(hù)理方便，利于患者完成治療。

關(guān)鍵詞：膀胱癌術(shù)后；膀胱灌注；吡柔比星；化療；護(hù)理

膀胱癌是泌尿系最常見的惡性腫瘤，發(fā)生率在我國泌尿生殖系中占第一位，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。對(duì)術(shù)后保留膀胱的患者通過行膀胱灌注化療，來消滅殘留的腫瘤細(xì)胞，防止腫瘤的深層侵潤，減少膀胱根治性切除，降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性，提高患者的生存率，提高生活質(zhì)量。恰當(dāng)?shù)墓嘧⒎椒ê途牡淖o(hù)理可防止或減少患者在灌注治療中的不適，保證灌注的連續(xù)性，提高治療效果。我院2009年6月～2013年9月對(duì)68例膀胱癌術(shù)后患者行吡柔比星膀胱灌注化療，效果滿意，現(xiàn)回顧總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 收集2009年6`月～2013年9月膀胱癌術(shù)后68例，其中男52例，女16例。經(jīng)尿道膀胱癌電切59例，膀胱部分切9例，術(shù)后組織病理學(xué)結(jié)果為：膀胱移行細(xì)胞癌Ⅰ-Ⅱ級(jí)，術(shù)后1w行吡柔比星膀胱灌注化療

1.2方法 用50ml注射器將30mg吡柔比星加0.9%氯化鈉30ml充分溶解，使用合適的一次性氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿排空尿液，接一次性尿袋，夾閉尿管，再用50ml注射器接一次性頭皮針頭緩慢將藥物注入尿管，藥物推注完畢后再注入5～10ml空氣，以免藥物殘留尿管內(nèi)。囑患者將藥物保留在膀胱內(nèi)30～60min，更換體位，俯，仰，左，右側(cè)各7.5～15min，使膀胱各部分用藥均勻，治療結(jié)束后開放尿管，排空藥物后再拔除尿管。囑患者大量飲水，保持當(dāng)天尿液在2000ml以上，起到生理性膀胱沖洗的作用，目的是保護(hù)膀胱粘膜，減少化學(xué)性膀胱炎的發(fā)生[1]。觀察1h后即可出院。術(shù)后每周灌注一次共8次，后改為每月灌注一次共10次，并定時(shí)進(jìn)行血，尿，肝腎功，泌尿系B超和膀胱鏡檢查，使化療得以繼續(xù)進(jìn)行。

2護(hù)理

精心的護(hù)理是保證患者順利完成治療，避免和減少不良反應(yīng)的重要一環(huán)。

2.1心理護(hù)理 膀胱癌患者95%以上有肉眼血尿，患者對(duì)血尿都有一種恐懼心理，并且對(duì)疾病本身又缺乏正確的認(rèn)識(shí)；再加上手術(shù)創(chuàng)傷；術(shù)后膀胱灌注化療療程長；各項(xiàng)檢查頻繁，心理負(fù)擔(dān)往往很重。所以護(hù)理人員要與患者加強(qiáng)交流溝通，還可以讓那些治療效果比較理想的患者現(xiàn)身說法，耐心細(xì)致地做好患者的思想工作，講解治療的目的，同時(shí)讓患者明白堅(jiān)持治療和復(fù)查的必要性，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使患者及家屬積極配合治療，促進(jìn)身體康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

2.2灌注前護(hù)理 囑患者禁飲水4h，禁食含水分較多或有利尿作用的食物和藥物，以減少尿液的分泌，維持膀胱內(nèi)藥物的濃度。膀胱部分切除患者因膀胱容量減少，做好這些準(zhǔn)備尤為重要，可避免因尿液過多產(chǎn)生的脹痛不適。對(duì)有創(chuàng)傷或感染的患者，灌注延遲1w，給予相應(yīng)的治療。灌注前囑患者排空尿液并清洗會(huì)陰。

2.3嚴(yán)格無菌操作，插入前要充分潤滑尿管，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔避免損傷粘膜，推注藥物宜緩慢，稀釋藥物劑量要準(zhǔn)確，溫度適宜，現(xiàn)用現(xiàn)配。并做好自我防護(hù)。

2.4盡量由固定的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)每1例患者的全程治療，有利于醫(yī)護(hù)熟悉患者的病情，有利于醫(yī)患之間的溝通，并制訂好治療日程安排表，告知患者，留下患者準(zhǔn)確的聯(lián)絡(luò)方式，便于隨訪，更好地為患者服務(wù)。

3討論

膀胱灌注吡柔比星是預(yù)防膀胱癌復(fù)發(fā)的有效措施，用藥安全，未見不良反應(yīng)，是目前臨床較為理想的膀胱灌注化療藥物。

參考文獻(xiàn)：

[1]閆莉.膀胱癌術(shù)后灌注吡柔比星的護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19（11）：77.

編輯/王海靜