急性高原病537例臨床分析

摘要：目的 探討急性高原病發(fā)生的易患因素、臨床表現(xiàn)及治療。方法 分析 537例急性高原病發(fā)生的易患因素，臨床表現(xiàn)及綜合治療的療效。結(jié)果 503例急性高原反應(yīng)患者經(jīng)治療后癥狀很快緩解；轉(zhuǎn)送綜合醫(yī)院34例，其中急性高原肺水腫患者1例，經(jīng)治療后痊愈。結(jié)論 海拔差異、過度疲勞，劇烈運動，寒冷刺激等較易發(fā)生急性高原病，患有呼吸道感染，合并心、肺疾病、高血壓、糖尿病、貧血等基礎(chǔ)疾病的更容易發(fā)生急性高原病并有可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥甚至導(dǎo)致死亡。經(jīng)吸氧、利尿 、降壓、保暖、抗感染等綜合治療措施有效。

關(guān)鍵詞：急性高原病 ；易患因素；綜合治療

麗江玉龍雪山景區(qū)距市區(qū)27km，市區(qū)海拔1800m，景區(qū)平均海拔在 3000m以上，冰川公園海拔4500m以上，平均每年到玉龍雪山的游客約300萬人次，上冰川公園的約10萬人次，近60%的游客均有可能發(fā)生急性高原病，但通過休息、保暖、吸氧等處理，大多數(shù)人的癥狀會很快緩解，每年7～8月是旅游的高峰季節(jié)，最高每天到玉龍雪山景區(qū)的游客近3萬人次，是急性高原病的高發(fā)季節(jié)，現(xiàn)將我中心2013年6月～9月治療的急性高原病537例結(jié)果分析如下。

1資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例符合急性高原病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2一般資料 537例患者均為游客，其中男 285例，女 ，252例 ，年齡 4～82歲，平均38歲。有253例睡眠不足6h，79例有飲酒， 54例在進(jìn)入高原前患有上呼吸道感染，93例是進(jìn)入高原后劇烈運動，46例為保暖措施不足，6例患有高血壓 3級，2例患有冠心病，4例患有肺心病。

1.3臨床表現(xiàn) 頭痛 、心悸 、胸悶、氣短、惡心 、嘔吐 、上腹部飽悶、四肢麻木、乏力，寒戰(zhàn)，重者呼吸困難、甚至?xí)炟?，體征有紫紺 ，口唇輕度發(fā)紺 ，面色蒼白，雙肺呼吸音降低 ，可聞及濕羅音和哮鳴音 ，心率明顯增快。進(jìn)入高原后所有病例都顯示血壓較基礎(chǔ)血壓有所增高。氧飽和度檢查在46%～85%，心率112～178次/min。本組病例未發(fā)現(xiàn)高原腦水腫的表現(xiàn)。

1.4輔助檢查 胸部X射線：患有高原肺水腫的1例患者顯示雙肺野有密度較淡 、片狀云絮狀模糊陰影 ，以雙肺中、下葉明顯。

1.5治療 診斷為急性高原反應(yīng)的患者給予吸氧，臥床休息，加強(qiáng)保暖，口服速效救心丸、丹參 、氨茶堿 ，乙酰唑胺等，頭痛者給予對癥治療，血壓高者給予降壓等措施 。經(jīng)相應(yīng)治療30min癥狀未能緩解，氧飽和度未能明顯升高，或脫氧后癥狀反復(fù)者，需要考慮合并有心、肺疾患，要高度警惕急性高原肺水腫的發(fā)生，若出現(xiàn)高原肺水腫則高流量面罩給氧，氧的流量為 6～8L/min，并將氧通過50%～70%的酒精濕化瓶吸入 給予速尿、氨茶堿 、糖皮質(zhì)激素靜脈滴注，有感染者使用抗菌素治療。必要時及時轉(zhuǎn)送低海拔綜合醫(yī)院進(jìn)一步治療。

2結(jié)果

503例急性高原病患者經(jīng)治療后癥狀很快緩解，氧飽和度很快達(dá)到理想水平；轉(zhuǎn)送有心、肺等基礎(chǔ)疾病的急性高原病34例，其中急性高原肺水腫患者1例經(jīng)綜合醫(yī)院治療后痊愈 。

3討論

隨著海拔增高 ，大氣中的氧分壓逐漸降低 ，大氣與肺泡中氧分壓之差隨著海拔高度的增加而縮小 ，直接影響肺泡氣體交換 、血液攜氧和結(jié)合氧在組織中釋放的速度 ，致使機(jī)體組織供氧不足，產(chǎn)生缺氧。缺氧可引起交感神級活動增強(qiáng)，肺小動脈血管收縮 ，肺血管阻力增加，肺動脈升高 ；肺毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷及肺毛細(xì)血管通透性增加，血漿滲入肺間質(zhì)和肺泡，從而發(fā)生急性肺水腫[1]。本組病例發(fā)生急性高原反應(yīng)和高原肺水腫 ，在性別上無明顯差別，在年齡結(jié)構(gòu)上18歲～40歲以下所占比例較大 ，生活于低海拔人數(shù)及初次上高原所占比例較大[2]。

在治療上主要是給予吸氧、休息、保暖及相應(yīng)的對癥治療，癥狀很快得以緩解，對于經(jīng)治療30min后癥狀緩解不明顯，氧飽和度未達(dá)到理想水平，或脫氧后癥狀反復(fù)者，須高度警惕發(fā)生高原肺水腫或合并有心、肺等基礎(chǔ)疾病。若出現(xiàn)高原肺水腫，則面罩給予高流量氧氣并通過含 50%～70%的酒精濕化瓶吸入，可使肺泡內(nèi)泡沫表面張力降低而破裂，起到較好的抗泡沫作用 ，提高患者的血氧飽和度[3]。同時加強(qiáng)綜合治療也很關(guān)鍵，一旦病情穩(wěn)定則轉(zhuǎn)低海拔地區(qū)治療 。因此 ，在進(jìn)入高原景區(qū)以前，須對急性高原病有初步的認(rèn)識，做好充分準(zhǔn)備，避免疲勞，保證充足睡眠，不要過量飲酒，進(jìn)入高原后避免受涼及劇烈運動，攜帶便攜式氧氣罐，若感到胸悶、頭疼、惡心、嘔吐及呼吸費力等情況及時吸氧，休息，或及時返回低海拔地方，必要時及時就醫(yī)，以避免病情進(jìn)一步惡化[4，5]?；加猩虾粑栏腥?、有高血壓、糖尿病及其他心 、肺疾病的人員，不宜進(jìn)入高原 ，進(jìn)入高原的人不宜做劇烈運動，且應(yīng)配備足夠的保暖設(shè)施，或提前服用如：紅景天、復(fù)方黨參片等藥物，提高人體對缺氧的耐受能力。

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編輯/申磊