80例孟魯司特治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床觀察

摘要：目的 觀察孟魯司特治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法 選取80例確診的小兒咳嗽變異性哮喘患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例；對(duì)照組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服酮替芬片，觀察組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服孟魯司特鈉片。治療后，比較兩組患兒癥狀消失的時(shí)間、療效，隨訪6個(gè)月統(tǒng)計(jì)患兒的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 治療后，對(duì)照組患兒癥狀消失的時(shí)間為（12.72±1.38）d，觀察組患兒為（6.65±1.72）d；對(duì)照度患兒的總有效率為75.0%，觀察組患兒為92.5%；隨訪6個(gè)月，對(duì)照度患兒治療后的復(fù)發(fā)率為15%，觀察組患兒為5%，兩組比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 孟魯司特可以有效治療小兒咳嗽變異性哮喘，同時(shí)可以縮短治療周期，降低復(fù)發(fā)率，值得在臨床上廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：孟魯司特；小兒；咳嗽變異性哮喘；療效

咳嗽作為小兒常見的呼吸道疾病癥狀，經(jīng)常伴隨上下呼吸道感染肺結(jié)核、哮喘病等出現(xiàn)。一般情況下，使用抗生素治療可以有效改善病情，若咳嗽久治不減好轉(zhuǎn)，此時(shí)很容易轉(zhuǎn)變?yōu)榭人宰儺愋韵?。變異性哮喘的主要臨床癥狀為慢性咳嗽，在兒童中的患病率在0.77%～5%[1]，因此需要引起廣泛的注意。該病的發(fā)病機(jī)制與哮喘相同。目前，針對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘常用的治療方法為吸入糖皮質(zhì)激素類藥物，但糖皮質(zhì)激素類的藥物容易引起患者不同程度的不良反應(yīng)，尤其是小兒患者療效有限。研究發(fā)現(xiàn)，孟魯司特鈉可以有效治療成人的哮喘，預(yù)防白天或者夜間的哮喘癥狀，因此本文以80例小兒咳嗽變異性哮喘為研究對(duì)象，觀察孟魯司特的臨床療效，治療周期及復(fù)發(fā)情況，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 從我院確診的咳嗽變異性哮喘患兒中選取80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例；其中男44例，女36例；年齡為2～13歲，平均（6.89±2.61）歲；病程為3～20個(gè)月，平均（12.77±1.22）個(gè)月。入選患兒均符合全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組制訂的CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均無嚴(yán)重心肝腎等病變、無喘息、無感染等。治療前，兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料均無顯著差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2方法 兩組患兒接受的常規(guī)治療有抗炎、抗感染和止咳等。對(duì)照組患兒在此基礎(chǔ)上口服酮替芬片治療，2次/d，1 mg/次；觀察組患兒則口服孟魯司特鈉片治療，每晚頓服，>12歲的患兒服10 mg，6～12歲的患兒服5 mg，<6歲的患兒服4 mg。兩組患兒均治療2個(gè)月，觀察比較兩組患兒癥狀消失的時(shí)間、療效及復(fù)發(fā)情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療1 w后，患兒咳嗽的癥狀徹底消失，治療期間無加重情況，停藥后無復(fù)發(fā)；有效：治療1 w后，患兒咳嗽的癥狀明顯改善，停藥后稍微有反復(fù)的情況；好轉(zhuǎn)：患兒咳嗽的癥狀減輕，咳嗽次數(shù)有所減少，但停藥后癥狀又加重；無效：治療患兒的咳嗽癥狀沒有明顯的改善反而加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，P<0.05時(shí)為顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效的比較 治療后，對(duì)照組患者的總有效率為75.0%，觀察組患兒的總有效率為92.5%，兩組比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間及復(fù)發(fā)率的比較 治療后，對(duì)照組患兒臨床癥狀消失時(shí)間為（12.72±1.38）d，觀察組患兒臨床癥狀消失時(shí)間為（6.65±1.72）d，觀察組明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；隨訪6個(gè)月，對(duì)照組患兒中有6例病情復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為15%，觀察組患兒有2例復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率為5%，兩組比較差異顯著（P<0.05），且復(fù)發(fā)患兒均立即接受相應(yīng)治療，見表2。

3討論

小兒咳嗽變異性哮喘的病因主要包括先天性的特異性過敏體質(zhì)和環(huán)境影響[3]，冷空氣、空氣濕度的變化以及氣壓高低的變化，遠(yuǎn)動(dòng)過度、換氣過度等均可以誘發(fā)過敏性哮喘的發(fā)作。幾年來，小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病率的不斷提高，引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。由于該病的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，目前還未被完全闡釋，但是多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其機(jī)制與哮喘發(fā)病機(jī)制相同，由氣道慢性非特異性炎癥引起的支氣管平滑肌痙攣，氣道黏膜水腫、肥厚、分泌粘液增多以及支氣管粘液栓塞等。因此，可以采用控制氣道痙攣，抑制氣道堵塞等措施對(duì)其進(jìn)行治療。

對(duì)于青年哮喘患者，采用糖皮質(zhì)激素和β受體激動(dòng)劑治療可取得良好的療效，但是用于小兒咳嗽患者治療存在較多的不良反應(yīng)，這和小兒特殊的體質(zhì)有關(guān)。目前有研究表明[4]，炎癥細(xì)胞釋放的白三烯是哮喘的關(guān)鍵介質(zhì)，它與受體結(jié)合后導(dǎo)致嗜酸細(xì)胞的聚集，引發(fā)炎癥細(xì)胞向肺內(nèi)浸潤(rùn)，最終使氣道出現(xiàn)高反應(yīng)性。孟魯司特鈉是選擇性白三烯的受體拮抗劑，可以和白三烯競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合其半胱氨酸受體來抑制白三烯多肽的活性[5]，從而抑制白三烯引發(fā)的支氣管痙攣和血管通透性的增強(qiáng)，降低氣道的高反應(yīng)。而孟魯司特鈉屬于非糖皮質(zhì)激素藥物，在治療的過程中，可以避免糖皮質(zhì)激素類藥物引起的不良反應(yīng)，加之療效穩(wěn)定，咀嚼片散發(fā)水果味，更利于小兒患者的治療。

本文研究表明，服用孟魯司特鈉的觀察組患兒與對(duì)照組相比，總有效率和顯效率顯著提高，無效率顯著降低，患兒臨床癥狀的消失時(shí)間明顯縮短，復(fù)發(fā)率也明顯降低，兩組的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而且對(duì)照組部分患兒在服用酮替芬片期間出現(xiàn)精神疲倦、嗜睡、口干、惡心、反胃等不良反應(yīng)，觀察組患兒無上述反應(yīng)，相比而言孟魯司特鈉具有更高的安全性。

綜上所述，孟魯司特治療小兒咳嗽變異性哮喘具有良好的療效、較高的安全性且不易復(fù)發(fā)，可以在臨床上推廣使用。

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編輯/肖慧