衛(wèi)生系統(tǒng)會計(jì)核算中心的現(xiàn)狀分析

摘要：實(shí)行會計(jì)集中核算是醫(yī)療體制改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是加快醫(yī)療改革步伐的一個(gè)重要舉措。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)管理，建立健全監(jiān)管機(jī)制，規(guī)范財(cái)務(wù)收支行為，提高資金使用效率，根據(jù)徐州市衛(wèi)生局的要求，結(jié)合銅山縣衛(wèi)生系統(tǒng)實(shí)際情況，縣衛(wèi)生系統(tǒng)會計(jì)核算中心于2009年4月成立。全縣衛(wèi)生系統(tǒng)所轄鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)25個(gè)（含非建制鎮(zhèn)），均進(jìn)入“核算中心”，實(shí)行統(tǒng)一管理。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生系統(tǒng)；會計(jì)核算中心；現(xiàn)狀分析

一、制定核算中心的指導(dǎo)思想和基本原則

（一）指導(dǎo)思想

銅山縣以全國醫(yī)療體制改革為前提，以全面深化財(cái)政國庫集中支付制度為契機(jī)，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍廉政建設(shè)，從源頭上防止腐敗的滋生；按照國家有關(guān)財(cái)經(jīng)法律法規(guī)，建立健全衛(wèi)生財(cái)務(wù)管理和財(cái)務(wù)監(jiān)督體系，規(guī)范財(cái)務(wù)收支行為，逐步建立符合衛(wèi)生財(cái)務(wù)管理規(guī)范、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的衛(wèi)生資金管理和財(cái)務(wù)運(yùn)行機(jī)制。

（二）基本原則

1. 保證各醫(yī)療衛(wèi)生單位的資金使用權(quán)限不變、財(cái)務(wù)管理權(quán)限不變、會計(jì)核算權(quán)限不變、支出撥付過程公開透明的“三不變、一公開”基本原則。資金使用權(quán)不變是指各單位收入權(quán)限不變，資金的使用權(quán)、支配權(quán)、管理權(quán)不變，各錢各管、各錢各用；財(cái)務(wù)管理權(quán)不變是指各單位建賬，獨(dú)立對外承擔(dān)責(zé)任和義務(wù)，債權(quán)、債務(wù)主體關(guān)系不變；會計(jì)核算權(quán)限不變是指各單位在財(cái)務(wù)管理、會計(jì)核算、編制執(zhí)行預(yù)決算等方面的職能不變。

2. 按照“統(tǒng)一賬戶、集中支付、分戶核算、統(tǒng)一管理”的原則，實(shí)行收付兩條線管理。取消各醫(yī)療衛(wèi)生單位現(xiàn)有銀行賬戶，實(shí)行衛(wèi)生會計(jì)核算中心統(tǒng)一賬戶，收入統(tǒng)一繳存；支出根據(jù)需要實(shí)行備用金制度，各單位備用金額度由單位的業(yè)務(wù)情況核定。

3. 核算中心實(shí)行統(tǒng)一審核、單位記賬的運(yùn)行模式。核算中心成立后，中心只是負(fù)責(zé)對各單位票據(jù)的審核，對票據(jù)的合法性、合理性、真實(shí)性進(jìn)行監(jiān)督，記賬工作還是由單位負(fù)責(zé)。

二、執(zhí)行情況

（一）取得的成績

1. 強(qiáng)化了支出管理監(jiān)督，從根本上控制了財(cái)務(wù)收支過程中有可能出現(xiàn)的違法違紀(jì)行為，促進(jìn)了反腐倡廉工作。通過全衛(wèi)生系統(tǒng)的會計(jì)集中核算，會計(jì)核算過程從“暗箱操作”變?yōu)椤瓣柟庾鳂I(yè)”。一方面，對各單位所欠的舊賬，一般由報(bào)賬員每月先制訂還款計(jì)劃，經(jīng)分管人審核，報(bào)局領(lǐng)導(dǎo)同意后，集中支付；另一方面，小額報(bào)銷款項(xiàng)由報(bào)賬員使用備用金支付，然后中心集中對單位每筆具體收支事項(xiàng)的合理性、合法性進(jìn)行審查核報(bào)。這在很大程度上有效控制了某些單位挪用資金、浪費(fèi)、白條抵庫等違法行為的發(fā)生，杜絕了單位亂開支、濫開支和隨意開支等行為的發(fā)生，控制了一些單位在出現(xiàn)虧損的情況下，業(yè)務(wù)招待費(fèi)等非業(yè)務(wù)性開支過大的現(xiàn)象，使財(cái)務(wù)監(jiān)督職能貫穿于財(cái)務(wù)活動的全過程。

2. 優(yōu)化會計(jì)機(jī)構(gòu)設(shè)置，規(guī)范會計(jì)核算工作，提高了會計(jì)信息質(zhì)量。會計(jì)中心設(shè)副主任兩人（兼審核員），審核崗位五人，結(jié)算崗位一人，人員均從原來醫(yī)院的主管會計(jì)中擇優(yōu)選擇。審核崗位會計(jì)人員對分管單位的財(cái)務(wù)收支活動和財(cái)務(wù)管理直接負(fù)責(zé)，對財(cái)務(wù)原始憑證進(jìn)行審核并據(jù)此進(jìn)行中心的賬務(wù)處理。會計(jì)中心實(shí)行集中辦公，一人多崗，根據(jù)單位大小及業(yè)務(wù)量的多少，合理確定會計(jì)中心工作人員分管單位的數(shù)量。被納入集中核算的單位仍對本單位所有資產(chǎn)和財(cái)務(wù)收支按全國《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)制度》和《醫(yī)院會計(jì)制度》進(jìn)行核算，編制會計(jì)憑證、登記賬目、編制會計(jì)報(bào)表及保管會計(jì)檔案，負(fù)責(zé)保證本單位會計(jì)資料的真實(shí)性和完整性。進(jìn)行集中核算后，保證了會計(jì)機(jī)構(gòu)和會計(jì)人員的相對獨(dú)立性，保障會計(jì)人員依法行使職能，規(guī)范了核算工作，會計(jì)信息質(zhì)量有了明顯提高。

3. 會計(jì)中心采用全國統(tǒng)一會計(jì)制度和財(cái)務(wù)管理制度，統(tǒng)一核算口徑和方法，使各單位的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)具有可比較性，便于對全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)行考核。

4. 加強(qiáng)了資金的合理調(diào)配，提高了本系統(tǒng)資金的使用效率。通過集中核算，各醫(yī)院由中心集中統(tǒng)一開戶，改變了原來的資金分散，各單位在多家銀行開戶、重復(fù)開戶的混亂局面，加強(qiáng)了資金的統(tǒng)一管理，提高了資金的使用效率。

（二）存在的不足

1. 核算中心在某些方面（如低值易耗品的采購）的監(jiān)管作用發(fā)揮不夠。核算中心只負(fù)責(zé)資產(chǎn)的賬務(wù)審核，不與單位進(jìn)行賬物核對，有些單位在買回實(shí)物后因其不符合固定資產(chǎn)的要求而未進(jìn)行資產(chǎn)登記，由于不妥善保管，造成實(shí)物短少又不能及時(shí)向核算中心匯報(bào)，造成不必要的浪費(fèi)，使會計(jì)賬務(wù)失去了監(jiān)督作用。

2. 按照規(guī)定，財(cái)政的某些撥款（如孕產(chǎn)婦補(bǔ)助等）需直接打到各醫(yī)院賬戶，各單位在撤銷賬戶后重新設(shè)立賬戶，財(cái)政補(bǔ)助資金直接入賬，雖然各單位在收到款項(xiàng)后轉(zhuǎn)存到中心賬戶，但在一定程度上對集中核算的監(jiān)管造成影響。

3. 對會計(jì)核算的認(rèn)識仍不夠統(tǒng)一。會計(jì)集中核算作為一種新的核算方式，改變了人們以往會計(jì)核算方式的習(xí)慣思維，實(shí)際上也有可能觸動了一部分群體和人員的利益。有的單位領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為審批權(quán)沒了，自己說了不算數(shù)，完全受核算中心約束；單位會計(jì)對自己的崗位職責(zé)認(rèn)識不清，認(rèn)為最終核算中心會來把關(guān)，原來的會計(jì)責(zé)任已不存在，把監(jiān)管責(zé)任推到了核算中心，放松了對單據(jù)的審核。

4. 因?yàn)橛行I(yè)務(wù)單位是用備用金先行支付的，如果核算中心在后續(xù)審核中發(fā)現(xiàn)單據(jù)不合規(guī)予以退回，可能會造成已經(jīng)付款的票據(jù)不能入賬，給單位追回款項(xiàng)帶來一定困難。

5. 會計(jì)核算質(zhì)量有待進(jìn)一步規(guī)范和提高。從目前會計(jì)核算中心運(yùn)行來看，由于會計(jì)人員業(yè)務(wù)水平參差不齊、集中單位面廣、受理業(yè)務(wù)量大、核算中心與各基層單位協(xié)調(diào)不夠等主客觀因素的限制，一定程度上影響了會計(jì)核算質(zhì)量。

三、完善會計(jì)集中核算的對策

會計(jì)集中核算實(shí)施五年來已取得初步的成功經(jīng)驗(yàn)，具有可操作性、優(yōu)越性和必然性，但同時(shí)也有不足之處，只有不斷完善與改進(jìn)，才能確保此項(xiàng)改革的順利進(jìn)行。

（一）加強(qiáng)制度建設(shè)

進(jìn)一步制定適應(yīng)新形式的工作制度，做到以制度管人而不是以人管人，從而減少矛盾，更利于工作的開展。

（二）加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)等軟件建設(shè)

隨著軟件的不斷開發(fā)，盡可能地做到業(yè)務(wù)的即時(shí)性，從基層單位申請到中心審核付款再到基層單位記賬在同一平臺完成，進(jìn)一步提高會計(jì)信息質(zhì)量。

（三）加強(qiáng)人員隊(duì)伍建設(shè)

明確報(bào)賬單位和核算中心各自的職權(quán)、職能、義務(wù)，處理好兩者之間的關(guān)系。在日常工作中，核算中心應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部與各報(bào)賬單位的業(yè)務(wù)交流與溝通，廣泛認(rèn)真聽取各單位的意見，使雙方信息都得到及時(shí)反饋，及時(shí)處理解決工作中出現(xiàn)的新點(diǎn)、難點(diǎn)和疑點(diǎn)問題，使集中核算不斷完善，逐步推進(jìn)，在衛(wèi)生系統(tǒng)的改革中發(fā)揮積極的作用。

（四）進(jìn)一步解放思想，統(tǒng)一認(rèn)識

會計(jì)集中核算工作的深入和完善需要各部門、各單位的理解和支持。需進(jìn)一步統(tǒng)一大家對此項(xiàng)工作的認(rèn)識，用集中核算取得的成績逐步改變?nèi)藗兊挠^念與看法，使大家最終支持和配合此項(xiàng)工作。

參考文獻(xiàn)：

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（作者單位：江蘇省徐州市銅山區(qū)衛(wèi)生局）