昆明市某老年公寓運行狀況的調(diào)查研究

摘要：本文以昆明市某老年公寓為例，描述其運行現(xiàn)狀，反映其面臨問題，并就相關(guān)問題提出對策建議，以期為改善此類養(yǎng)老機構(gòu)的生存環(huán)境提供參考。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老公寓；問題；對策

一、昆明市某老年公寓概況

昆明市某老年公寓是云南省民政廳的直屬事業(yè)單位，于1997年投資建成并投入使用。（文中相關(guān)數(shù)據(jù)和資料系本文的一位作者在昆明市某老年公寓做義工時取得。因涉及單位和個人的隱私，故隱去真實名稱，下同。）

昆明市某老年公寓占地16畝、建筑面積11200平方米，有床位400張，目前共有282位入住老人，1幢（自理一區(qū)）、2幢（護理區(qū)）、3幢（自理二區(qū)）分別有57、135、90位老人。1幢和3幢的147位老人生活基本能自理，他們中絕大多數(shù)的老年人均有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾?。?幢的135位老人都需要照料和護理，其中約2/3的老人患有老年癡呆、高血壓、糖尿病、腦中風等疾??；約1/6為骨折或外傷手術(shù)后需要靜養(yǎng)的老人；約1/6為完全無自理能力和臨終關(guān)懷的老人。

昆明市某老年公寓現(xiàn)有各類工作人員70余人，其中醫(yī)務(wù)人員9人（中、高級職稱2人，初級職稱7人；醫(yī)生3名，護士6名）；養(yǎng)老護理員15人；行政后勤人員40余人，行政后勤人員中只有部分人員具備專業(yè)的管理學知識或接受過系統(tǒng)完整的教育。

二、昆明市某老年公寓運營中存在的問題

（一）經(jīng)營財力緊張

昆明市某老年公寓是由云南省老齡基金會投資80萬和社會募資900多萬，共計投資1000多萬建成的自收自支、自負盈虧的無財政后期撥款的事業(yè)單位。目前該公寓每年的收入約為550萬，每年的人力成本及水電費支出300萬左右。每年只能勉強維持基本開銷，攤上房租及資產(chǎn)的折舊費就處于虧本狀態(tài)——每年都有100多萬的虧損，但財政對公寓沒有補貼，在經(jīng)營過程中財務(wù)壓力較大。

公寓在2010年1月中旬貼出了《關(guān)于調(diào)整收費價格標準的規(guī)定》——調(diào)漲床位費，加收服務(wù)費……該規(guī)定一出，立刻引發(fā)了住在公寓內(nèi)老人們的集體簽名抗議，抵制漲價。而公寓自身也有苦衷。公寓雖屬事業(yè)單位，卻要自收自支；自建成后曾多年持續(xù)虧損經(jīng)營，再加上規(guī)模擴張，管理費用亦在上升。雙方的爭鋒相對在某種程度上反映出公寓的運行窘境。進一步，如果某些老年人因為價格和自身經(jīng)濟承受能力而搬出公寓，其享受此類公共資源的權(quán)利遂被剝奪，則預(yù)示著在局部范圍內(nèi)社會養(yǎng)老公共資源配置的公平性和合理性將會受到質(zhì)疑和挑戰(zhàn)。

（二）專業(yè)人員缺乏，服務(wù)層次不高

公寓中約1/2的老人需照料和護理，對長期照料和康復(fù)護理等方面的要求較高，急需大量專業(yè)的護理員。但在訪談的15名護理員中， 85%的護理員的文化程度為小學，15%的護理員文化程度為初中。相較專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)護理員或一般的護理員，他們的文化程度較低且欠缺專業(yè)知識。另外，需要護理的老人數(shù)約為入住老人總數(shù)282人的一半，但護理員一共只有15名。每位護理員平均要照料9、10位老人。民政部于2001年頒布的《老年人社會福利機構(gòu)基本規(guī)范》針對自理老人、介助老人、介護老人的日常護理、康復(fù)、心理關(guān)愛等內(nèi)容作了明確規(guī)定，但是從目前公寓中護理員和被護理老人的人員配比來看，護理人員即便全天候全身心投入到老人的生活起居、日常護理事務(wù)中，時間、精力都唯恐不濟，在面對康復(fù)活動和心理關(guān)愛，特別是需要達到一定的質(zhì)量要求時，心余力絀之感油然而生。

（三）未通醫(yī)保，老人看病、就醫(yī)難

公寓入住老人中約有2/3患有老年癡呆、高血壓、糖尿病、腦中風等；約1/6為骨折或外傷手術(shù)后需要靜養(yǎng)；約1/6為完全無自理能力或需要臨終關(guān)懷。有很多老人還患有冠心病等慢性疾病。昆明市某老年公寓雖然配備了一些醫(yī)療設(shè)備，也具備了相應(yīng)的醫(yī)療資質(zhì)，但是目前尚未開通醫(yī)保及相應(yīng)的報銷體系。老人由于身體原因外出就醫(yī)極不方便，但就近在公寓看病所有的費用又必須自己承擔。對于多數(shù)老人和其家庭成員來說公寓的基本費用已是一筆巨大的開支，如果加上醫(yī)療費用每個月少則3000元，多則5000元甚至更多，很多家庭本已拮據(jù)的財力更顯捉襟見肘。

三、對策建議

（一）加大財政扶持力度

基于公共財力的公共養(yǎng)老資源，其出發(fā)點在于維護社會公益性，也在一定程度上展現(xiàn)社會公平性。但如果建成后沒有公共財政的后續(xù)扶持，放任市場機制的支配作用，那么公益性的削弱、淡化也就在所難免。就近年來云南省財政支出狀況而言，用于社會保障等民生方面的支出也在逐漸增加，是否可考慮將對老年公寓的財政性供方補貼納入到社會保障支出預(yù)算內(nèi)，用后續(xù)財政投入來保證公辦養(yǎng)老機構(gòu)可持續(xù)的公益性和福利性?；蛘呖梢钥紤]就每一年財政結(jié)余部分，一個可以接受的百分比安排專項基金，用以扶持養(yǎng)老機構(gòu)。

（二）培養(yǎng)專業(yè)人才，完善養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才隊伍建設(shè)機制

繼續(xù)增加福利彩票公益金用于培訓養(yǎng)老護理員的部分，以此加大公益金的杠桿效應(yīng)，增加養(yǎng)老專業(yè)人力資本。

另外，可考慮政府、學校、養(yǎng)老機構(gòu)三方合作模式。即民政部門以福利彩票公益金的一個比例購買服務(wù)——在醫(yī)科院校設(shè)立養(yǎng)老護理員培訓中心。培訓及相關(guān)費用由民政部門劃至醫(yī)科院校，然后由醫(yī)科院校組織師資對養(yǎng)老護理員進行培訓。在此期間，醫(yī)科院?？赏瑫r將相同的培訓內(nèi)容開設(shè)為護理專業(yè)、勞動與社會保障專業(yè)的必修課或選修課，在培訓養(yǎng)老護理員的同時完成對學生的授課。在此基礎(chǔ)上，以醫(yī)科院校自身的學分制改革為契機，鼓勵學生到養(yǎng)老機構(gòu)進行社會實踐，以社會實踐作為第二課堂。在完成相應(yīng)社會實踐后，賦以學分，完成課外學分的考察。這樣養(yǎng)老機構(gòu)既擁有自身固定的養(yǎng)老護理工作人員，又可以得到外部社會人力資源的經(jīng)常性支持，有望優(yōu)化養(yǎng)老護理人員的年齡、學歷、專業(yè)結(jié)構(gòu)，提升服務(wù)水平，改進工作質(zhì)量；而醫(yī)科院校也在擴招背景下的服務(wù)社會中開發(fā)出新的實踐基地。

還可設(shè)計一些鼓勵性的政策，吸引和留住人才，穩(wěn)定養(yǎng)老機構(gòu)人員隊伍。能否參照政府對“大學生村官”、“三支一扶”等政策，對在養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)期滿后的大學畢業(yè)生，鼓勵留任、擇優(yōu)選拔、扶持自主創(chuàng)業(yè)；黨政機關(guān)、企事業(yè)單位每年留出一定崗位數(shù)用以針對此類就業(yè)的大學生進行定向招聘；在報考研究生、公務(wù)員時適當加分、優(yōu)先錄用，在未來評定職務(wù)、職稱時給予一定傾斜。以此增加養(yǎng)老機構(gòu)的人才吸引力，增強大學生到這類基層服務(wù)、奉獻的意愿，客觀上有利于養(yǎng)老機構(gòu)為自身未來發(fā)展引智蓄力，也為分解巨大的就業(yè)壓力進行有益探索。

（三）調(diào)整醫(yī)保政策，實行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展模式，將養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)療保險衛(wèi)生體系

能否考慮建立和開通養(yǎng)老公寓醫(yī)保體系，將養(yǎng)老公寓的醫(yī)療費用納入醫(yī)保體系。養(yǎng)老與醫(yī)療的有機結(jié)合或許預(yù)示著養(yǎng)老事業(yè)的一種未來趨勢。昆明市某老年公寓中絕大多數(shù)的老年人均有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾??；部分老人則為老年癡呆、腦中風、骨折或外傷手術(shù)后需修養(yǎng)的；少數(shù)為完全無自理能力和臨終關(guān)懷的老人。老年慢性疾病是養(yǎng)老機構(gòu)中老年人的重要開支部分，特別是不能自理的老人，更多時候他們的醫(yī)療費用已經(jīng)遠遠超過了其他費用。建立和開通養(yǎng)老公寓醫(yī)保體系，將在很大程度上減輕入住老人及家屬的負擔。

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*本文系昆明醫(yī)科大學“十二五”重點培育扶持學科“社會保障”建設(shè)的階段性成果之一。

（作者單位：昆明醫(yī)科大學）