門(mén)診注射室患兒皮試觀察的護(hù)理工作體會(huì)

門(mén)診注射室是醫(yī)院的一個(gè)窗口，其護(hù)理工作給患者以最直觀具體的深刻印象而影響對(duì)醫(yī)院護(hù)理整體工作的效果評(píng)價(jià)。在我們婦幼醫(yī)院的門(mén)診注射室里，接受注射的患者很多，且多是嬰幼兒和新生兒。護(hù)理工作除了注射技術(shù)操作，更重要的是和患者交流的過(guò)程。對(duì)于患兒的皮試，雖是其中的一項(xiàng)簡(jiǎn)單的注射護(hù)理技術(shù)操作，我們遇到并發(fā)現(xiàn)在規(guī)范地完成操作后有時(shí)還會(huì)因一些看似不相關(guān)的因素帶來(lái)安全隱患。我們很重視這些可能發(fā)生的安全隱患，并采取必要的護(hù)理干預(yù)措施，有效避免了門(mén)診患兒皮試的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證護(hù)理工作的順利完成。下面是在門(mén)診注射室對(duì)患兒皮試的一些護(hù)理工作體會(huì)。

1皮試操作及工作狀況

皮試即皮膚藥物過(guò)敏試驗(yàn)，它是護(hù)理工作中一項(xiàng)基本的注射技術(shù)操作，通過(guò)皮內(nèi)注射法[1]檢驗(yàn)?zāi)撤N藥物有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。與住院患者不同的是，門(mén)診皮試是穿插在其它注射之間進(jìn)行的。而患兒接受注射的時(shí)間短，被動(dòng)性和流動(dòng)性大，患兒及家長(zhǎng)來(lái)來(lái)往往，人潮如涌，加之患兒的哭聲家長(zhǎng)的急躁，家長(zhǎng)帶著患兒接受皮試后到處走動(dòng)，家長(zhǎng)不很在意患兒注射過(guò)敏可能，并且基本由家長(zhǎng)觀察注射后皮試反應(yīng)的過(guò)程。經(jīng)過(guò)20 min，家長(zhǎng)帶著患兒到注射室讓護(hù)士觀察皮試結(jié)果。

2患兒皮試后安全隱患增加的因素

2.1操作制度的落實(shí) 工作的繁忙，患兒的增多，流于應(yīng)付使皮試操作簡(jiǎn)單化，或是沒(méi)有消毒皮膚直接皮試，或是皮試注入量不夠，這些不確定的因素會(huì)引起皮膚感染、假陰性的可能。

2.2護(hù)理溝通的有效性 皮試是最為簡(jiǎn)單快速的一種注射操作，護(hù)患之間接觸時(shí)間非常短，有時(shí)甚至連面孔都還沒(méi)看清，只關(guān)注注射操作本身，應(yīng)付繁忙的工作苦于時(shí)間不夠，患兒也得不到觀察，護(hù)患雙方都缺乏交流溝通，容易發(fā)生患兒安全問(wèn)題，引起護(hù)患沖突。

2.3缺乏護(hù)理記錄 門(mén)診皮試注射時(shí)只憑醫(yī)生開(kāi)出的一張稱(chēng)為“皮試卡”的小小皮試紙片進(jìn)行，然后記錄在這張皮試卡上，對(duì)于患兒家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)很容易因忙亂等種種原因丟失；另一方面，護(hù)理人員沒(méi)有時(shí)間翻看患兒病歷，不了解患兒病情，更不用說(shuō)將我們的注射等護(hù)理工作作相應(yīng)的記錄了。若發(fā)生護(hù)理糾紛可能造成舉證不完整。

2.4患兒流動(dòng)性大 不同的患兒使用不同的抗生素作了皮試后，家長(zhǎng)為了安撫孩子會(huì)到處走動(dòng)，甚至走出醫(yī)院，因而不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化和過(guò)敏反應(yīng)情況，有可能發(fā)生安全隱患等等問(wèn)題。

2.5家長(zhǎng)對(duì)患兒疾病與健康知識(shí)的缺乏 皮試后因?yàn)榧议L(zhǎng)抱著患兒到處走動(dòng)，在20 min內(nèi)只能是家長(zhǎng)觀察患兒有無(wú)反應(yīng)等情況。有的家長(zhǎng)不重視孩子的皮試，以為只是個(gè)程序，有的家長(zhǎng)缺乏對(duì)疾病和用藥的了解，有的家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題不及時(shí)，有的還會(huì)超過(guò)時(shí)間需要重試，增加患兒緊張恐懼心理。當(dāng)意外發(fā)生時(shí)有可能糾纏不清，也會(huì)增加患兒的安全隱患。

3護(hù)理體會(huì)

3.1作為門(mén)診注射室護(hù)士，首先要有高度的責(zé)任心，把工作做好。隨著法律條例的不斷完善，護(hù)患雙方維權(quán)意識(shí)也逐漸增強(qiáng)，我們以制度為核心，制度上墻，技術(shù)操作規(guī)范化，杜絕簡(jiǎn)化操作程序，嚴(yán)格無(wú)菌操作和三查七對(duì)原則，核對(duì)患兒姓名時(shí)采取\"呼喚應(yīng)答法\"[2]，患兒無(wú)語(yǔ)言能力有家長(zhǎng)應(yīng)答確定，保證皮試正確有效，并采取雙簽名制度。高度重視疑似陽(yáng)性的患兒，可用生理鹽水作對(duì)比。

3.2門(mén)診注射護(hù)理工作面對(duì)患兒也面對(duì)家長(zhǎng)，孩子的疾病讓家長(zhǎng)憂(yōu)慮緊張，孩子的哭鬧使家長(zhǎng)心痛焦急，這時(shí)我們既要關(guān)注疾病也要關(guān)注心理，只有通過(guò)我們的行動(dòng)我們的語(yǔ)言撫慰患兒和家長(zhǎng)，真正做到以人為本。應(yīng)用我們過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)知識(shí)認(rèn)真操作，減少患兒的痛感，把握患兒和家長(zhǎng)的心理，用心理學(xué)知識(shí)和溝通技巧，以一種良好的服務(wù)態(tài)度，一個(gè)親切的眼神，一句悅耳的話語(yǔ)，因人制宜的應(yīng)用支持、認(rèn)知、行為、暗示、生物反饋等心理療法[3]，在皮試這第一時(shí)間段鋪墊護(hù)患之間融合的關(guān)系。

3.3護(hù)理人員的彈性排班，特別是在患兒就醫(yī)高峰期有必要增加護(hù)理人員，彈性排班可充分利用人力資源，讓患者尤其是患兒及時(shí)得到皮試和注射治療，真正以患者為中心，急患者所急，想患者所想，給予人文關(guān)懷。既能解決患者排隊(duì)擁擠現(xiàn)象，又能舒緩護(hù)理人員精神心理壓力，降低工作負(fù)荷，避免過(guò)度疲勞。同時(shí)還能及時(shí)完善護(hù)理記錄，在患兒病歷本里客觀記錄我們的護(hù)理工作，更有利于后續(xù)治療及查詢(xún)用藥情況。

3.4可以根據(jù)婦幼醫(yī)院工作特點(diǎn)，在門(mén)診注射室旁設(shè)立兒童活動(dòng)室，兒童活動(dòng)室可以是多功能的，也可以同時(shí)作為宣教室?；純浩ぴ嚭蟛灰魈幾邉?dòng)，回到溫馨的活動(dòng)室觀察，護(hù)患之間可以有更多的時(shí)間接觸溝通。既有利于我們觀察患兒病情和皮試反應(yīng)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能夠及時(shí)處理，又能進(jìn)行健康教育，采取多樣化形式如墻報(bào)專(zhuān)欄、電視等多媒體以及護(hù)理人員的宣傳教育?；純杭议L(zhǎng)在帶孩子來(lái)就醫(yī)時(shí)也獲得了相應(yīng)的疾病觀察護(hù)理和健康知識(shí)。同時(shí)護(hù)患的溝通促進(jìn)護(hù)患間的了解，縮短心理距離，更有效避免護(hù)理糾紛。

總之，即使是患兒皮試注射這么簡(jiǎn)單的護(hù)理技術(shù)操作，我們也要關(guān)注容易忽略的潛在的安全隱患，還要注重我們自身知識(shí)的拓展和素養(yǎng)的提高，給予患兒人性化服務(wù)，真正維護(hù)護(hù)患雙方合法權(quán)益，有效避免護(hù)理安全隱患，更好地構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳鐘琪.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)改司主審. 醫(yī)學(xué)臨床\"三基\"訓(xùn)練護(hù)士分冊(cè)[M].4版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2009，12：201.

[2]洪岡，孔杰，崔化英，等.呼喚應(yīng)答法減少護(hù)理查對(duì)工作的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（7）：583.

[3]周碧蘭.門(mén)診護(hù)理工作與情商應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，14：2219.

編輯/張燕