新醫(yī)院財務制度下對醫(yī)院財務管理的探討

摘要：隨著醫(yī)療改革步伐的加快，醫(yī)院的財務管理面臨巨大的挑戰(zhàn)。新的《醫(yī)院財務制度》的實施克服了醫(yī)院財務管理中存在的重大問題，突出強調了醫(yī)院的財務控制和成本管理。本文分析了新制度實施對財務管理工作的影響，結合醫(yī)院財務管理工作目前存在的問題，提出了完善財務管理的措施。

關鍵詞：醫(yī)院的財務管理；財務制度；措施

隨著醫(yī)改進程的進一步深化，舊的《醫(yī)院財務制度》已不能滿足我國現(xiàn)有醫(yī)院財務管理工作的要求，因此，為了進一步促進醫(yī)院財務管理水平的提高，提高醫(yī)院的信息質量和醫(yī)院的公益性，我國財政部對舊的制度進行了修訂，并規(guī)定在2011年7月試點執(zhí)行，經(jīng)過逐步修改， 自2012年1月1日起，新《醫(yī)院財務制度》在全國得到全面實施，新制度在成本管理、預算管理以及財務監(jiān)督方面進行了重大的改建，這些改進勢必會對醫(yī)院的財務管理工作產(chǎn)生重大的影響，也為進一步完善財務管理工作提供依據(jù)。

一、醫(yī)院財務管理工作中存在的問題

（一）財務管理理念落后

隨著醫(yī)療改革的逐步推進，我國醫(yī)院的管理水平得到了很大的提高，但是財務管理的水平卻未得到改善，這主要歸因于我國醫(yī)院財務管理目標的定位，我國醫(yī)院大多屬于公立單位，能夠得到國家財政資金的補貼，對于財務管理的作用和意義缺乏正確的認識，因此，管理者的思想意識較為滯后，不能及時轉變管理理念，還把財務管理工作當做簡單的記賬算賬。由此可以看出，落后的管理理念是影響醫(yī)院提高財務管理水平的巨大障礙，會增加醫(yī)院的經(jīng)營風險。

（二）缺乏專業(yè)的財務管理人員

人力資本水平的高低決定著醫(yī)院的長期發(fā)展，是長期競爭優(yōu)勢的來源。但是目前我國絕大部分的醫(yī)院財務人員素質較低，會計和財務沒有進行明顯的區(qū)分，財務人員和會計人員只是進行簡單的會計核算工作，忽視了財務管理的作用和意義。很多財務人員整體素質不高，缺乏較高的財務分析和規(guī)劃能力，高級財會人員較為缺乏，因此，財務管理工作不能得到很好的執(zhí)行。另外，有些財會人員思想較為老化，缺乏創(chuàng)新性和自主學習能力，因此，不能滿足當今財務管理工作的需要。

（三）內(nèi)部控制體制不健全

內(nèi)部控制制度是保證財務管理工作順利進行的制度基礎，但是有些醫(yī)院未建立重大事項審批和協(xié)商制度，導致決策的隨意性；另外，對一些常規(guī)的設備、藥品使用等審批制度未進行嚴格的規(guī)定，違規(guī)使用情況時有發(fā)生；藥品是醫(yī)院重要的存貨，因此，建立完善的藥品管理制度是保證藥品安全、有效使用的條件，但是目前，大量藥品被存放在業(yè)務部門，財務監(jiān)管不力，導致出現(xiàn)回購、變賣的現(xiàn)象；內(nèi)部審計機構是實行強力監(jiān)督的部門，但是醫(yī)院內(nèi)部審計機構不健全，內(nèi)部審計工作只是簡單的查賬，對于重大的投資決策不能提供有價值的參考意見，不能充分發(fā)揮內(nèi)部審計的作用。

（四）成本預算管理體系不完善

注重成本效益的配比是現(xiàn)代成本管理工作應該遵循的原則，以較少的投入獲取最大的經(jīng)濟和社會利益是市場經(jīng)濟的要求，也是應對激烈競爭的條件，這就要求醫(yī)院對成本實行全面管理，即實現(xiàn)成本的預算、核算、控制和監(jiān)督的全面發(fā)展。但是，目前我國醫(yī)院成本管理體制較落后，尤其是缺乏成本管理的理念，只是把財會工作局限于事后的核算，因此，全面的成本管理體系就不可能在醫(yī)院得到全面的實施。在預算工作上，也面臨著同樣的問題，即不夠重視預算管理工作，認為預算只是根據(jù)歷史數(shù)據(jù)，按照一定的比例進行調整，導致預算管理工作流于形式，缺乏實質內(nèi)涵；另外預算管理工作只由財務部門擔任，沒有和其他部門進行有效地溝通和合作，導致預算的編制、執(zhí)行和控制缺乏科學性和可操作性，正是由于缺少部門之間的溝通和合作，各部門往往會為了自身的利益，或者對指定的預算缺乏認同感，從而在具體工作時，對執(zhí)行預算持消極的態(tài)度，最終影響了預算的有效執(zhí)行。

由此可以看出，財務管理工作在醫(yī)院并未得到應有的重視，在很大程度上歸因于舊制度的不完善，不能對財務工作作出有力的指導。因此，為了應對新醫(yī)療改革環(huán)境提出的挑戰(zhàn)，我國財政部修改實施了新《醫(yī)院財務制度》，以期能夠提高醫(yī)院的財務管理水平，加強財務監(jiān)督，提高資金的使用效益，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

二、新《醫(yī)院財務制度》的創(chuàng)新點

（一）財務目標的巨大變化

目標決定方向以及具體的實施措施，所以明確醫(yī)院的財務管理目標是財務管理工作的出發(fā)點和落腳點，是一切評價的基礎。舊《醫(yī)院財務制度》規(guī)定財務管理的目標更多的是實現(xiàn)社會利益，不以盈利為目標，在社會效益的原則下講究經(jīng)濟效益，保持醫(yī)院的公益性，由此可以看出，舊制度要求醫(yī)院的公益性和非營利性，以社會效益為主，經(jīng)濟效益要服從社會效益；而新的《醫(yī)院財務制度》取消了社會效益和經(jīng)濟效益的從屬關系，將兩者并列對待。另外在核算原則、會計科目設置、核算方法、報告體系等方面逐步向企業(yè)財務制度靠攏。因此，醫(yī)院財務管理的目標不再是以社會效益為主，而是經(jīng)濟效益和社會效益并重。

（二）注重成本管理

成本和效益是并行的，為了實現(xiàn)較高的經(jīng)濟和社會效益，必須加強成本的核算。原來的制度對成本核算沒有提出具體的要求，那么收付實現(xiàn)制所顯示的結余就沒有實際的經(jīng)濟內(nèi)涵，也就缺乏提高經(jīng)濟效益的動力；而新制度強化了成本核算的要求，并且在考核指標設計中體現(xiàn)了收入成本配比的原則，從而突出了盈虧的意義，有利于增強醫(yī)院提高經(jīng)濟效益的動力。

（三）預算管理的變化

舊制度規(guī)定國家對醫(yī)院實行“核定收支，定額或定向補助，超支不補，結余留用”，而新制度改為“核定收支，定向補助，超支不補，結余按規(guī)定使用”的預算管理辦法，由以上的改變可以看出，國家加強了對財政資金使用方向的控制；另外新制度要求醫(yī)院要實行全面的預算管理方法，對預算管理的權限、管理紀律以及制度建設提出了嚴格要求，進一步提高了預算管理的水平。

（四）對財務信息質量提出了更高的要求

舊制度對醫(yī)院固定資產(chǎn)的核算不符合真實性原則，只注重增減核算，不注重價值管理，導致固定資產(chǎn)信息失真，而新制度強調固定資產(chǎn)的真實性，并對確認、計量進行了修改；另外在醫(yī)療支出和藥品支出上不能合理反映兩者的收支結余及實際成本；科教項目的收入、支出核算缺乏規(guī)范的程序，新《醫(yī)院財務制度》針對以上存在的問題一一進行了修改，從而確保財務信息的真實可靠性。

（五）強化財務監(jiān)督

新制度吸收了企業(yè)相關制度的優(yōu)點，提出設立總會計師，實行“統(tǒng)一領導，集中管理”的理念，并明確了財務監(jiān)督的依據(jù)、內(nèi)容、職責和方法。新制度對財務監(jiān)督單獨作為一章進行解釋，對財務監(jiān)督制度的建立以及執(zhí)行進行了充分的規(guī)定，這也是新制度區(qū)別于舊制度的一大亮點。

雖然新《醫(yī)院財務制度》克服了舊制度的一些重大問題，為醫(yī)院財務管理工作提出了更高的要求，是社會各界共同努力的結果，但是任何制度設計都不是完美的，目前從新《醫(yī)院財務制度》的實施效果來看，主要存在成本管理、分配問題。新制度突出了成本管理的重要性，但是關于成本管理的具體實踐還處于初級階段，醫(yī)院的成本管理與企業(yè)是不同的，雖然新制度提供了多種選擇方案，選擇問題是關系成本核算能否有效的關鍵；另外科室成本核算以及財務分析指標的設計都存在進一步改進的空間；分配問題主要體現(xiàn)在員工的分配上，醫(yī)院著名專家的效應較普通醫(yī)務人員存在較大差異，如何合理的對知名專家進行薪酬分配關系重大，而新制度刪除了舊制度中的“分配”一詞，沒有提出明確的分配原則，不利于醫(yī)院管理工作的順利進行。那么針對新制度的特點，醫(yī)院應該吸取新制度的優(yōu)點，盡量避開不合理的部分，取長補短，積極推進醫(yī)院財務管理工作的順利進行。

三、提高財務管理水平的舉措

新《醫(yī)院財務制度》的實施為醫(yī)院加強財務管理工作提供了良好的契機，因此，醫(yī)院應該按照新制度的要求，積極采取措施推進財務管理工作向前進行，適應醫(yī)療改革背景的趨勢。

（一）培養(yǎng)高水平的綜合型財務人員

培養(yǎng)高素質的專業(yè)財會人員，是推進新制度實施的必要保證。因此，醫(yī)院在激烈的市場競爭中，必須提高財務管理的效率和效果，以高效、優(yōu)質的服務獲得更大的市場份額。所以，醫(yī)院必須提高招聘門檻，公平公正的選擇符合財務管理工作要求的財會人員；其次，還要定期對財會人員進行培訓，提高學習能力，使之能夠根據(jù)外界環(huán)境的變化轉變財務管理理念。

（二）加強內(nèi)部控制制度建設

醫(yī)院財務內(nèi)部控制制度是保證醫(yī)院財產(chǎn)安全完整、有效使用的保證，所以必須加強內(nèi)部控制的建設，因此，根據(jù)新制度的要求，醫(yī)院應該建立收入、支出、資產(chǎn)、負債、預算等方面監(jiān)督管理制度，為此應該設置相關的崗位和人員進行專門的管理，明確責任者的權利和責任，并統(tǒng)一由財務機構進行日常的監(jiān)督和檢查，同時接受內(nèi)部審計、上級主管部門的檢查。內(nèi)部控制制度能夠保證資產(chǎn)的安全完整以及各種決策的科學性和合理性。

（三）實行全面的成本管理

新制度使成本核算更加準確，醫(yī)院在設計核算體系時既要以準則制度要求為依據(jù)，但同時也要考慮到自身的情況。根據(jù)新制度的要求，醫(yī)院應該單獨核算成本，將業(yè)務活動發(fā)生的耗費按照核算對象進行歸集和分配，根據(jù)核算對象的不同，醫(yī)院應該設置科室、醫(yī)療服務項目、病種、床日和診次成本核算，同時將財政補助增加的固定資產(chǎn)成本進行攤銷核算；另外可以對核算進行分析，了解成本的變動趨勢，找出變動的原因，從而對成本管理進行有效的控制；將成本控制結果和績效考核結合，從而為財政補助提供依據(jù)。成本管理應該堅持全面、精細的原則，明確成本管理的范圍，準確的反映業(yè)務活動的成本，提高財務管理水平。

（四）完善預算管理

醫(yī)院在轉變預算管理觀念的同時，還應該建立專門的預算管理委員會，專門負責預算的編制和執(zhí)行，預算編制應該聯(lián)合其他部門共同商定，使用科學合理的方法編制，充分發(fā)揮資金的使用效益。

因此，完善財務管理需要醫(yī)院全體人員從多個方面共同努力，才能適應新形勢的發(fā)展。

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（作者單位：東南大學附屬中大醫(yī)院）