淺談B超在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值

摘要：目的 探討B(tài)超檢測(cè)在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)本院36例急性胰腺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)急性水腫型胰腺炎35例，出血壞死型1例。結(jié)論 B超是診斷急性胰腺炎的一種理想檢測(cè)手段，在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急性胰腺炎患者的發(fā)現(xiàn)中起著重要的作用。

關(guān)鍵詞：B超；急性胰腺炎；社區(qū)醫(yī)療

急性胰腺炎為臨床常見的急腹癥，發(fā)病率僅次于急性闌尾炎、膽囊炎 等[1]。急性胰腺炎按病理可分水腫型和出血壞死型，其起病急、發(fā)展迅速、并發(fā)癥多，若不及時(shí)治療死亡率很高[2]。由于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對(duì)檢測(cè)手段簡(jiǎn)單，沒有CT和全套的生化檢測(cè)項(xiàng)目，使得B超在急性胰腺炎的檢測(cè)中發(fā)揮著重要的意義。本文回顧性地對(duì)無錫市河埒街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)現(xiàn)的36例急性胰腺炎患者臨床資料進(jìn)行分析討論，以便提高超聲對(duì)其診斷水平?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2007年1月～2011年12月，本院共發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎患者36例，男23例，女13例，年齡22～76歲，平均（46.72±13.94）歲。其中急性水腫型35例，急性壞死型1例。

1.2方法 采用常規(guī)檢測(cè)方法，取仰臥位觀察胰腺大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、胰管和膽管及周圍組織結(jié)構(gòu)變化。

1.3儀器 使用儀器為（LOGIQ3PRO）型超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。

2結(jié)果

35例急性水腫型胰腺炎B超表現(xiàn)為胰腺呈彌漫性腫大，飽滿，腫大的部位回聲減低，個(gè)別可見胰管輕度擴(kuò)張。1例急性壞死型胰腺炎患者B超表現(xiàn)為胰腺彌漫性增大，邊緣不規(guī)則，內(nèi)部回聲分布不均。

3討論

急性胰腺炎史一種常見的消化系統(tǒng)疾病，多由于暴飲暴食或飲酒過量等原因引發(fā)，肥胖是促使發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立因素[3]。通常，膽汁和胰液逆流和胰酶損害胰腺組織在發(fā)病中起著重要作用。常見發(fā)病原因有：梗阻因素、長(zhǎng)期酗酒、暴飲暴食、感染、穿透性消化性潰瘍、外傷和醫(yī)源性損傷等。臨床表現(xiàn)主要有中上腹痛并向腰背部及肩部放射、惡心、嘔吐、腹肌緊張和反跳痛、腹脹及發(fā)熱等。急性胰腺炎病理上分為急性水腫型和出血壞死型兩種，水腫型病理改變?yōu)橐认匍g質(zhì)性水腫及胰腺周圍脂肪壞死，此型胰腺炎可演變?yōu)槌鲅獕乃佬鸵认傺祝憩F(xiàn)為胰腺周圍及胰腺廣泛的脂肪組織壞死，胰腺實(shí)質(zhì)的壞死及出血。急性胰腺炎由于胰蛋白酶原溢出至胰腺間質(zhì)和胰周組織內(nèi)而被激活成胰蛋白酶。胰蛋白酶具有消化組織的作用[4]。其共同的病理改變?yōu)樵缙谝认佥p度腫脹，間質(zhì)充血水腫，少數(shù)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，隨病理進(jìn)展，可出現(xiàn)壞死和出血，呈局限性或彌漫性；腺胞及小葉結(jié)構(gòu)破壞，模糊不清；胰腺內(nèi)、胰腺周圍、腸系膜、網(wǎng)膜和后腹膜脂肪組織不同程度的壞死。

該病發(fā)展過程迅速，因此早期及時(shí)的發(fā)現(xiàn)能有效地降低患者的死亡率，而B超這一檢測(cè)手段在早期診斷中發(fā)揮著很重要的作用。在臨床工作中，急性胰腺炎有許多有價(jià)值的檢測(cè)手段，如螺旋CT和生化檢測(cè)。螺旋CT檢測(cè)是診斷急性胰腺炎最敏感的方法，其檢出率高，被認(rèn)為是診斷急性胰腺炎的“金標(biāo) 準(zhǔn)”[5]，但是昂貴的儀器使它在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中無法普及。生化檢測(cè)指標(biāo)在疾病的后期敏感性會(huì)降低，對(duì)病情嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)不起作用[6]。雖然降鈣素、白細(xì)胞介素-4和胰蛋白酶原-2的檢測(cè)已經(jīng)逐漸得到人們認(rèn)可[7]，但也無法在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開展。超聲是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的常規(guī)檢測(cè)，在急性胰腺炎的診斷中有著無法替代的價(jià)值：①排除膽道系統(tǒng)疾病。超聲在檢查胰腺的同時(shí)，還能檢查是否合并膽道系統(tǒng)疾病，及早發(fā)現(xiàn)膽囊、膽道結(jié)石等病變而導(dǎo)致的膽源性胰腺炎。②早期識(shí)別和提示胰腺的脂肪組織壞死和胰周蜂窩組織炎病灶以及腹膜間隙和胸腹腔等處積液情況，以便臨床掌握時(shí)機(jī)，及時(shí)清除壞死組織，減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。③可動(dòng)態(tài)觀察急性胰腺炎的轉(zhuǎn)歸，防治由于生化指標(biāo)恢復(fù)過快導(dǎo)致的過早停止治療，減少復(fù)發(fā)的可能。

B超檢測(cè)方法簡(jiǎn)便，無創(chuàng)傷，不需要抽血也沒有輻射危害，可反復(fù)檢測(cè)動(dòng)態(tài)觀察且不受病情的限制，是診斷急性胰腺炎的一種理想檢測(cè)手段，在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的胰腺炎患者的發(fā)現(xiàn)中有著至關(guān)重要的地位。

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編輯/肖慧