婦產(chǎn)科臨床中急癥子宮切除術(shù)的臨床分析與研究

摘要：目的 探討如何預(yù)防婦產(chǎn)科當(dāng)中急癥子宮切除的情況發(fā)生，并對其發(fā)生的原因進(jìn)行臨床分析。方法 選取56例行子宮切除術(shù)患者的臨床資料作回顧性分析。結(jié)果 56例患者當(dāng)中，17例為正常陰道分娩，39例為剖宮產(chǎn)分娩，手術(shù)指征包括29例胎盤因素、16例宮縮乏力、7例子宮破裂、4例凝血功能障礙。經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦因急癥行子宮切除術(shù)的原因當(dāng)中以胎盤因素為主，初產(chǎn)產(chǎn)婦當(dāng)中則以宮縮乏力為主，在胎盤出現(xiàn)異常的患者當(dāng)中均具有剖宮產(chǎn)史或子宮手術(shù)史。結(jié)論 因急癥造成子宮切除術(shù)的主要原因?yàn)樘ケP因素，因此針對胎盤異常采取針對性措施，能夠有效提高產(chǎn)婦的分娩安全性，降低子宮切除的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：急癥；子宮切除術(shù)；胎盤因素；宮縮乏力

急癥子宮切除術(shù)在婦產(chǎn)科當(dāng)中屬于常見情況之一，指的是產(chǎn)婦在分娩胎兒24h內(nèi)經(jīng)各種治療方法無效的產(chǎn)后出血導(dǎo)致將子宮緊急切除的情況，雖然能夠保護(hù)產(chǎn)婦的生命安全，但同時意味著產(chǎn)婦將永久失去生育能力[1]。本研究將針對56例行子宮切除術(shù)的患者臨床資料進(jìn)行分析，旨在探討如何降低子宮切除術(shù)的發(fā)生率，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取1995年1月～2013年6月止近20年的56例分娩后行子宮切除術(shù)的患者作為本次的研究對象，年齡23～45歲，平均年齡為（35.5±5.5）歲，產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次為（2±1）次，孕周27～41w，平均孕周為（38.5±4.5）w。所有患者均在產(chǎn)后2～15h發(fā)生了出血情況，經(jīng)止血治療與手術(shù)干預(yù)后無效，隨后進(jìn)行子宮切除術(shù)，其中35例患者為即時進(jìn)行子宮切除，其余21例患者為24h內(nèi)切除。手術(shù)類型方面，42例患者行次子宮全切術(shù)，14例患者行子宮全切術(shù)，以所有患者術(shù)后離體子宮進(jìn)行檢驗(yàn)的病理結(jié)果為術(shù)后診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1出血量 所有患者產(chǎn)后出血量統(tǒng)計(jì)均采用稱重法或容積法，結(jié)合血紅蛋白容量測定法與休克指數(shù)進(jìn)行綜合評定，如各類方法結(jié)果不一時，則按照出血量最多的數(shù)據(jù)作為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算結(jié)果[2]。

1.2.2分析指標(biāo) 本次研究當(dāng)中針對患者的年齡因素、孕周、產(chǎn)次以及分娩方式等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，并按照初產(chǎn)產(chǎn)婦、高齡產(chǎn)婦、早產(chǎn)與分娩方式等因素各分為兩組，將產(chǎn)后出血量以及分娩7d后母嬰預(yù)后情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。

1.2.3兇險性前置胎盤 這種情況指的是具有剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦經(jīng)再次妊娠后，將低置或前置的胎盤種植于子宮瘢痕處。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1指標(biāo)分析比較 將按照產(chǎn)婦產(chǎn)次、產(chǎn)婦年齡、早產(chǎn)情況以及分娩方式各進(jìn)行分組對比的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果表明，經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦與初產(chǎn)產(chǎn)婦相比，發(fā)生子宮切除率的可能性較大（P<0.05）；剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩的方式發(fā)生子宮切除率的可能性明顯高于常規(guī)陰道分娩（P<0.05）；產(chǎn)婦年齡以及早產(chǎn)情況與子宮切除術(shù)所發(fā)生的關(guān)聯(lián)不顯著（P>0.05）。

2.2手術(shù)指證分析 本組56例患者在分娩后均發(fā)生了經(jīng)多種針對性方法治療后無效的出血情況，其中包括子宮按摩、藥物治療、局部8字縫扎、子宮B-Lynch縫合、宮腔填塞、髂內(nèi)動脈結(jié)扎等治療方法，最后由于患者生命體征發(fā)生惡化反應(yīng)或出血情況發(fā)生嚴(yán)重性異常血凝，進(jìn)而選擇采取子宮切除術(shù)。29例患者由于胎盤因素行子宮切除術(shù)，其中22例為胎盤異常合并瘢痕子宮；16例宮縮乏力，其中13例為初產(chǎn)產(chǎn)婦；7例子宮破裂，其中4例患者為瘢痕子宮；4例凝血功能障礙，其中2例為原發(fā)性血小板減少癥，另外2例為羊水栓塞。剖宮產(chǎn)分娩與常規(guī)陰道分娩相比，子宮切除術(shù)的發(fā)生率明顯較高，其中27例為胎盤因素，占69.23%，而常規(guī)陰道分娩當(dāng)中共有12例患者以宮縮乏力為主要因素，占70.59%。結(jié)果表明，造成急癥子宮切除術(shù)的主要因素為胎盤因素及宮縮乏力，在總手術(shù)指征當(dāng)中分別占48.21%、21.43%。

2.3出血量分析 出血量方面，胎盤置入為（3854±256）ml、兇險性前置胎盤為（6676±969）ml、前置胎盤并胎盤粘連為（3995±696）ml、胎盤早剝?yōu)椋?795±205）ml，宮縮乏力為（3960±247）ml，子宮破裂為（3745±227）ml，凝血功能障礙為（4196±797）ml。其中出血量最高的因素為兇險性前置胎盤，明顯高于其他指征（P<0.05），其他各項(xiàng)指征對照比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4母子預(yù)后 56例患者當(dāng)中有1例因羊水栓塞情況較為嚴(yán)重，經(jīng)心肺復(fù)蘇治療成功后行子宮全切術(shù)，但最終因多個臟器功能衰竭，救治無效后死亡；2例患者行子宮切除術(shù)時子宮出現(xiàn)破裂情況，術(shù)后并發(fā)重度感染并導(dǎo)致休克，搶救后恢復(fù)健康。56例早產(chǎn)兒當(dāng)中共有6例早產(chǎn)兒；另外2例患者懷孕28w左右時，由于重度子癇前期并發(fā)重度胎盤早脫落，導(dǎo)致胎兒死亡，同時發(fā)生1例子宮破裂導(dǎo)致新生兒窒息死亡。

3討論

本次研究表明，經(jīng)產(chǎn)婦、剖宮產(chǎn)分娩均為造成急癥子宮切除術(shù)風(fēng)險的因素，另外，異常種植胎盤也可威脅到患者產(chǎn)后出血時的救治成功率，這幾種因素已經(jīng)成為目前婦產(chǎn)科當(dāng)中急癥子宮切除術(shù)的重要手術(shù)指征。因此，若要有效減少急癥子宮切除術(shù)的發(fā)生率，應(yīng)對產(chǎn)婦加強(qiáng)圍產(chǎn)期的保健與護(hù)理，降低剖宮產(chǎn)率，進(jìn)而降低婦產(chǎn)科當(dāng)中的醫(yī)療風(fēng)險，確?；颊吣缸悠桨?。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫文，應(yīng)文晨，劉辛妍.產(chǎn)后出血行急癥子宮切除術(shù)的因素分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34（33）：55-57.

[2]冉麗萍，冉愛冬.產(chǎn)科產(chǎn)后出血行急癥子宮切除術(shù)的相關(guān)因素臨床研究[J].中國婦幼保健，2011，26（22）：3399-3400.

編輯/許言