異位妊娠破裂的臨床觀察

摘要：目的 本研究主要就異位妊娠破裂患者的臨床治療情況展開(kāi)分析討論，以此來(lái)為此類(lèi)患者的臨床治療提供參考。方法 選擇我院2004年10月～2011年10月所收治的203例異位妊娠患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本研究中異位妊娠破裂患者出現(xiàn)了畏寒、手足發(fā)涼、皮膚顏色蒼白等外觀癥狀，異位妊娠破裂與未破裂患者的腹痛劇烈程度、持續(xù)時(shí)間以及陰道流血量存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ρ<0.05。結(jié)論 在對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，一定要對(duì)患者是否存在破裂的情況進(jìn)行全面觀察，對(duì)于出現(xiàn)相應(yīng)指征的患者，必須立即行手術(shù)治療，此外，對(duì)于此類(lèi)患者還必須給予適當(dāng)?shù)慕】到逃?，以此?lái)降低異位妊娠患者出現(xiàn)破裂的情況。

關(guān)鍵詞：異位妊娠；破裂；臨床觀察

異位妊娠是一種較為常見(jiàn)的婦科急腹癥，近年來(lái)，異位妊娠患者的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。一般情況下，患者的異位妊娠部位一旦出現(xiàn)破裂的情況，就會(huì)引發(fā)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，情況嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)危及到患者的生命[1]。因此，在對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行診斷注意其是否存在破裂的情況，并對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】敌蹋源藖?lái)提高患者的就診意識(shí)，及時(shí)對(duì)患者行手術(shù)治療，這也是提高患者救治成功率的關(guān)鍵。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2004年10月～2011年10月所收治的203例異位妊娠患者作為研究對(duì)象，所有患者的年齡為20～44歲，平均年齡為29.3歲。在本研究中，有97.0%的患者為輸卵管妊娠，3.0%的患者為輸卵管外妊娠。本研究中有74例患者出現(xiàn)了輸卵管破裂的情況，其中主要為輸卵管峽部破裂、間質(zhì)部破裂。

1.2方法 所有患者入院后，對(duì)其臨床體征進(jìn)行全面觀察，并對(duì)患者的基本情況、病史等資料進(jìn)行詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)。然后根據(jù)患者的具體情況，對(duì)其終止妊娠的方法進(jìn)行選擇，立即對(duì)其進(jìn)行終止妊娠處理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本研究所有計(jì)數(shù)資料均用%來(lái)進(jìn)行表示，并用χ2來(lái)對(duì)其結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，Ρ<0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ρ>0.05說(shuō)明差異具有可比性但不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床體征 本研究中異位妊娠破裂患者出現(xiàn)了脈搏細(xì)弱、淺表靜脈變細(xì)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)、畏寒、手足發(fā)涼、皮膚顏色蒼白、煩躁、表情痛苦等外觀癥狀。

2.2病史特點(diǎn) 通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，異位妊娠患者出現(xiàn)破裂的情況與停經(jīng)時(shí)間、年齡等因素?zé)o關(guān)。本研究中有65例（87.8%）患者出現(xiàn)了破裂型伴隨暈厥或腹部劇痛發(fā)作，其中有15例（20.3%）患者出現(xiàn)了休克的情況，49例（38.0%）患者為未破裂伴有腹部劇痛的患者，此類(lèi)患者未出現(xiàn)休克的情況。兩組患者的劇痛發(fā)作率以及休克率存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。破裂性腹痛患者中，有11例患者的疼痛持續(xù)時(shí)間大于5d，16例患者的疼痛持續(xù)時(shí)間為2～5d，45例患者的持續(xù)時(shí)間為0～2d。未破裂的患者中，有60例患者的疼痛持續(xù)時(shí)間大于5d，37例患者的疼痛持續(xù)時(shí)間為2～5d，24例患者的持續(xù)時(shí)間為0～2d，兩組之間存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。在破裂型患者中，有47例患者出現(xiàn)了陰道流血的情況，未破裂的患者中，有101例患者出現(xiàn)了陰道出血的情況，它們之間存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3討論

大量的臨床資料顯示，對(duì)于異位妊娠患者而言，其外在體征以及臨床癥狀可以在一定程度上提示患者的病情變化，因此，護(hù)理人員在接診過(guò)程中對(duì)患者的外觀癥狀一定要進(jìn)行全面觀察，對(duì)患者潛在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面評(píng)估，并對(duì)患者給予適當(dāng)?shù)念A(yù)見(jiàn)性護(hù)理。

一般情況下，異位妊娠具有病情發(fā)展快、起病急等特點(diǎn)，特別是對(duì)于妊娠破裂的患者，如不進(jìn)行及時(shí)有效的處理，很容易出現(xiàn)失血性休克的情況。因此，對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)早治療有著至關(guān)重要的影響。由于異位妊娠破裂出血為隱性，通常不能對(duì)其出血量作出較為準(zhǔn)確的評(píng)估，而在對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行治療時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的大出血征兆對(duì)患者的臨床治療有著至關(guān)重要的作用[2]。此外，為了降低異位妊娠的發(fā)病率，必須對(duì)育齡女性進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃约霸星爸笇?dǎo)。對(duì)于有慢性盆腔炎、輸卵管通而不暢或輸卵管積水等病史者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行懷孕，一旦停經(jīng)最好在孕40d左右到醫(yī)院檢查確定妊娠部位，一旦被確診為異位妊娠，就必須立即采取相應(yīng)的措施來(lái)對(duì)患者進(jìn)行妊娠終止處理[3]。

本研究中的結(jié)果顯示，異位妊娠破裂患者存在畏寒、手足發(fā)涼、皮膚顏色蒼白等外觀癥狀，異位妊娠破裂與未破裂患者的腹痛劇烈程度、持續(xù)時(shí)間以及陰道流血量存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ρ<0.05。由此可見(jiàn)，通過(guò)對(duì)異位妊娠患者的臨床體征進(jìn)行全面觀察，就可以發(fā)現(xiàn)患者是否存在破裂的情況，以便于為患者的手術(shù)治療提供參考。

綜上所述，在對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，一定要對(duì)患者是否存在破裂的情況進(jìn)行全面觀察，對(duì)于出現(xiàn)相應(yīng)指征的患者，必須立即行手術(shù)治療，此外，對(duì)于此類(lèi)患者還必須給予適當(dāng)?shù)慕】到逃?，以此?lái)降低異位妊娠患者出現(xiàn)破裂的危急情況。

參考文獻(xiàn)：

[1]初悅美，屈莉紅，紀(jì)華鋒.大劑量米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠29例觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志.2008（02）.

[2]The Practice Committee of the American Society for ReproductiveMedicine.Early diagnosis and management of ectopic pregnandy.Fertility and Sterility.2004

[3]Elson J， Tailora， Banerjees， et al. Expectant management of tubal ectopic using decision tree analysis.Ultrasound in Obstetrics and Gynecology.2004.

編輯/王海靜