早期與延期介入栓塞治療顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的比較研究

摘要：目的 對(duì)比研究早期與延期介入栓塞治療顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的臨床療效及預(yù)后。方法 回顧性分析124例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者的臨床資料，按照血管內(nèi)治療時(shí)間分組，發(fā)病72 h內(nèi)介入治療為早期介入觀察組，發(fā)病72 h后介入為延期介入對(duì)照組，每組各62例。比較兩組患者術(shù)后栓塞程度、預(yù)后評(píng)價(jià)及日常生活能力。結(jié)果 觀察組完全栓塞率（83.87%）、GOS預(yù)后評(píng)分良好（83.87%）、日常生活能力評(píng)分（73.14±9.21）、基本完成日常生活行為（83.87%）明顯高于對(duì)照組；中殘（8.06%）、重殘（3.23%）、植物生存（3.23%）、死亡（1.61%）明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 早期介入栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，造影完全栓塞程度高，治療效果好，預(yù)后評(píng)價(jià)優(yōu)，為首選介入治療時(shí)機(jī)。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；早期介入治療；栓塞；預(yù)后評(píng)價(jià)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最常見的、最嚴(yán)重的并發(fā)癥是蛛網(wǎng)膜下腔出血，表現(xiàn)為劇烈頭痛。如果治療不及時(shí)，會(huì)留下腦部后遺癥如偏癱、肌無力，甚至死亡。臨床治療時(shí)間的早晚決定著患者的預(yù)后[1]。早期診斷、早期介入栓塞治療直接影響顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者的預(yù)后[2]。本文主要探討研究早期與延期介入栓塞治療復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的療效及預(yù)后對(duì)比，旨在提高顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的治愈率，減少并發(fā)癥，為臨床適時(shí)介入栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤提供科學(xué)的方法和理論依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為本院于2011年6月～2012年12月，收治住院的124例顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤患者，入院后均進(jìn)行MRI或DSA檢查，證實(shí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血。入選患者均給予血管內(nèi)介入栓塞治療。按照發(fā)病后介入栓塞治療時(shí)間分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者發(fā)病72h內(nèi)進(jìn)行介入栓塞治療；對(duì)照組患者發(fā)病72 h后進(jìn)行血管介入栓塞治療，每組各62例。對(duì)照組患者中，男16例，女27例，年齡22～69歲，平均年齡（43.6±3.1）歲；觀察組43例患者中，男22例，女21例，年齡26～72歲，平均年齡（38.9±5.7）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 ①麻醉方式：所有患者均給予氣管插管全身麻醉。②體位：患者仰臥于手術(shù)臺(tái)上，充分暴露穿刺點(diǎn)。③介入栓塞方法：無菌操操作下進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，利用DSA血管造影觀察，確定載瘤動(dòng)脈的具體位置、瘤體大小、形狀。選擇顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腔中外1/3處，用電解可脫性彈簧圈最大限度填入動(dòng)脈瘤腔，并在DSA造影下觀察填塞程度。

1.3介入治療時(shí)間 觀察組：發(fā)病72 h內(nèi)介入栓塞治療；對(duì)照組：發(fā)病72 h后介入栓塞治療。

1.4術(shù)后治療 兩組患者術(shù)后均行常規(guī)治療：擴(kuò)容降低血液粘稠度（先膠體溶液后晶體溶液，量3500～4000 mL/d）；緩解血管痙攣（尼莫通50 mg/8 h，靜脈緩慢滴注）；引流腦脊液（腰椎穿刺及腰大池引流）；抗凝治療（低分子肝素鈣250 u/d，療程1～3 d）。

1.5療效評(píng)價(jià) 觀察介入治療后的栓塞程度。完全栓塞：栓塞程度100%；大部分栓塞：栓塞程度在>90%；部分栓塞：栓塞程度≤90%。

1.5.1預(yù)后評(píng)估指標(biāo) ①預(yù)后良好：輕度神經(jīng)功能障礙，GOS評(píng)分4～5分；②預(yù)后不良：重度殘疾、植物人、死亡，GOS評(píng)分1～3分[3]。

1.5.2日常生活能力評(píng)分 滿分為100分，基本完成：評(píng)分>60分，需要幫助：41～60分，需要較多幫助：20～40分，完全需要幫助：<20分。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS15.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料率以（%）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有顯著性。

2結(jié)果

2.1栓塞程度比較 觀察組患者完全栓塞52例，大部分栓塞9例，部分栓塞1例，完全栓塞率（83.87%）明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2預(yù)后比較 觀察組良好（83.87%）明顯高于對(duì)照組，中殘（8.06%）、重殘（3.23%）、植物生存（3.23%）、死亡（1.61%）明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3日常生活能力評(píng)分 觀察組平均日常生活能力評(píng)分（73.14±9.21）、基本完成日常生活行為（83.87%）明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血是一種腦血管急癥，致殘率和病死率極高，危害性極大。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血3 d內(nèi)行手術(shù)治療，患者病死率明顯低于3 d后行手術(shù)治療的病例。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，大量新技術(shù)和新材料的出現(xiàn)，傳統(tǒng)外科手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤方法逐漸被血管內(nèi)介入栓塞治療所取代[4]。大量臨床實(shí)踐證明，血管內(nèi)介入栓塞治療手術(shù)時(shí)間短，操作簡單，可以有效治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，防止再次出血，降低并發(fā)癥，延續(xù)患者生命。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)過血管介入栓塞治療后，通過腦血管DSA造影觀察動(dòng)脈瘤栓塞程度。觀察組患者完全栓塞效果明顯高于對(duì)照組，GOS神經(jīng)功能評(píng)估良好率、患者獨(dú)立完成日常行為比例也都明顯好于對(duì)照組，由此可見，早期介入治療能夠有效提高治愈率，減少腦部并發(fā)癥，降低致殘率和病死率。

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編輯/肖慧