關(guān)于全民免費體檢和建立健康檔案的思考

摘要：醫(yī)改是公認(rèn)的世界性難題，中國的醫(yī)療保險制度改革也存在諸多問題。醫(yī)療保險制度改革的前兩個階段，由于實行屬地化管理，統(tǒng)籌層次低、管理條塊分割，導(dǎo)致就醫(yī)結(jié)算時基本上都是采取個人或單位先墊付、再到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷的模式，形成了參保人員“看病難，報銷難”問題。在醫(yī)療保險制度改革過程中經(jīng)濟(jì)實力雄厚的陜西省神木縣在全國率先實施全民免費醫(yī)療，吉林省四平市根據(jù)自身財力為全民健康體檢建立個人健康檔案，由此引出的思考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)改；健康檔案

改革開放以來，醫(yī)療保險制度改革伴隨著經(jīng)濟(jì)體制也在不斷地進(jìn)行改革，其總體劃分大致經(jīng)歷了試點起步、艱難發(fā)展、邁向全民醫(yī)療保險三個重要階段。

第一階段：試點起步始于改革開放初期，各地艱難探索，直到1989年國家3月國務(wù)院印發(fā)《批轉(zhuǎn)國家體改委關(guān)于1989年經(jīng)濟(jì)體制改革要點的通知》確定在丹東、四平、黃石、株洲市進(jìn)行醫(yī)療保險制度改革試點。在海南省和深圳市進(jìn)行社會保險制度綜合配套改革試點。經(jīng)過五年多的探索實踐截至1994年4月，試點范圍擴(kuò)大到29個省、自治區(qū)、直轄市。通過試點摸索經(jīng)驗，查找問題，總結(jié)經(jīng)驗，到1998年12月國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》后醫(yī)改才全面鋪開。

第二階段：經(jīng)過10年摸索試點，1998年底在全國全面鋪開，2002年10月 《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，明確指出要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，醫(yī)療保險制度改革開始向農(nóng)村延伸。

第三階段：自1989年醫(yī)療保險制度改革小范圍試點開始，經(jīng)過近二十年的不斷探索，不斷總結(jié)交流醫(yī)療保險制度改革的經(jīng)驗和教訓(xùn)，2008年9月《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》正式出臺，確立醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)為：到2020年全國基本建立其覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)全民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。至此醫(yī)療保險制度改革才進(jìn)入發(fā)展的快車道。

一、全民免費醫(yī)療的探索

醫(yī)改是公認(rèn)的世界性難題，中國的醫(yī)療保險制度改革也存在諸多問題，醫(yī)療保險制度改革的前兩個階段，由于實行屬地化管理，統(tǒng)籌層次低、管理條塊分割，導(dǎo)致就醫(yī)結(jié)算時基本上都是采取個人或單位先墊付、再到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷的模式，形成了參保人員“看病難，報銷難”問題。同時部分醫(yī)療費用超出醫(yī)保政策規(guī)定范圍，醫(yī)療費用虛高，最終只能由參保人員個人承擔(dān)，參保人員負(fù)擔(dān)較重，又加劇了參保人員“看病貴”的問題。中國是個發(fā)展中大國，還處在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型過程中，醫(yī)療保險制度改革和醫(yī)療保險體系建設(shè)難度更大。2009年5月人民日報海外版曾經(jīng)以《神木實施全民免費醫(yī)療》為題報道了陜西省神木縣這個只有42萬人口的偏遠(yuǎn)小縣，參保人員每年報銷上限為30萬元，涵蓋面達(dá)到全縣99%的免費醫(yī)療保險情況。報道指出該縣境內(nèi)煤炭探明儲量500億噸，2008年，人均GDP達(dá)6.87萬元，財政總收入72.27億元。縣域經(jīng)濟(jì)綜合實力位居全國第92位，陜西省第一位。實現(xiàn)全民免費醫(yī)療靠的是經(jīng)濟(jì)實力。我們有理由相信，只要我們國家經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展，早晚有一天中國人民會實現(xiàn)全民免費醫(yī)療。

二、全民免費體檢、建立健康檔案

全國絕大多數(shù)縣市經(jīng)濟(jì)實力和陜西神木縣比肯定有很大差距，在看到差距的同時，要想千方設(shè)百計為老百姓辦實事，辦好事，減輕人民群眾的疾苦。吉林省四平市探索全民免費體檢、建立健康檔案的做法值得借鑒。該市按照黨中央、國務(wù)院和省委、省政府關(guān)于做好醫(yī)療保險工作的整體部署，緊緊圍繞四平市市委、市政府確立的“富民優(yōu)先”發(fā)展戰(zhàn)略，把做好社會保障和改善民生作為第一要務(wù)，把提高百姓健康水平放突出位置。面對醫(yī)療衛(wèi)生資源難以滿足人民群眾日益提高的健康需求，看病難、看病貴的實際問題，從2012年4月開始在全市開展了“百姓健康大行動”，免費為人民群眾進(jìn)行健康體檢，建立個人健康檔案，讓群眾切切實實得到實惠。

四平市委、市政府在狠抓經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的同時，把解決民生問題問題放在重要的位置，真正體現(xiàn)了發(fā)展是為了讓老百姓生活得更加美好這一宗旨。在改善居住的環(huán)境和條件的同時，在解決百姓衣、食、住、行問題上做文章、下功夫，妥善解決就業(yè)、教育、醫(yī)療、養(yǎng)老等民生重點問題，利用一年多開展了全民健康檢查、建檔工作，為全市341萬人口中的324萬人進(jìn)行健康檢查并建立個人健康檔案，收到了良好的效果。

一是四平市首先開創(chuàng)了全國地級城市免費體檢的先河。據(jù)了解全國除了陜西神木開展全民免費醫(yī)療以外，唯有吉林省四平市開展了全民健康檢查，并且建立全民健康電子檔案。

二是通過開展全民體檢，建立民眾健康檔案。摸清了全市百姓的健康狀況，掌握健康底數(shù)，通過建立居民電子健康檔案，為老百姓求醫(yī)看病提供了極大的便利，這項活動中全市居民電子健康檔案建檔率達(dá)到76%，開創(chuàng)了全國地市級城市居民免費體檢先例。

三是提高了百姓的健康意識。通過全民健康體檢，建立居民健康檔案，使百姓對自己的健康狀況有了一定的了解，能夠有針對性地開展疾病預(yù)防和健康保健，從而達(dá)到了疾病的“早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療”。

四是激發(fā)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的活力。為了做好這項工作，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)創(chuàng)造性地研究辦法和機(jī)制，克服了很多困難，較好地完成了這項工作，從而提升了基層醫(yī)療服務(wù)的能力。

五是多方籌措資金，克服資金上的困難。在全民健康體檢，建立健康檔案工作中，市委、市政府相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和部門通力合作，想千方設(shè)百計積極籌措體檢資金，醫(yī)療機(jī)構(gòu)讓利于民，使這項惠及百姓的民生工程得以順利開展，取得了良好的工作成效。

吉林省四平市的成功經(jīng)驗在于一是充分利用好全民體檢資源。通過開展全民健康體檢，在體檢的基礎(chǔ)上建立居民健康檔案，利用計算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)資源建立數(shù)據(jù)庫，將體檢結(jié)果錄入數(shù)據(jù)庫妥善保管，利用這次體檢資源形成的電子數(shù)據(jù)，掌握民眾的健康狀況，分析疾病成因，找出醫(yī)治對策。二是狠抓醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)素質(zhì)提高和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)隊伍建設(shè)，提升醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。開展創(chuàng)“名院、名科、名醫(yī)、名護(hù)”活動，通過活動提升醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)能力和醫(yī)療水平。三是牢固樹立醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員、醫(yī)務(wù)人員以患者為中心的服務(wù)意識。使參保人員得到滿意服務(wù)，患者得到溫暖，疾病得到良好的治療。通過提高醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)，讓人民群眾滿意就醫(yī)，滿意醫(yī)療保險制度改革。四是推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)再上新臺階。通過認(rèn)真學(xué)習(xí)和研究政策，結(jié)合實際，不斷實現(xiàn)機(jī)制創(chuàng)新、管理創(chuàng)新和服務(wù)創(chuàng)新，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展。

三、調(diào)動人民群眾積極性促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會事業(yè)發(fā)展

吉林省四平市通過開展全民免費體檢，建立個人健康檔案，極大地調(diào)動了人民群眾的工作生產(chǎn)積極性和創(chuàng)造性，經(jīng)濟(jì)社社會事業(yè)得到了長足的發(fā)展。2013年全市經(jīng)濟(jì)總量躍上千億元大關(guān)，實現(xiàn)地區(qū)生產(chǎn)總值1225億元，按可比價格計算比上年增長9.1%。其中，第一產(chǎn)業(yè)實現(xiàn)增加值298億元；第二產(chǎn)業(yè)實現(xiàn)增加值573億元；第三產(chǎn)業(yè)實現(xiàn)增加值354億元。2012年末，全市共有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2095個，其中，醫(yī)院、衛(wèi)生院149個。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位14089張。全市衛(wèi)生技術(shù)人員15671人，醫(yī)生6459人，護(hù)士5258人，全市孕婦死亡率降低到11.69/10萬，嬰兒死亡率降低到7.68‰。

市區(qū)居民人均可支配收入為21387.28元，比上年增長15.7%。人均消費支出12712.5元，比上年增長12.6%。全市農(nóng)民人均純收入為8958元，比上年增長16.1%。市區(qū)居民人均建筑面積為28.2平方米，農(nóng)村人均居住面積為23.7平方米。

全市城鎮(zhèn)參加基本養(yǎng)老保險參保人數(shù)為30.6萬人，失業(yè)保險參保人數(shù)為22.3萬人。全市有社會福利院87個，福利院床位7617張。全市低保戶數(shù)為57087戶，低保人數(shù)為80878人。社會保險參保人數(shù)和覆蓋率全面完成省下達(dá)任務(wù)指標(biāo)，籌措資金1.47億元，一次性解決國企改制社保并軌試點失業(yè)保險歷史遺留問題。建設(shè)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)大院84個。76個社區(qū)全部建成居家養(yǎng)老服務(wù)站，10個社區(qū)建成老年人日間照料示范中心，各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展到49家。累計向3.23萬名殘疾人開展了各類康復(fù)服務(wù)。積極做好醫(yī)療和生育保險工作，健全全民醫(yī)保體系，為市區(qū)60歲以上老年人及相關(guān)弱勢群體免費體檢復(fù)查。全面完成20所養(yǎng)老院改擴(kuò)建任務(wù)，新建10個社區(qū)老年人日間照料中心。為特殊困難群體、殘疾人提供公益性崗位，由地方財政出資金解決這部分人的工資，加大了對農(nóng)村殘疾人、困難戶扶貧力度，解決這部分就業(yè)困難群體就業(yè)和生活困難。

（作者單位：吉林省四平市醫(yī)療保險事業(yè)管理局檔案館）