阿莫西林所致不良反應的藥學分析

摘要：目的 分析阿莫西林引起不良反應的藥學情況。方法 選取46例阿莫西林所致不良反應病例進行回顧性分析。結果 阿莫西林所致的不良反應有24種，其中最多的過敏反應，共33例，占71.74%。結論 阿莫西林具有易接受、吸收好等優(yōu)點，在使用的過程中，應注意觀察患者的不良反應，以便及時采用相應的對策。

關鍵詞：阿莫西林；不良反應；合理用藥

阿莫西林在臨床上也被稱為羥氨芐青霉素，是一種最為常用的青霉素類廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素，能有效抑制革蘭氏陽性球菌與革蘭氏陽性桿菌，具有較強的殺菌能力與細胞壁穿透能力，適用于扁桃體炎、慢性支氣管炎、泌尿系統(tǒng)感染、喉炎及肺炎等[1]。近年來，作為廣譜半合成的青霉素類藥物，阿莫西林已廣泛應用在臨床上，并得到人們的一致肯定。但在臨床應用的過程中，其不良反應的報道時有發(fā)生。為了分析阿莫西林所致不良反應的藥學情況，我針對2008年3月～2011年3月臨床上收集的46例阿莫西林所致不良反應病例進行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

選取于2008年3月～2011年3月收集的46例阿莫西林所致不良反應病例進行回顧性分析。

2結果

2.1阿莫西林所致不良反應的類型與分布 在46例病例中，共有不良反應類型24種，其中包括過敏反應、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及腎功能等損害。其中過敏反應33例，包括9例過敏性休克、8例皮疹、3例瘙癢、2例剝落性皮炎、2例遲發(fā)性過敏休克及過敏性死亡、表皮大皰松懈癥、胸悶、膿包性皮炎、血管神經(jīng)水腫、過敏性皮炎、喉頭水腫、口唇糜爛各1例。另外，腎功能損害7例，包括急性腎功能衰竭3例、急性間質性腎炎2例、陰道霉菌感染1例、血尿1例。而其他的不良反應6例，包括幻視、藥物性肝炎、惡心、自身免疫性溶血性貧血等。

2.2阿莫西林所致的主要不良反應

2.2.1過敏性休克 在本次研究中，共出現(xiàn)9例過敏性休克，發(fā)生率為27.27%?；颊叱霈F(xiàn)惡心、頭暈、胸悶、面色蒼白、四肢發(fā)涼及意識模糊等癥狀。該不良反應最快能在用藥3 min之后出現(xiàn)，具有快速發(fā)病的特點。因此，在患者用藥后的30 min內(nèi)，應密切觀察患者的不良反應情況，一旦出現(xiàn)過敏性休克，應及時給予吸氧輔助治療，并注射腎上腺素及采取相關的抗休克方法，加強對患者的監(jiān)護，以防意外事件的發(fā)生。

2.2.2皮膚反應 在本次研究中，皮膚反應中最多的是皮疹，共有8例，占24.24%。皮疹常見于傳染性單核細胞增多癥者，可伴有發(fā)熱、瘙癢及疼痛等癥狀。其中，皮疹主要以表皮大皰松解癥與剝脫性皮炎最嚴重，前者主要表現(xiàn)為局部紅斑，并帶有疼痛性，且蔓延速度較快，在紅斑上出現(xiàn)表皮脫落或松弛性大皰等現(xiàn)象，使患者的皮膚出現(xiàn)與Ⅱ度燙傷相識的情況。另外，表皮大皰松解癥還能由于液體與電解質失衡引發(fā)并發(fā)癥導致患者死亡。而剝脫性皮炎的主要癥狀為局部皮疹，并伴有局部瘙癢，隨著病情的發(fā)展，患者全身逐漸出現(xiàn)紅色丘疹，且融合成片，呈現(xiàn)出全身彌漫性紅腫情況，其中手足情況最為嚴重。另外還會出現(xiàn)潰爛、滲液等情況，隨著紅疹的消退，出現(xiàn)大面積的脫屑。這時，應及時停藥，并維持患者的水與電解質平衡，并給予抗過敏與腎上腺皮質激素治療。

2.2.3腎功能損害 在本次研究中，共收集了7例腎功能損害患者，其中急性腎功能衰竭3例、急性間質性腎炎2例、陰道霉菌感染1例，且均伴有血尿，而另1例患者為血尿。所有患者均為女性，且為中老年患者。腎功能損害一般在服用阿莫西林一個療程后就會出現(xiàn)，其首發(fā)癥狀為血尿。在治療的過程中一旦產(chǎn)生過敏性間質性腎炎，必須及時停藥，并采用糖皮質激素進行治療，而對于急性腎功能衰竭患者必須及時給予透析治療。腎功能損害的出現(xiàn)主要由于用藥劑量過大導致尿藥濃度偏高引起的。在患者的尿液中可析出結晶，阻塞腎小管，從而引起腎內(nèi)梗阻，并造成輸尿管擴張、積水及腎盂，主要臨床表現(xiàn)為血尿、腎絞痛等，隨著病情的加重，逐漸引發(fā)腎功能衰竭。因此，患者在服用阿莫西林的過程中，必須要嚴格控制好劑量，并嚴格遵照醫(yī)囑服藥，以降低腎功能損害的發(fā)生率。

2.3阿莫西林所致的罕見不良反應

2.3.1幻視、抑郁 在本次研究中出現(xiàn)1例幻視、抑郁患者，該患者因上呼吸道感染而服用阿莫西林，在治療3 d后出現(xiàn)頭暈、視力模糊，精神抑郁，且時有幻覺出現(xiàn)。停藥2 d后以上癥狀消失，患者恢復正常，再次使用阿莫西林，又出現(xiàn)以上癥狀。

2.3.2藥物性肝炎 在本次研究中出現(xiàn)1例藥物性肝炎患者，同樣是因上呼吸道感染而服用阿莫西林，用藥2 d后，患者出現(xiàn)肝區(qū)脹痛、小便濃茶樣等癥狀。經(jīng)診斷，確診為急性藥物性肝炎。停藥10 d后回院復查，以上癥狀消失。

2.3.3自身免疫性溶血性貧血 在本次研究中出現(xiàn)1例自身免疫性溶血性貧血患者，因感冒服用阿莫西林，服藥1 w后出現(xiàn)全身乏力，胸悶及氣短等癥狀，經(jīng)診斷，為自身免疫性溶血貧血，通過采用強的松治療，并輸入洗滌紅細胞及給予維生素B、鐵劑等輔助治療，2 w后恢復正常。

3討論

噻唑酸與青霉烯酸，而以上產(chǎn)物均為半抗原，容易與人體中的蛋白質結合成抗原，從而導致過敏反應的出現(xiàn)。作為一種處方藥物，阿莫西林的用藥必須要嚴格按照藥品說明書，絕不允許患者自行增加用藥的劑量或減少用藥的次數(shù)[2]。尤其是兒童、老年人等特殊人群，在用藥時必須要密切監(jiān)測患者的腎功能變化及尿常規(guī)。同時，在用藥前，必須要詳細詢問患者的過敏史，如藥物過敏及其他過敏情況，若有藥物過敏史絕不能使用，并對患者進行青霉素皮試試驗，若皮膚試驗呈陽性，不能給予阿莫西林治療。張玉華認為，在青霉素皮試試驗陰性者，也有可能出現(xiàn)過敏反應，其有一定的局限性[3]。因此，患者在醫(yī)院首次服藥后必須留院觀察30min以后，在確保無過敏等不良反應的情況下才能出院，避免患者出現(xiàn)過敏性休克，從而降低嚴重性不良反應的發(fā)生率。

參考文獻：

[1]孟慶平.阿莫西林所致不良反應的藥學探討[J].中國實用醫(yī)藥，2012，27（33）：152-153.

[2]梁智聯(lián)，張旭途.阿莫西林的不良反應[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008，16（1）：63-64.

[3]張玉華.阿莫西林所致不良反應的藥學探討[J].中國實用醫(yī)藥，2013，32（24）：152.

編輯/張燕