我國(guó)發(fā)展家庭醫(yī)生式服務(wù)的問題及對(duì)策

摘 要：發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)，推廣家庭醫(yī)生式服務(wù)模式是深化醫(yī)療體制改革，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措。當(dāng)前我國(guó)的家庭醫(yī)生式服務(wù)還存在認(rèn)知、資金、人員和機(jī)制等方面的問題，需要我們進(jìn)一步加強(qiáng)體制機(jī)制建設(shè)，拓寬資金來源渠道，提高群眾認(rèn)知水平，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)以及拓展服務(wù)方式，保障家庭醫(yī)生式服務(wù)的健康有序發(fā)展。

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；家庭醫(yī)生；社區(qū)居民；簽約

中圖分類號(hào)：C91 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2014）11-0046-02

一、家庭醫(yī)生式服務(wù)相關(guān)概念界定

家庭醫(yī)生式服務(wù)又稱家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，是以全科醫(yī)生為核心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，通過與居民建立相對(duì)穩(wěn)定的自愿服務(wù)關(guān)系，為居民提供主動(dòng)、連續(xù)的健康責(zé)任制管理[1]。其借助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的縱向協(xié)作服務(wù)平臺(tái)，通過簽約式服務(wù)，因地制宜地為簽約對(duì)象提供連續(xù)、綜合、有效、個(gè)性化的全面健康管理服務(wù)，逐步引導(dǎo)建立社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療的服務(wù)格局。我國(guó)自2006年起開始家庭醫(yī)生式服務(wù)的探索工作，首先在北京、上海、青島、深圳等地開展試點(diǎn)工作。2011年7月2日國(guó)務(wù)院下發(fā)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，在該意見中明確指出建立分級(jí)診療模式，實(shí)行全科醫(yī)生簽約服務(wù)，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任落實(shí)到醫(yī)生個(gè)人，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向，也是許多國(guó)家的通行做法和成功經(jīng)驗(yàn)。

開展家庭醫(yī)生式服務(wù)有以下幾個(gè)理念：一是該項(xiàng)服務(wù)以社區(qū)居民與家庭醫(yī)生建立的契約關(guān)系為基礎(chǔ)，通過良好的服務(wù)關(guān)系，循序漸進(jìn)地引導(dǎo)居民改變就醫(yī)理念，改善醫(yī)患關(guān)系，逐步形成良好的健康管理服務(wù)互動(dòng)體系。二是全科醫(yī)生是家庭醫(yī)生式服務(wù)的核心，做好全科醫(yī)生的培養(yǎng)和資格認(rèn)定工作、逐步提高全科醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)與服務(wù)意識(shí)是關(guān)鍵。三是健康問題涉及個(gè)人、家庭與社會(huì)三個(gè)方面，要強(qiáng)化個(gè)人的參與意識(shí)，提高醫(yī)生的責(zé)任意識(shí)，全面推進(jìn)家庭醫(yī)生式服務(wù)的發(fā)展。四是做好家庭醫(yī)生服務(wù)與日常社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的銜接，明確家庭醫(yī)生的服務(wù)內(nèi)容，形成預(yù)防保健為主、醫(yī)療服務(wù)為輔的健康管理模式。

家庭醫(yī)生式服務(wù)往往由一個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)來負(fù)責(zé)，該團(tuán)隊(duì)主要包括全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生、預(yù)防保健及護(hù)理康復(fù)人員等3到5名醫(yī)療工作者，其中全科醫(yī)生是該團(tuán)隊(duì)的核心，主要負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)人員針對(duì)簽約居民進(jìn)行健康診斷評(píng)估、制定個(gè)性化健康服務(wù)計(jì)劃并保證實(shí)施、服務(wù)計(jì)劃后續(xù)追蹤及調(diào)整等工作。團(tuán)隊(duì)工作人員分工協(xié)作，醫(yī)生做好簽約患者的病情診斷的首診工作，對(duì)于超出自身治療范圍的患者進(jìn)行轉(zhuǎn)診治療，預(yù)防保健人員負(fù)責(zé)簽約居民的常規(guī)體檢及普及健康保健知識(shí)工作，護(hù)理康復(fù)人員負(fù)責(zé)患者日?？茖W(xué)運(yùn)動(dòng)、健康飲食、慢性病護(hù)理等內(nèi)容的指導(dǎo)，這樣即充分利用了社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療資源，同時(shí)也提高了社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作效率。

家庭醫(yī)生式服務(wù)對(duì)保障社區(qū)居民健康具有積極作用。一是加強(qiáng)了常見病、多發(fā)病的預(yù)防，家庭醫(yī)生與社區(qū)居民建立的契約服務(wù)關(guān)系可以拉近醫(yī)患之間的距離，家庭醫(yī)生可以通過對(duì)簽約居民的定期走訪了解居民的健康狀況并有針對(duì)性的提供健康指導(dǎo)，而居民也可以隨時(shí)與自己的簽約醫(yī)生進(jìn)行健康咨詢，及時(shí)應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的健康問題，將病癥控制在初發(fā)階段。二是促進(jìn)社區(qū)健康教育功能的實(shí)現(xiàn)，家庭醫(yī)生可以利用與簽約居民之間的融洽關(guān)系這一有利條件，不僅可以了解轄區(qū)居民日常生活中存在的不健康生活方式，同時(shí)也有利于健康教育活動(dòng)的開展，提高居民的健康素質(zhì)。三是合理的分流了患者，家庭醫(yī)生式服務(wù)主要依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源，對(duì)轄區(qū)居民進(jìn)行簽約服務(wù)可以促進(jìn)社區(qū)首診工作的開展，也促使慢性病患者的康復(fù)工作向社區(qū)醫(yī)院的轉(zhuǎn)移，優(yōu)化了醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，減輕了患者的醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)，有助于“首診在社區(qū)，康復(fù)在社區(qū)”的合理醫(yī)療格局的形成。四是促進(jìn)了社區(qū)居民健康檔案的建立健全，通過家庭醫(yī)生與群眾建立的簽約服務(wù)關(guān)系，將群眾的健康檔案管理工作落實(shí)到個(gè)人，對(duì)簽約居民的檔案進(jìn)行及時(shí)更新管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息的共享，可以有效提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平和工作效率，為居民健康保駕護(hù)航。

二、我國(guó)開展家庭醫(yī)生式服務(wù)存在的問題

由于我國(guó)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作較晚，家庭醫(yī)生式服務(wù)的試點(diǎn)更是在近幾年才開始廣泛推行，因此難免會(huì)出現(xiàn)不盡如人意的地方，具體表現(xiàn)在。

（一）醫(yī)療服務(wù)人才缺口較大

當(dāng)前我國(guó)全科醫(yī)生數(shù)量相對(duì)不足，尚不能滿足全面開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求，進(jìn)而也影響到家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的發(fā)展。從目前我國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)來看，全科醫(yī)生需要經(jīng)過5年的專業(yè)理論學(xué)習(xí)以及3年的臨床學(xué)習(xí)才能夠取得全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，培養(yǎng)周期長(zhǎng)、數(shù)量有限，導(dǎo)致很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站臨時(shí)聘任大中型醫(yī)院退休醫(yī)生擔(dān)任全科醫(yī)生崗位，甚至有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站沒有具有相關(guān)資質(zhì)的全科醫(yī)生，其服務(wù)質(zhì)量可想而知。

（二）居民對(duì)家庭醫(yī)生的認(rèn)知存在誤區(qū)

限于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展水平及醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置情況，我們當(dāng)前開展的家庭醫(yī)生式服務(wù)的主要內(nèi)容是提供免費(fèi)公共衛(wèi)生服務(wù)為主的健康管理服務(wù)，還不足以滿足大多數(shù)居民的醫(yī)療需求。同時(shí)，家庭醫(yī)生式服務(wù)作為一個(gè)新興事物，社區(qū)人民群眾對(duì)其服務(wù)模式、內(nèi)容、流程等還不熟悉，在社區(qū)推廣該服務(wù)時(shí)就存在很多居民對(duì)其持懷疑態(tài)度甚至是抵制態(tài)度的情況，還有部分居民將家庭醫(yī)生等同于私人醫(yī)生，認(rèn)為既然已經(jīng)簽約，家庭醫(yī)生就應(yīng)該滿足自己的醫(yī)療需求，隨叫隨到。由此可見，群眾對(duì)家庭醫(yī)生的認(rèn)知仍有待提高。

（三）資金支持不到位

當(dāng)前大部分開展家庭醫(yī)生式服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要的經(jīng)費(fèi)來源主要是國(guó)家對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政支出，也有部分試點(diǎn)向簽約居民收取少量服務(wù)費(fèi)，但總體來說，這部分資金無法保證家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的高質(zhì)量完成。一方面，部分社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏必要的醫(yī)療設(shè)備，需要投入大量資金來購(gòu)買配齊；另一方面，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)工作人員的工資及福利待遇也需要不少的資金補(bǔ)貼，因此，如何解決好資金問題是擺在我們面前的一個(gè)重大難題。

（四）缺乏長(zhǎng)效機(jī)制

在家庭醫(yī)生式服務(wù)工作試點(diǎn)初期，社會(huì)各界對(duì)此比較關(guān)注，相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生部門也高度重視，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的各項(xiàng)工作包括簽約居民常規(guī)體檢、健康檔案建立、健康教育開展及家庭醫(yī)生上門走訪等工作進(jìn)行的比較順利，但是后期工作的跟進(jìn)卻動(dòng)力不足，缺乏長(zhǎng)效機(jī)制，導(dǎo)致家庭醫(yī)生式服務(wù)流于形式，損害了簽約居民的合法權(quán)益。

三、推動(dòng)我國(guó)家庭醫(yī)生式服務(wù)發(fā)展的對(duì)策建議

（一）加強(qiáng)宣傳力度

當(dāng)前家庭醫(yī)生式服務(wù)還處于起步階段，廣大的社區(qū)居民甚至是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員對(duì)家庭醫(yī)生還不是十分了解，同時(shí)，群眾中間還存在迷信大醫(yī)院，不信任社區(qū)醫(yī)院的風(fēng)氣，要想使社區(qū)居民逐步認(rèn)可社區(qū)醫(yī)院，了解家庭醫(yī)生并積極參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，離不開我們政府和相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生部門的大力宣傳。一方面，要積極宣傳家庭醫(yī)生式服務(wù)的理念及內(nèi)涵，并重點(diǎn)講解與私人醫(yī)生的區(qū)別，避免因認(rèn)知方面的缺失而導(dǎo)致簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生的誤解，另一方面，也要在推廣家庭醫(yī)生式服務(wù)的同時(shí)做好健康教育、健康管理的宣傳工作，引導(dǎo)居民自覺的改變不健康的生活方式，提高健康保健意識(shí)。

（二）拓寬資金來源渠道

公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展關(guān)系到我們每個(gè)人的切身利益，它需要政府的財(cái)政支持，但是當(dāng)前的實(shí)際情況是政府的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出尚不能夠完全滿足公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求，這就需要匯聚我們社會(huì)和個(gè)人的力量來保證其良性發(fā)展。一是可以適當(dāng)降低社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的準(zhǔn)入門檻，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下引進(jìn)社會(huì)力量辦社區(qū)醫(yī)療，優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療資源配置；二是將家庭醫(yī)生式服務(wù)的經(jīng)費(fèi)支出加入醫(yī)保報(bào)銷范圍，北京等地已經(jīng)開始了該項(xiàng)工作的試點(diǎn)并取得了令人滿意的效果；三是在科學(xué)論證的基礎(chǔ)上形成家庭醫(yī)生式服務(wù)的收費(fèi)機(jī)制，向簽約居民收取一定的服務(wù)費(fèi)用，用以彌補(bǔ)公共衛(wèi)生資金缺口。

（三）加強(qiáng)家庭醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)

家庭醫(yī)生的數(shù)量和質(zhì)量是提高家庭醫(yī)生服務(wù)水平的關(guān)鍵。一方面要通過多渠道引進(jìn)人才，充分利用好上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)專家資源及離退休醫(yī)學(xué)專家資源，另一方面也要注重對(duì)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)，通過全科規(guī)范化培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、進(jìn)修以及繼續(xù)教育等形式擴(kuò)充家庭醫(yī)生隊(duì)伍，提高家庭醫(yī)生隊(duì)伍服務(wù)水平，培養(yǎng)家庭醫(yī)生在患者、家庭和社會(huì)中扮演重要角色，在面臨復(fù)雜醫(yī)學(xué)問題時(shí)敏銳的判斷和處理能力[2]。

（四）完善績(jī)效考核機(jī)制

科學(xué)的績(jī)效考核是促進(jìn)家庭醫(yī)生式服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵措施，要順利的開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，就必須有一套規(guī)范的績(jī)效考核體系及嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲機(jī)制，有考核、有評(píng)估、有獎(jiǎng)懲，才可以讓家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)高效的運(yùn)轉(zhuǎn)起來，切實(shí)的做好本職工作，保障簽約居民的健康權(quán)益。建立完善的績(jī)效考核體系，將簽約居民數(shù)量、服務(wù)治療及群眾滿意度等因素綜合納入到考量中來形成量化積分考核標(biāo)準(zhǔn)，將家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)工作人員的薪資待遇與績(jī)效考核結(jié)果聯(lián)系起來，對(duì)服務(wù)水平高、簽約群眾滿意的醫(yī)護(hù)人員給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)考核不達(dá)標(biāo)的人員采取扣發(fā)獎(jiǎng)金甚至退出家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的懲罰措施，保證家庭醫(yī)生的整體活力及服務(wù)水平。

（五）拓展服務(wù)方式

積極推行便民利民的服務(wù)方式，讓家庭醫(yī)生真正走進(jìn)社區(qū)居民的心中。借鑒西方發(fā)達(dá)國(guó)家開展家庭醫(yī)生服務(wù)成功經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源實(shí)際，探索適合我們自己的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)方式。例如可以改坐診為巡診，考慮到社區(qū)醫(yī)院家庭醫(yī)生數(shù)量不足的情況，可有針對(duì)性的選擇巡診對(duì)象，對(duì)孕婦、嬰幼兒、老年慢性病患者實(shí)施上門服務(wù)；針對(duì)一般簽約群眾，可實(shí)行電話隨訪服務(wù)，通過電話聯(lián)系實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生與簽約群眾的交流溝通，為群眾提供健康指導(dǎo)；建立家庭醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)，將現(xiàn)代通信技術(shù)與家庭醫(yī)生預(yù)約服務(wù)相結(jié)合，方便簽約群眾獲得快捷的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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