外傷性骨化性肌炎的超聲表現(xiàn)及診斷價值

摘要：目的 運用彩色多普勒超聲診斷外傷性骨化性肌炎，探討其特征超聲表現(xiàn)在診斷外傷性骨化性肌炎中的價值。方法 對11例經(jīng)病理證實的外傷性骨化性肌炎患者的聲像圖特征進行回顧性分析、總結(jié)并與病理結(jié)果進行對照。結(jié)果 早期外傷性骨化性肌炎在軟組織內(nèi)可見低弱回聲團塊；中晚期，在軟組織內(nèi)可見局限性點狀或團塊狀的強回聲，后方伴有聲影，具有典型的超聲聲像表現(xiàn)。結(jié)論 超聲可作為外傷性骨化性肌炎的首選檢查方法，尤其對中晚期外傷性骨化性肌炎可以明確診斷。

關(guān)鍵詞：外傷；骨化性肌炎；超聲；診斷

骨化性肌炎是發(fā)生于軟組織特別是肌肉內(nèi)的一種瘤樣病變，大多數(shù)是外傷后形成的異位骨化[1]。目前有關(guān)該病的超聲檢查報道較少，為探討超聲診斷骨化性肌炎的臨床應(yīng)用價值，提高超聲醫(yī)師對該病的認識，回顧分析2008～2012年超聲檢查并經(jīng)病理證實的骨化性肌炎11例的聲像圖特點并與病理對照。

1資料與方法

1.1一般資料 2008～2012年在我科接受彩超檢查并經(jīng)病理證實的外傷性骨化性肌炎患者11例，其中男性9例，女性2例，年齡為23～46歲，病程為10d～5年。

1.2方法 使用日立EUB-6500HV、日立PREIRUS彩色多普勒超聲檢查儀，探頭頻率7.5-10MHz。常規(guī)觀察病變的位置、病變區(qū)的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及與周邊骨組織的關(guān)系，彩色多普勒血流顯像觀察腫塊內(nèi)部及周邊有無血流信號。 將病理結(jié)果與超聲聲像進行回顧性對照分析。

2結(jié)果

11例骨化性肌炎7例病變部位位于大腿上端，2例位于小腿中份，1例位于上臂上端，1例位于膝關(guān)節(jié)外側(cè)。患者大多有明確的外傷史（9/11），2例病史不明。9例與周邊骨組織遠離，2例緊鄰周邊骨組織。

骨化性肌炎早期病理組織學表現(xiàn)以肌纖維變性、肌間水腫、出血、慢性炎細胞浸潤為主[2]（見圖4），本組3例，超聲表現(xiàn)病變部位軟組織腫脹，肌層或肌間隙見不規(guī)則低弱回聲區(qū)，邊界較清，其內(nèi)回聲不均勻，周邊及內(nèi)部見點狀血流信號（見圖1）。骨化性肌炎中晚期病變組織發(fā)生骨化及鈣化，病理表現(xiàn)為特征性三帶結(jié)構(gòu)[3]（見圖5，圖6），本組8例，超聲顯示腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，病變區(qū)見單個或多個點團狀強回聲團塊，團塊后方伴有聲影（見圖2，圖3）。CDFI表現(xiàn)：低弱回聲團塊內(nèi)及周邊可見點狀血流信號。

3討論

外傷性骨化性肌炎是發(fā)生在軟組織的良性腫瘤樣病變。它不同于進行性骨化性肌炎（一種罕見的常染色體遺傳病變）。病理改變以纖維組織增生為特征，伴有大量的新骨形成，同時還可以有軟骨形成。此病好發(fā)于青年男性， 60%～75%病例有外傷史，認為多種因素導致的軟組織損傷是本病的始發(fā)因素[3]，本組明確外傷史（9/11）81%，高于文獻報道。病灶多發(fā)生于鄰近骨組織處受損軟組織內(nèi)。骨化性肌炎早期超聲表現(xiàn)病變部位軟組織腫脹，肌層或肌間隙見不規(guī)則低弱回聲區(qū)，邊界較清，其內(nèi)回聲不均勻，周邊及內(nèi)部見點狀血流信號。此期超聲表現(xiàn)與肌間血腫及軟組織腫瘤等鑒別困難。但早期骨化性肌炎，不宜手術(shù)治療[4]，可行超聲隨訪和動態(tài)觀察。骨化性肌炎中晚期病變組織發(fā)生骨化及鈣化，超聲顯示病變區(qū)見單個或多個點團狀強回聲團塊，團塊后方伴有聲影，此期超聲表現(xiàn)較為典型，具有特征性，但仍需與有骨化或鈣化的軟組織的腫瘤或非腫瘤性病變鑒別，諸如骨軟骨瘤、軟骨瘤、軟骨肉瘤 皮質(zhì)旁骨肉瘤、滑膜性軟骨瘤病及痛風石鈣化等[5]。骨化性肌炎在外科發(fā)病率較高，早期病變X線檢查無特殊改變，超聲可觀察其病變部位，大小、內(nèi)部回聲改變，且方便、價廉，可以動態(tài)觀察病灶的演變。骨化性肌炎成熟期，具有典型的超聲聲像學表現(xiàn)，結(jié)合病史、好發(fā)部位和年齡，可以作出明確診斷。所以超聲不失為一種診斷骨化性肌炎的首選檢查方法。

參考文獻：

[1]王金銳，Rethy K Chhem，劉吉斌，等. 肌肉骨骼系統(tǒng)超聲影像學[M].北京：科學技術(shù)文獻出版社，2007.

[2]中華醫(yī)學會，臨床診療指南病理學分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：211.

[3]Norman A， Dorfman HD（1970）. Juxtacortical circumscribed myositis ossificans：evolution and radiographic features.Radiology 96：301-306.

[4]何光蓮，林陽.創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)強直合并骨化性肌炎的手術(shù)治療[J].醫(yī)學理論與實踐，2001，14（8）：732-733.

[5]張縉熙 姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學[M].北京：科學技術(shù)文獻出版社，2000.186.

編輯/許言