淺談兒科門診輸液安全隱患分析與對策

門診是醫(yī)院的窗口，門診輸液是門診的重要組成，是醫(yī)院流通量最大的地方之一，做好門診輸液的臨床護理工作是醫(yī)院工作的基礎(chǔ)[1]。兒科患者在門診輸液中占了很大的比例，門診輸液是患兒及家屬對醫(yī)院的\"第一印象\".良好的第一印象對患兒的疾病治療、恢復(fù)都有積極意義[2]。由于患兒的特殊性，兒科門診輸液存在極大的風(fēng)險。為確?；純洪T診輸液安全，滿足患兒健康需求，根據(jù)兒科門診輸液特點，對兒科門診輸液安全隱患進行分析，提出防范措施，減少糾紛的發(fā)生。

1兒科門診輸液的安全隱患常見原因分析

1.1兒科門診輸液因患兒年齡小，小兒自主意識不成熟，語言表達和理解能力差，不能準確地自述病情和治療反應(yīng)。加之小兒新陳代謝旺盛，一旦患病表現(xiàn)為起病急，病情變化快，并發(fā)癥多若靜脈穿刺一針未見血、特殊液體輸液滲漏如葡萄糖酸鈣、甘露醇等藥物易引起皮膚壞死；心、肺疾患患兒輸液速度過快易引起心衰；但有些輸液速度又不能太慢如腹瀉患兒、還有些患兒皮試是陰性但在輸液時仍有可能出現(xiàn)藥物反應(yīng)等情況下，也極易產(chǎn)生護患矛盾，使得兒科門診輸液存在著更大風(fēng)險。

1.2不能隨時觀察病情，門診輸液患兒輸液完后立即回家，若病情有變化，醫(yī)護人員既觀察不到也處理不了。

1.3兒科門診輸液室存在交叉感染風(fēng)險，兒科門診輸液室每天接待大量患兒和家長，人員相對集中，是流動性較大的場所。患兒多、陪伴多、涉及病種多等因素，使得兒科門診輸液室空氣污染，而患兒年齡小，抵抗力差，因此存在交叉感染的風(fēng)險。

2兒科門診輸液護理安全防范措施

2.1輸液前，醫(yī)生要認真仔細地檢查患兒，排除特殊疾病或嚴重疾病，病情較輕者才予門診輸液；其次，門診患兒盡管再多再忙，醫(yī)護人員也要做到忙而不亂，根據(jù)病情嚴格掌握藥物適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項、配伍禁忌及不良反應(yīng)，對所開醫(yī)囑中的藥物和劑量要保證準確無誤，把好兒科門診輸液第一關(guān)，絕不留門診輸液安全隱患。

2.2調(diào)查顯示，82%的患者將醫(yī)護人員的技術(shù)水平作為就醫(yī)的首要考慮因素[3]，醫(yī)護人員在穿刺過程中能否一針見血，一定程度上影響了在后續(xù)治療過程中患兒家屬對醫(yī)護人員的態(tài)度與對醫(yī)院的整體評價。因此，提高護理人員的技術(shù)水平是兒科門診輸液的立足之本。護士要嚴格執(zhí)行\(zhòng)"三查十對\"。在輸液過程中，護士要有高度的責(zé)任心，因患兒年齡小，病情變化快，若發(fā)生不適，不能準確的向醫(yī)護人員表達自己的感受。因此，護士必須經(jīng)常巡視患兒，要有敏銳的觀察力，觀察患兒有無輸液反應(yīng)，液體是否滲漏，有無空氣進入輸液管，液體有無渾濁、沉淀、絮狀物出現(xiàn)，并要嚴密觀察患兒生命體征有無變化，及時發(fā)現(xiàn)患兒病情變化并予相應(yīng)處理。患兒輸完液后，若是輸需做皮試的藥物者，需觀察患兒30min后，才可讓患兒回家，以避免遲發(fā)型過敏反應(yīng)發(fā)生。

2.3現(xiàn)代家庭以獨生子女居多，往往是眾多家庭成員精心呵護一個小孩，孩子有任何不舒服都會令家長過分緊張、焦慮，希望穿刺時一針見血，減少孩子的痛苦，在患兒病情較重的情況下，恢復(fù)速度沒有達到預(yù)期效果，患兒家屬容易產(chǎn)生抱怨。那么，護士要指導(dǎo)家長在輸液過程中如何觀察患兒神志、面色、呼吸等變化，若有異常及時通知醫(yī)護人員，避免醫(yī)護人員因工作繁忙而無暇巡視、觀察患兒，導(dǎo)致意外發(fā)生。并且要向家長反復(fù)地交代不能擅自將輸液兒帶離觀察室輸液或擅自調(diào)節(jié)滴速，以免意外發(fā)生或引起不良后果。

2.4小兒輸液室分普通輸液室和發(fā)熱輸液室，病室紫外線空氣消毒2次/d，桌、椅、地面用消毒液擦拭、濕拖2次/d；室內(nèi)勤開窗通風(fēng)，至少30min/次；壓脈帶一人一用一消毒；一次性剃毛刀，杜絕交叉感染的發(fā)生。

2.5護患溝通在兒科門診輸液護理工作中非常重要，尤其對于兒童患者，他們本身心智尚不成熟，患病后更易滋生恐懼和抵觸心理，醫(yī)護人員要結(jié)合實際情況，采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄅc患者溝通交流，達到語言安撫作用。護士首先要主動熱情、親切地接待患兒和家長，給患兒和家長留下美好的第一印象，取得他們的信任，并根據(jù)患兒年齡特征，可給患兒準備一些小玩具，消除彼此的陌生感，在靜脈穿刺時與他們進行交談，聊一些小孩子感興趣的話題，分散他們的注意力等[4]。同時多跟患者家屬交流孩子的健康狀況、恢復(fù)情況，與患兒家屬建立情感共鳴。用熱情的服務(wù)態(tài)度感染患兒和患兒家屬。在遇到患兒高燒不退、一針未見血、輸液滲漏等最易引起護患矛盾的情況時，多向患兒和家長說\"對不起\"，耐心解釋，安慰患兒及家長，消除其緊張、擔(dān)心心理，同時積極給予相應(yīng)準確的處理，以取得他們的諒解和配合，從而避免矛盾的發(fā)生。

3討論

兒科門診輸液雖然風(fēng)險極大，但做好預(yù)見性防范措施，消除門診輸液的安全隱患，降低患兒輸液風(fēng)險。護理安全是護理管理的重點，是護理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵，也是防范和減少醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)，可最大限度地避免和杜絕醫(yī)療護理差錯事故的發(fā)生，確?；純洪T診輸液安全，從而提高護理質(zhì)量和患兒及家長滿意度[5]。

參考文獻：

[1]Li Y， Chen C， Guo L. Effects of Accountability Nursing Group in Neurological Department [J][J]. Nursing Journal of Chinese People's Liberation Army， 2010，19.

[2]Katyal N K. Internal Separation of Powers： Checking Today's Most Dangerous Branch from Within[J]. The Yale Law Journal， 2006： 2314-2349.

[3]伍志祝.診輸液患兒家屬的需求調(diào)查分析及對策[J].護理管理雜志，2005，5（9）：4-5.

[4]阿力努爾.熱合曼，巴哈爾，益紅.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在門診輸液護理中的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)學(xué)，2010，40：97-98.

[5]潘紹山，翁廬英，李妮.護理不安全因素與分析管理對策[J].中華護理雜志，2003，38（7）：547-549.

編輯/申磊