顱內動脈瘤開顱夾閉術后腦血管痙攣預防及護理

摘要：目的 討論顱內動脈瘤開顱夾閉術腦血管痙攣的預防和護理對策。方法 以110例患者為對象，通過針對性的體征監(jiān)測、\"三高\"護理、心理護理、用藥護理和引流管護理等，以預防并提高腦血管痙攣的護理效果。結果 本組有41例患者出現(xiàn)中、重度腦血管痙攣，占比為37.27%。其中：40例患者經過針對性治療癥狀得到控制。1例患者因顱內動脈瘤再次破裂搶救無效。隨訪109例患者， 82例患者生活完全自理，占比為75.2%；需協(xié)助生存者20例，占比為18.3%；植物狀態(tài)生存者7例，占比為6.5%。結論 采取有效的預防和護理措施，對于提升顱內動脈瘤患者治療效果，改善生存質量具有重要價值。在臨床中有必要使用更為積極的護理和預防手段，更好服務患者。

關鍵詞：顱內動脈瘤；開顱夾閉術；腦血管痙攣；預防

顱內動脈瘤是常見的腦血管疾病之一，致殘和致死率高[1]。目前臨床多用開顱夾閉術治療，從學者的報道來看，術后容易發(fā)生腦血管痙攣，影響患者預后[2-3]。我院近年來加強了顱內動脈瘤開顱夾閉術后腦血管痙攣的預防和護理，取得了較好效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院收治的顱內動脈瘤患者共110例，其中：男62例，女48例。年齡19～75歲，平均48.6歲。所有患者均為DSA確診，患者入院均有蛛網膜下腔出血，大部分患者伴有頭暈、嘔吐、頭痛等癥狀。動脈瘤部位以交通動脈瘤為主，共68例，其中：前交通動脈瘤36例，后交通動脈瘤32例。大腦前動脈瘤11例，大腦中動脈瘤10例，大腦后動脈瘤8例，頸內動脈瘤2例，顱內多發(fā)動脈瘤9例，基底動脈瘤2例。Hunt-Hess出血后分級情況：I級為23例，II～III級為65例，IV～V級18例。

1.2方法

1.2.1體征監(jiān)測與觀察 腦血管痙攣是導致顱內動脈瘤患者致死和致殘的主要原因。在術后1w內容易發(fā)生。針對這一情況，我院在該階段嚴密觀察患者生命體征變化，重視患者主訴，如出現(xiàn)意識障礙加劇、肢體活動障礙、腦膜刺激征進行性家中等，更需要密切觀察。同時要求護士樹立高度的責任心，注意患者的認知反應、壓眶反射、疼痛刺激等，以采取針對性的措施予以預防和治療。

1.2.2 \"三高\"觀察與護理 在血壓調節(jié)上，使用雙上肢無創(chuàng)血壓監(jiān)測，并采取有效措施將患者血壓盡量維持在140～160/80～90 mmHg。對于高血壓患者，則盡量維持在160～180/90～95 mmHg。如果患者血壓超過200/100 mmHg，則需要使用相對溫和的降壓藥物，以控制血壓。使用中心靜脈置管觀察中心靜脈壓變化，并根據有關結果指導輸液速度，以維持較高的血容量水平和適當的血液稀釋度。同時，嚴密監(jiān)測患者血壓，電解質、心率、出入液量等，避免造成心功能損傷、腦水腫等。

1.2.3引流管護理 引流管可以引流血性腦脊液，防止腦積水。在對側腦室或腰大池進行引流的過程中，要注意對引流量的控制，避免發(fā)生顱內出血。我院在臨床實踐中，將引流量控制在300 ml/d左右，從實踐來看，取得了較好效果。在引流的過程中，要注意對患者體位的指導，并加強監(jiān)測，防止感染的發(fā)生。

1.2.4心理護理 做好患者及家屬的心理護理對于提高治療效果具有突出的價值。在心理護理中，要求護士和醫(yī)生必須要真正的將\"患者中心理念\"貫徹到具體的護理中，并努力改善病房等居住條件。注重與患者及家屬的交流與溝通，讓他們掌握最新的治療成效，穩(wěn)定患者及家屬的情緒。

1.2.5藥物護理 所有患者術后即使用尼莫地平以防止腦血管痙攣。根據患者生命體征變化，在首次用藥2 h后，即從0.5 g/h增至1.0 g/h。如患者在首次注射尼莫地平30 min后出現(xiàn)頭痛、血壓驟降等情況，立即停止使用尼莫地平，換成罌粟堿予以替代治療。

2結果

110例患者經過治療和護理，有41例患者出現(xiàn)中、重度腦血管痙攣，占比為37.27%。其中：40例患者經過針對性的抗血管痙攣治療、改善循環(huán)、擴容等癥狀得到控制。1例患者因顱內動脈瘤再次破裂搶救無效。隨訪109例患者，隨訪時間3～18個月，平均隨訪7.9個月。其中：82例患者生活完全自理，占比為75.2%；需協(xié)助生存者20例，占比為18.3%；植物狀態(tài)生存者7例，占比為6.5%。

3討論

顱內動脈瘤是常見的腦血管疾病之一。在治療中常使用動脈瘤開顱夾閉術。行開顱夾閉術易發(fā)生腦血管痙攣?，F(xiàn)有的研究證實：腦血管痙攣可導致遲發(fā)性神經功能缺失癥，從而引發(fā)患者致殘、致死[4]。因此，有必要在開顱夾閉術后采取有效的護理和預防措施，避免腦血管痙攣，以改善患者預后。我院在實踐中，通過心理護理、\"三高\"護理、體征監(jiān)測等，在預防和護理腦血管痙攣方面取得了較好的效果，腦血管痙攣的發(fā)生率為37.27%。綜合本研究而言，采取有效的預防和護理措施，對于提升顱內動脈瘤患者治療效果，改善生存質量具有重要價值。在臨床中有必要使用更為積極的護理和預防手段，更好服務患者。

參考文獻：

[1]范海霞.顱內壓監(jiān)測下顱內動脈瘤夾閉術后并發(fā)癥的預防及護理[J].中國民康醫(yī)藥，2013，25（2）：72-73.

[2]劉桂麗，王紅光.手術夾閉顱內壓動脈瘤的圍手術期護理[J].中外醫(yī)療，2013，33（6）：171-172.

[3]牟淑華，閆大為，劉曉玲，等.顱內動脈瘤開顱夾閉術后腦血管痙攣預防及護理[J].齊魯護理雜志，2009，15（6）：45-46.

[4]李煥良.顱內動脈瘤開顱夾閉術后并發(fā)癥的防治分析[J].中外醫(yī)療，2013，33（2）：55-56.

編輯/肖慧