胸外科老年腫瘤患者圍手術(shù)期臨床探討

摘要：目的 探討胸外科老年腫瘤患者圍手術(shù)期的臨床觀察與處理措施。方法 選擇2011年7月～2013年7月在我院接受治療的104例普通胸外科老年腫瘤患者，對其圍手術(shù)期臨床表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 圍手術(shù)期死亡2例，占1.92%，發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥30例，占28.85%；發(fā)生消化系統(tǒng)并發(fā)癥15例，占14.42%；發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的患者22例，占21.15%。在術(shù)后隨訪中發(fā)現(xiàn)，生存率在1、3、5年后分別為90.12%、80.15%、50.12%。結(jié)論 隨著胸腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，胸外科腫瘤患者的手術(shù)效果得到明顯提升。同時，圍手術(shù)期的正確治療與悉心照料，能夠有效保障患者的手術(shù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：胸外科；老年腫瘤患者；圍手術(shù)期；胸腔鏡

隨著人們生活水平的不斷提高，醫(yī)療技術(shù)不斷創(chuàng)新與變革，胸腔鏡技術(shù)在不斷發(fā)展，圍手術(shù)期的觀察與治療水平也在不斷提升。但是，針對老年患者的特殊性，手術(shù)的耐受程度較年輕人也下降許多，所以，在進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)和圍手術(shù)期的處理方面，依據(jù)特殊情況做出適當(dāng)?shù)闹委熀妥o理措施是十分有必要的。本文選擇了2011年7月～2013年7月在我院接受治療的104例普通胸外科老年腫瘤患者，對他們的圍手術(shù)期臨床表現(xiàn)進(jìn)行回總結(jié)分析，總體療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年7月～2013年7月在我院接受胸腔鏡治療的104例普通胸外科老年腫瘤患者，術(shù)前診斷為：肺癌患者67例，食管癌患者25例，縱膈腫瘤患者12例，其中男女病患各52例，年齡在66～85歲，平均是（74±5.5）歲。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備措施 ①對胸外科老年腫瘤患者及其家屬進(jìn)行溝通和心理疏導(dǎo)，緩解他們緊張、恐懼、焦慮的心情，向他們詳細(xì)講解手術(shù)前后會遇到問題和醫(yī)院提出的治療方案，提前做好心理準(zhǔn)備，增加治療信心，保證手術(shù)順利進(jìn)行。②因為老年人身體器官逐步退化，冠心病、糖尿病、呼吸功能衰退等問題日益凸顯，術(shù)前做好輔助檢查是很有必要的。例如尿常規(guī)、血常規(guī)、心電圖和CT等輔助項目，針對不同的問題進(jìn)行術(shù)前的輔助治療，確保將問題控制在手術(shù)耐受范圍之內(nèi)。③出于對患者呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等考慮，在手術(shù)前就要做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備。④要提前準(zhǔn)備好充足的血漿或全血以及急救措施，防范于未然。

1.2.2術(shù)中注意事項 對心電圖、呼吸機等設(shè)備的實時監(jiān)測，預(yù)防手術(shù)感染，同時，針對不同的老年病患做出不同的治療方法。老年人體質(zhì)特殊，手術(shù)耐受能力低，電視胸腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，小創(chuàng)口下直達(dá)病灶切除腫瘤，降低了對腫瘤周圍神經(jīng)血管造成傷害的可能，減少了手術(shù)中出血狀況，并且大大節(jié)省開關(guān)腔時間，術(shù)后也能盡快恢復(fù)。

1.2.3術(shù)后處理措施 老年人體質(zhì)差，術(shù)后恢復(fù)慢，所以尤其要注意日常護理。經(jīng)常的為患者翻身有助于肢體的活動；在屋內(nèi)用化痰器輔助患者排痰；依據(jù)情況使用呼吸機，如果術(shù)后恢復(fù)較好，應(yīng)撤除呼吸機，讓患者自己呼吸幫助其呼吸系統(tǒng)的恢復(fù)。對心電圖、血壓繼續(xù)進(jìn)行檢測，針對患者出現(xiàn)的具體癥狀用藥物輔助治療，盡量控制在正常范圍之內(nèi)。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用H2受體阻滯劑、質(zhì)子汞抑制劑等止酸藥物，減少胃酸的分泌。防止應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生[1]。術(shù)后注意到糖尿病尤其是隱性糖尿病的存在，定時（一般每日）檢測血糖及尿常規(guī)，注意尿糖變化和酮體出現(xiàn)[2]。

2結(jié)果

本組104例患者中，圍手術(shù)期死亡2例，占1.92%，發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥30例，占28.85%；發(fā)生消化系統(tǒng)并發(fā)癥15例，占14.42%；發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的患者22例，占21.15%。在術(shù)后隨訪中發(fā)現(xiàn)，生存率在1、3、5年后分別為90.12%、80.15%、50.12%。

3討論

隨著人口老齡化問題加劇，老年人的健康保障問題成為眾多人關(guān)心的話題，老年人對手術(shù)的耐受程度遠(yuǎn)不如年輕人，手術(shù)風(fēng)險更大，這就需要我們在圍手術(shù)期為患者提供更多的心理和技術(shù)支持。

心理健康促進(jìn)身體恢復(fù)。在圍手術(shù)期，對老年患者及家屬進(jìn)行正確、積極的心理指導(dǎo)，科普術(shù)前術(shù)后的護理技術(shù)和先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)，幫助他們緩解消極情緒，大大增強了病患康復(fù)的信心。為他們創(chuàng)造一個良好的心理環(huán)境之后，他們才能積極配合治療、配合術(shù)后恢復(fù)工作。

電視胸腔鏡技術(shù)更適合應(yīng)用于胸外科老年腫瘤患者的手術(shù)中。電視胸腔鏡技術(shù)相比于傳統(tǒng)技術(shù)，是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療老年人胸部腫瘤具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少，對心肺功能影響小，開關(guān)胸時間短，術(shù)后并發(fā)癥少，費用省，術(shù)后適應(yīng)癥更廣等優(yōu)點[3]。老年人體質(zhì)虛弱，經(jīng)受不起傳統(tǒng)開胸技術(shù)的大創(chuàng)口，甚至是切除，帶來的術(shù)后并發(fā)癥往往降低了老年人的生存率，然而這種電視胸腔鏡技術(shù)對于老年人各器官免疫力和愈合能力不斷下降的特殊狀況具有現(xiàn)實意義，有效的提高了老年人的治愈率和生存率。

手術(shù)中注意力高度集中，老年人身體情況特殊，對手術(shù)的耐受程度也不同，需要格外注意心電儀器、氧氣機等儀器上的數(shù)字變化，它是患者身體對手術(shù)耐受的反饋，針對患者出現(xiàn)的不同反應(yīng)及時對手術(shù)舉措進(jìn)行調(diào)整。

在術(shù)后，為防止手術(shù)的二次感染以及各種并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后的監(jiān)測和護理對病患的恢復(fù)情況顯得尤為重要。老年患者應(yīng)激能力、組織抗感染、修復(fù)的功能及維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的能力下降，尤其是對水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂極敏感，應(yīng)注意合理引用抗生素，加強支持治療，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

老年人患者是一個特殊的群體，無論是在心理還是身體條件下，都需要我們在圍手術(shù)期間多加注意，針對各種問題提出正確有效的治療辦法，幫助他們提高手術(shù)耐受能力，能夠盡早的康復(fù)。

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編輯/王海靜