探討眼化學(xué)燒傷的救治與護(hù)理措施

摘要：目的 探討眼部化學(xué)燒傷患者的急救處理與護(hù)理措施。方法 對(duì)本院收治的眼部化學(xué)燒傷患者采取立即沖洗患眼、消除附著致傷物、對(duì)因治療等急救處理措施，同時(shí)給予積極的心理與臨床護(hù)理。結(jié)果 患者住院2～30d出院，視力皆有不同程度的提高，視力0.2～0.8者27眼，指數(shù)1眼。視力改善26眼，視力無(wú)明顯改善2眼。眼球痊愈27眼，愈后不良1眼。結(jié)論 根據(jù)患者眼部化學(xué)燒傷的性質(zhì)、程度不同進(jìn)行及時(shí)徹底沖洗，對(duì)因治療，加強(qiáng)心理、生活護(hù)理，預(yù)防感染，做好健康宣教后都能達(dá)到預(yù)期效果。

關(guān)鍵詞：化學(xué)燒傷；眼科；護(hù)理

眼是面部暴露于體表的器官，眼的化學(xué)性燒傷與熱燒傷患者逐年增多，好發(fā)于青壯年，常因?yàn)楣ぷ骰蛏钪谢瘜W(xué)物質(zhì)、氣體或粉塵不慎濺入或接觸眼部，導(dǎo)致眼組織損害。其中最常見(jiàn)的是酸性和堿性物質(zhì)燒傷[1]。臨床主要表現(xiàn)為眼瞼壞死、缺損與角膜、結(jié)膜溶解等[1]。治療上最重要的是快速、正確與有效地給予中和液沖洗，稀釋眼內(nèi)化學(xué)物質(zhì)的濃度，清除眼內(nèi)的異物。因此，若護(hù)士能對(duì)眼化學(xué)燒傷患者進(jìn)行快速救治，正確地進(jìn)行眼部沖洗，前房穿刺，散瞳，預(yù)防感染和促進(jìn)灼傷組織修復(fù)等處理，必將減低眼化學(xué)傷，挽救患者的視力。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2008年2月～2012年12月六安市人民醫(yī)院眼科收治22例眼部化學(xué)燒傷患者作為研究對(duì)象，其中男性19例，女性3例；年齡20歲～64歲，平均年齡36.6歲；受傷到接受診治時(shí)間1h～7d；導(dǎo)致受傷的化學(xué)性物質(zhì)，堿性化學(xué)燒傷13例，酸性化學(xué)燒傷9例；傷后即時(shí)均用大量清水沖洗。就診時(shí)視力：指數(shù)（20cm）至0.8，所有病例均出現(xiàn)不同程度的傷眼內(nèi)異物感、眼瞼痙攣、燒灼感、疼痛、畏光流淚、視力模糊等。重者可表現(xiàn)為角膜灰白色混濁、潰瘍、結(jié)膜水腫、壞死與穿孔等。

1.2 急救及治療

1.2.1 徹底沖洗 及早徹底沖洗是減少眼部組織損傷最重要的急救措施，眼化學(xué)損傷的輕重程度與致傷的性質(zhì)、接觸面積、化學(xué)物濃度、接觸時(shí)間及搶救是否及時(shí)關(guān)系極大[2]。

眼化學(xué)燒傷后立即用清水或生理鹽水反復(fù)沖洗，必須爭(zhēng)分奪秒，酸燒傷可使用2%碳酸氫鈉沖洗，堿燒傷可加用10%維生素C沖洗，時(shí)間不少于20min。仔細(xì)徹底沖洗穹隆，結(jié)膜囊，瞼結(jié)膜，防止殘留物質(zhì)滯留，眼瞼腫脹及痙攣嚴(yán)重?zé)o法睜開(kāi)影響沖洗者，用0.1%丁卡因點(diǎn)眼行表麻后沖洗。指導(dǎo)患者將眼瞼分開(kāi)，使眼充分暴露，上下左右轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，有效沖洗眼內(nèi)。仔細(xì)檢查穹窿部有無(wú)殘留化學(xué)物質(zhì)，保證結(jié)膜囊內(nèi)殘留致傷物徹底清除干凈。若是單眼化學(xué)損傷，沖洗時(shí)頭偏向受傷眼，健康眼在上，這樣可防止沖洗液流入健眼引起二次傷害[3]。

1.2.2 藥物治療 急救沖洗處理后即應(yīng)用局部和全身藥物治療。球結(jié)膜下注射維生素C 1.5mL/次，2次/d，維生素C較硼酸水安全，可促進(jìn)眼組織修復(fù)，防止角膜潰瘍而發(fā)生穿孔，并能迅速糾正傷后房水及眼組織中維生素C匱乏[4]。應(yīng)用1%阿托品擴(kuò)瞳，3次/d，以防止虹膜粘連。應(yīng)用膠原酶抑制劑，防止角膜穿孔。用抗生素滴眼液和眼膏點(diǎn)眼，預(yù)防感染[4]。適時(shí)應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素滴眼液，以減輕眼內(nèi)炎癥反應(yīng)程度，抑制新生血管形成[4]。應(yīng)用自體血清滴眼，以營(yíng)養(yǎng)結(jié)膜。

2 結(jié)果

本組22例患者，經(jīng)過(guò)精心的急救處理及治療護(hù)理，病情均得到控制，水腫消退，創(chuàng)面縮小，臨床癥狀緩解，所有患者視力均有不同程度提高，矯正視力1.0以上27眼，未發(fā)生瞼球粘連、角膜穿孔、眼球萎縮等并發(fā)癥。

3護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 眼部化學(xué)燒傷多為瞬間發(fā)生的意外事件或誤傷，且眼傷者多為青壯年[5]，因此患者常無(wú)心理準(zhǔn)備，眼部流淚、劇烈疼痛、視力下降等突發(fā)癥狀使患者存在不同程度的精神緊張、焦慮、恐懼、性格改變、悲觀失望等，患者心理壓力較大，擔(dān)心視力不能恢復(fù)，面部形象受損，影響日常生活、工作，迫切希望早日康復(fù)。在及時(shí)救治的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，做好思想疏導(dǎo)工作，耐心安慰、鼓勵(lì)患者，細(xì)致地講解疾病發(fā)生、發(fā)展情況及各種治療方法，加強(qiáng)護(hù)患溝通，介紹相關(guān)康復(fù)病例，消除其顧慮，穩(wěn)定情緒，保持良好的心理狀態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員治療與護(hù)理，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

3.2 預(yù)防感染護(hù)理 室內(nèi)安靜、整潔，做好空氣消毒。醫(yī)護(hù)人員為患者滴眼液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止交叉感染，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，用無(wú)菌棉簽分開(kāi)上下眼瞼，將藥液滴入下瞼結(jié)膜囊內(nèi)，可采用多點(diǎn)位點(diǎn)藥，勿直接滴在角膜上，以免引起不適，注意藥瓶不可接觸眼瞼和睫毛?；颊叩难鬯帒?yīng)專(zhuān)人專(zhuān)用，在使用和儲(chǔ)存環(huán)節(jié)中須防止眼藥的污染。經(jīng)常用消毒棉簽擦拭分泌物，隨時(shí)保持創(chuàng)面清潔干燥。兩種滴眼液同時(shí)使用時(shí)，可交替點(diǎn)眼，間隔5min以上，先滴刺激性弱的滴眼液后滴刺激性強(qiáng)的滴眼液。

3.3 眼部觀察與護(hù)理 藥物治療期間，應(yīng)密切注意傷眼分泌物的顏色、性狀和氣味，若為膿性分泌物則提示感染，應(yīng)及時(shí)協(xié)助處理。密切觀察傷眼反應(yīng)，觀察敷料有無(wú)滲血、滲液，傷眼疼痛、分泌物以及眼球運(yùn)動(dòng)情況，詢(xún)問(wèn)患者包扎是否松緊適宜，有無(wú)其他不適。重度化學(xué)燒傷患者的傷眼分泌物較多，晨起時(shí)常出現(xiàn)上下眼瞼粘連，在護(hù)理操作時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作要輕柔，先用溫生理鹽水棉簽濕潤(rùn)瞼緣，輕輕擦拭，避免壓迫眼球，將分泌物清除干凈，再行滴眼治療。

3.4 生活護(hù)理 做好飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)傷眼角膜上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)修復(fù)?；颊咭诉M(jìn)食易消化、清淡飲食、富含維生素C、高蛋白，多食新鮮蔬菜、水果及膳食纖維，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)角膜上皮的修復(fù)，忌煙酒、咖啡及辛辣刺激性食物，保持大便通暢?；颊咭騻哿鳒I、疼痛、視力下降等，造成生活上諸多不便，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交談，了解其所需，主動(dòng)熱情地給予生活上的幫助，讓患者感到溫馨、舒適。

3.5 出院指導(dǎo) 出院前指導(dǎo)患者正確的滴眼方法及注意事項(xiàng)。有分泌物時(shí)用無(wú)菌棉簽拭去，切勿揉眼。囑其加強(qiáng)眼部自我防護(hù)意識(shí)，注意用眼衛(wèi)生，保持眼部清潔，避免用眼過(guò)度。洗臉時(shí)，忌用力洗，防止擠壓眼球。外出可戴眼鏡，以避免陽(yáng)光、風(fēng)沙、煙塵進(jìn)入眼睛，造成損害。定期復(fù)查，若眼部有疼痛、視力下降、分泌物多等特殊情況，應(yīng)隨時(shí)就診，及時(shí)治療。

3.6 健康宣教 眼化學(xué)燒傷常見(jiàn)于工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)及日常生活中，從業(yè)人員應(yīng)加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格按規(guī)范操作，從事化工生產(chǎn)場(chǎng)所備有清水。利用宣傳冊(cè)、媒體、社區(qū)宣教等方式加強(qiáng)安全教育和急救知識(shí)的宣傳，爭(zhēng)取傷后第一時(shí)間得到最有效的救治。

4 總結(jié)

眼化學(xué)損傷多見(jiàn)于日常生活與工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中，重視眼化學(xué)損傷患者的急救與護(hù)理顯得特別重要。及時(shí)徹底沖洗是減少眼部組織損傷最重要的急救措施，因?yàn)檠鄄拷Y(jié)構(gòu)復(fù)雜而脆弱，抵抗力差，極易感染。若救治不及時(shí)、處理不恰當(dāng)，則可導(dǎo)致患者視力不可逆性降低，重者可導(dǎo)致眼球粘連、眼球萎縮、白內(nèi)障等后遺癥[6]。本文中患者經(jīng)急救與精心護(hù)理，以及配合個(gè)體化的心理護(hù)理，臨床癥狀均治愈，未發(fā)生任何并發(fā)癥，故及時(shí)恰當(dāng)?shù)募本忍幚砑熬募?xì)致的護(hù)理有助于眼化學(xué)損傷患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/李樺