脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器滅菌中濕包的原因和對(duì)策

我院于2009年購(gòu)買的江漢醫(yī)療生產(chǎn)的脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器M2Q.JDM-0.4A/雙。觸摸屏作為人機(jī)控制界面，經(jīng)廠家安裝后反復(fù)做BD試驗(yàn)合格正常運(yùn)行，但有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)濕包情況。壓力真空滅菌是控制和預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施，其滅菌質(zhì)量高低直接關(guān)系到患者生命安全，滅菌是否成功會(huì)受到許多因素的影響[1]，其中濕包是壓力蒸汽滅菌中常出現(xiàn)的問(wèn)題，因?yàn)闈癜拱鼉?nèi)外形成一個(gè)連續(xù)的液體通道，使包裹的無(wú)菌性受到破壞 ，視為不合格的無(wú)菌物品，從而造成人力.物力資源的浪費(fèi)，擾亂了正常的工作秩序，也是醫(yī)院感染的隱患。為了降低壓力蒸汽滅菌濕包發(fā)生率，提高物品滅菌質(zhì)量。我科通過(guò)對(duì)濕包的原因進(jìn)行分析總結(jié)，通過(guò)護(hù)理干預(yù)采用積極對(duì)策預(yù)防濕包現(xiàn)象的發(fā)生，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下 ：

1資料與方法

1.1滅菌器材及滅菌參數(shù)，滅菌器由柜體、柜門、消毒車、搬運(yùn)車、管路系統(tǒng)和控制系統(tǒng)組成。滅菌參數(shù)：脈動(dòng)3次、滅菌溫度133℃、工作壓力215kPa、滅菌時(shí)間6～9min、干燥時(shí)間10～12min后完成滅菌周期。

1.2滅菌結(jié)果判斷，每次開機(jī)預(yù)熱后即做BD測(cè)試，合格后方可進(jìn)行臨床使用包裹滅菌。滅菌器觸摸式電腦顯示記錄滅菌溫度133℃，化學(xué)指示卡3M包內(nèi)置于滅菌包中心，指示標(biāo)簽貼于滅菌包封口處，滅菌周期完成后，包內(nèi)化學(xué)指示卡和包外化學(xué)指示標(biāo)簽（或膠帶）內(nèi)淡黃色變?yōu)楹谏瑒t表示達(dá)到滅菌要求[2]。

1.3濕包的判斷標(biāo)準(zhǔn) 包裹在經(jīng)過(guò)一個(gè)滅菌周期冷卻后（至少10min）在包裹表面和內(nèi)面有濕氣存在，如滅菌包手感潮，或包裹上有明顯濕水漬，器械包的吸水巾潮濕或比滅菌前包重3%以上即為濕包。

2分析及管理對(duì)策

我科于2011年元月～2013年元月期間，共滅菌鍋次1615鍋，其中2011年1～12月共1799臺(tái)手術(shù)765鍋，2012年元月～2012年12月共計(jì)1857臺(tái)手術(shù)850鍋，合計(jì)21630個(gè)包，其中濕包56個(gè)，濕包率0.26%。滅菌周期完成出鍋時(shí)濕包部位分布，見表1。

2.1濕包發(fā)生在滅菌器上層 消毒員對(duì)滅菌器使用操作不當(dāng)，設(shè)備預(yù)熱時(shí)間不到，夾層壓力未達(dá)到0.3kPa即關(guān)門運(yùn)行，不能滿足脈動(dòng)真空滅菌器工作條件，含水量高的蒸汽進(jìn)入柜室內(nèi)打濕了滅菌包。對(duì)策：加強(qiáng)消毒員對(duì)設(shè)備操作培訓(xùn)持證上崗。

2.2濕包發(fā)生在包與包之間夾層 消毒員裝載錯(cuò)誤，如包裹裝放過(guò)密、過(guò)緊，包與包之間無(wú)間隙，敷料包與器械包緊貼在一起，或滅菌包過(guò)大過(guò)重[3]。對(duì)策：加強(qiáng)消毒員工作監(jiān)督和專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)提高質(zhì)量意識(shí)，嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行滅菌物品裝放，包與包之間有間隙，層與層之間用柜架簍裝載，保證蒸汽的穿透和排出。滅菌包體積應(yīng)30cm×30cm×50cm。重量：敷料包小于5Kg，器械包小于7Kg。裝放時(shí)金屬類應(yīng)放在柜架下層，敷料類放在上層以避免蒸汽接觸金屬類物品時(shí)產(chǎn)生的冷凝水打濕布包。

2.3濕包發(fā)生在靠近滅菌柜四壁 滅菌包接觸到滅菌柜四壁別冷凝水浸濕，而影響滅菌后的干燥形成濕包。對(duì)策：滅菌包裝放時(shí)避免與滅菌柜四壁接觸，更不可將滅菌包直接放在柜室內(nèi)，使用柜架堆放。

2.4濕包發(fā)生在滅菌包內(nèi)部 擬滅菌物品在包裝前準(zhǔn)備不當(dāng)，過(guò)分潮濕，金屬類器械重疊包裝，或包裹過(guò)大過(guò)濕所致。對(duì)策：加強(qiáng)科室消毒滅菌知識(shí)培訓(xùn)，保證包裝物品在滅菌前達(dá)到包裝要求，滅菌物裝放柜內(nèi)的容積不能超過(guò)柜內(nèi)容積的80%。

2.5濕包發(fā)生在不銹鋼傳遞柜底面 滅菌包沒有充分冷卻即卸載，在冷的傳遞柜內(nèi)，預(yù)熱的滅菌包遇到冷的不銹鋼傳遞柜底面是產(chǎn)生冷凝水浸濕滅菌包外的包布，形成局部潮濕。對(duì)策：滅菌后的物品應(yīng)在柜內(nèi)架上充分冷卻30min后在進(jìn)行卸放[4]。

2.6濕包發(fā)生在所有物品包 遇突然停電停水，柜內(nèi)蒸汽不能及時(shí)排氣，導(dǎo)致鍋腔內(nèi)溫度下降，蒸汽轉(zhuǎn)變?yōu)樗謱缇驖?。?duì)策：應(yīng)制定突然停水停電應(yīng)急預(yù)案措施。

2.7其他 鍋底有油漬。對(duì)策：禁止在滅菌器內(nèi)對(duì)油類和粉劑的滅菌。

3結(jié)論

鑒于濕包發(fā)生常有離散性，往往涉及諸多因素。因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)消毒員的管理，工作人員上崗要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的技術(shù)操作培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)使他們明確無(wú)菌觀念，掌握消毒滅菌的基礎(chǔ)知識(shí)，熟悉滅菌器械的工作原理和性能，易發(fā)生故障的原因及排除方法，掌握正確的裝載、卸載技術(shù)，并嚴(yán)格按包裝要求執(zhí)行。濕包發(fā)生后把每一次濕包發(fā)生的情況都記錄下來(lái)，通過(guò)調(diào)查找出原因，并制定相應(yīng)的處理方法，防止發(fā)生濕包的情況。在實(shí)際工作中消毒員要有高度的責(zé)任心，隨時(shí)根據(jù)各種監(jiān)測(cè)手段觀察滅菌效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題，使消毒滅菌物品合格率力爭(zhēng)達(dá)到100%，保證消毒滅菌質(zhì)量，減少醫(yī)院感染發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]Ohkawa， H. et al.， 2006. Pulse-modulated， high-frequency plasma sterilization at atmospheric-pressure. Surface and Coatings Technology， 200（20）： 5829-5835.

[2]Huang H.， LIAO， J.-q.， LAN， L.-p.， PAN， Q.-h. and LIANG， J.-m.， 2006. The Sterilization Effect and the Expiry Date of Articles Packed with Full Cotton and Medical Ripple Paper [J]. Journal of Nursing （China）， 8： 002.

[3]唐小丹.蒸汽滅菌中濕包形成原因與控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（2）：139.

[4]黃文華，楊興玉.高壓蒸汽滅菌濕包形成原因及對(duì)策[J].2013消毒供應(yīng)控制學(xué)術(shù)交流講座.

編輯/孫杰