城鄉(xiāng)社區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)體系研究

摘要：城鄉(xiāng)社區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)是目前解決全科醫(yī)生緊缺的有效途徑之一。泰山醫(yī)學(xué)院是山東省全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗理論培訓(xùn)基地，泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院是山東省全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)基地。兩大基地針對(duì)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)進(jìn)行了積極探索，確立了城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的培養(yǎng)目標(biāo)，構(gòu)建了城鄉(xiāng)社區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的“1+3”培養(yǎng)體系，保證了城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的師資。為我省乃至全國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)社區(qū)；全科醫(yī)生；轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)；培養(yǎng)體系

城鄉(xiāng)社區(qū)全科醫(yī)生的任務(wù)是為城鄉(xiāng)居民提供融“預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理”等“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，城鄉(xiāng)社區(qū)全科醫(yī)生的培養(yǎng)必須高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，使城鄉(xiāng)社區(qū)居民享受到高質(zhì)量的醫(yī)療保健服務(wù)。國(guó)務(wù)院出臺(tái)關(guān)于全科醫(yī)生的培養(yǎng)制度以來(lái)，全國(guó)各省市根據(jù)本地區(qū)特色開展研究。泰山醫(yī)學(xué)院被批準(zhǔn)成為山東省全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗理論培訓(xùn)基地，于2011年率先在泰安市承辦了全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)班；泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院被批準(zhǔn)成為山東省全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)基地，開展了定向免費(fèi)城鄉(xiāng)社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)工作。兩大基地以城鄉(xiāng)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，以為泰安市城鄉(xiāng)社區(qū)培養(yǎng)合格的全科醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)，開展城鄉(xiāng)社區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培養(yǎng)工作，確立了城鄉(xiāng)社區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的培養(yǎng)目標(biāo)，構(gòu)建了“1+3”（基本要求+衛(wèi)生服務(wù)能力體系、理論課程體系、技能培訓(xùn)體系）人才培養(yǎng)新模式，不斷提高了城鄉(xiāng)社區(qū)全科醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量，為促進(jìn)泰安市衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和守護(hù)人民健康提供了堅(jiān)實(shí)的人力支撐。

一、確立了城鄉(xiāng)社區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的培養(yǎng)目標(biāo)

從我國(guó)目前的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r和高等醫(yī)學(xué)教育的實(shí)際情況來(lái)看，城鄉(xiāng)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所需的全科醫(yī)生，不可能完全由醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后轉(zhuǎn)化而來(lái)，更多的是基層醫(yī)院的?？漆t(yī)生經(jīng)培訓(xùn)轉(zhuǎn)型成為全科醫(yī)生。城鄉(xiāng)基層醫(yī)生身處基層三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底，是規(guī)范化培養(yǎng)全科醫(yī)生任務(wù)的基本力量來(lái)源，是城鄉(xiāng)社區(qū)群眾健康的“守門人”。改革開放之前，為了適應(yīng)農(nóng)村醫(yī)療需要，我國(guó)曾培養(yǎng)了大批“一把草藥治百病”、“身背藥箱走千家”農(nóng)村“赤腳醫(yī)生”。然而，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷的深入和城鄉(xiāng)人民健康需求的增高，“赤腳醫(yī)生”的知識(shí)結(jié)構(gòu)、能力已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，城鄉(xiāng)基層社區(qū)急需全科醫(yī)生。然而，照搬國(guó)外模式培養(yǎng)出來(lái)的全科醫(yī)生并不能從根本上解決當(dāng)前城鄉(xiāng)全科醫(yī)療人才短缺、總體素質(zhì)不高的現(xiàn)狀。因此，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)城鄉(xiāng)社區(qū)急需的全科醫(yī)生并不意味著降低高等醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，而是將現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的繼續(xù)教育作為全科醫(yī)生培養(yǎng)的有效途徑和發(fā)展方向。

因?yàn)槿漆t(yī)生作為綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，需要承擔(dān)基層預(yù)防保健、多發(fā)病常見病診療和轉(zhuǎn)診、患者康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)。因此，城鄉(xiāng)社區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的培養(yǎng)方向就是面向城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。培養(yǎng)目標(biāo)就是適應(yīng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，具有良好的職業(yè)道德和人文素養(yǎng)，能在城鄉(xiāng)基層社區(qū)開展預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理為一體的全科醫(yī)學(xué)人才。

二、構(gòu)建了城鄉(xiāng)社區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的“1+3”培養(yǎng)體系

（一）落實(shí)并細(xì)化城鄉(xiāng)社區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的基本要求

2012年7月，國(guó)家衛(wèi)生部、教育部組織制定了《全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)科教發(fā)〔2012〕48號(hào)）。在全科醫(yī)生的培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)年限和方式、培養(yǎng)內(nèi)容和要求等方面做了比較細(xì)致的規(guī)定。泰山醫(yī)學(xué)院根據(jù)國(guó)務(wù)院、衛(wèi)生部和教育部的相關(guān)文件和山東省人民政府關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的實(shí)施意見，結(jié)合山東省農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展特色，開展城鄉(xiāng)社區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)研究，制定了《泰山醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)基本要求》，規(guī)定了轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)在職業(yè)道德與知識(shí)目標(biāo)、技能目標(biāo)等方面應(yīng)達(dá)到的最基本的要求，從職業(yè)價(jià)值、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)行為和倫理，交流與溝通能力，批判性思維和研究等方面提出轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)要求；從培養(yǎng)醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、群體健康方面提出轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)要求；從臨床技能（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技能）、溝通技能和信息管理等方面提出轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)要求。

（二）確立了全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的“城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力”體系

城鄉(xiāng)社區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的關(guān)鍵是要使受訓(xùn)者有良好的職業(yè)道德和合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)未來(lái)全科崗位的要求。其中“職業(yè)道德和人文精神培育”是城鄉(xiāng)社區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的先導(dǎo)，“城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)”是轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的核心。泰山醫(yī)學(xué)院根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的崗位要求，確立了城鄉(xiāng)社區(qū)全科醫(yī)生所必備的“衛(wèi)生服務(wù)能力”體系，主要包含三個(gè)方面的內(nèi)容：一是城鄉(xiāng)社區(qū)全科醫(yī)生的基本能力。包括職業(yè)價(jià)值趨同能力、醫(yī)患交流溝通能力、醫(yī)療衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)合作能力、城鄉(xiāng)社區(qū)適應(yīng)能力、突發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生事件應(yīng)急能力等。二是城鄉(xiāng)社區(qū)全科醫(yī)生的核心能力。包括現(xiàn)代臨床思維能力、城鄉(xiāng)社區(qū)流行病診治能力、社區(qū)健康教育與家庭保健指導(dǎo)能力、急癥處理和社區(qū)康復(fù)能力、重大疾病預(yù)防干預(yù)能力、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)能力等。三是城鄉(xiāng)社區(qū)全科醫(yī)生的拓展能力。包括信息收集處理能力、實(shí)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)能力、社區(qū)衛(wèi)生管理能力、社區(qū)調(diào)研與學(xué)習(xí)創(chuàng)新能力、科研設(shè)計(jì)與發(fā)現(xiàn)能力等。

（三）設(shè)置了以培養(yǎng)高尚職業(yè)道德和專業(yè)能力素養(yǎng)的理論課程體系

德育為先，能力為重。學(xué)校根據(jù)《山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》，以“素質(zhì)教育全程化、能力培養(yǎng)綜合化”為原則，設(shè)置了醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)德教育與專業(yè)核心課程兩大理論課程體系。首先，醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)德教育模塊。設(shè)置了醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)等課程，以適應(yīng)城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)全科醫(yī)生親情化、社會(huì)化的人文服務(wù)要求。其次，專業(yè)核心課程模塊。設(shè)置了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程群、臨床專業(yè)課程群、全科醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生法規(guī)課程群，進(jìn)一步適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的崗位要求。具體理論課程及學(xué)時(shí)分配如表1：

（四）設(shè)置了以培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力為目標(biāo)的技能培訓(xùn)體系

根據(jù)《山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》（魯衛(wèi)科教國(guó)合發(fā)〔2010〕3號(hào)）文件要求，臨床醫(yī)學(xué)基本技能培訓(xùn)階段屬于全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的第二階段見表2，共34個(gè)月，主要在臨床各相關(guān)二級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn)，輪轉(zhuǎn)期限為24個(gè)月。學(xué)員參加各輪轉(zhuǎn)科室的醫(yī)療工作，進(jìn)行臨床基本技能訓(xùn)練；然后轉(zhuǎn)入8個(gè)月的專科定向培養(yǎng)階段，根據(jù)培訓(xùn)醫(yī)師專業(yè)方向進(jìn)行專科培養(yǎng)；再在相關(guān)科室進(jìn)行2個(gè)月的該?？婆R床技能訓(xùn)練。為了進(jìn)一步貫徹好省里的文件精神，泰山醫(yī)學(xué)院充分發(fā)揮泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（山東省臨床培訓(xùn)基地）的作用。設(shè)置實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課程群和實(shí)習(xí)實(shí)踐課程群，強(qiáng)化培養(yǎng)受訓(xùn)學(xué)員的現(xiàn)代臨床思維能力、社區(qū)多發(fā)病綜合診治能力及其拓展能力。通過實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)、參加各輪轉(zhuǎn)科室的醫(yī)療工作等環(huán)節(jié)的整體設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)臨床技能全科化、服務(wù)技能社區(qū)化的要求。

三、保障了城鄉(xiāng)社區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的師資隊(duì)伍

全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)是高等醫(yī)學(xué)院校開展全科醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)基礎(chǔ)工程，沒有合格的全科醫(yī)學(xué)教師就培養(yǎng)不出合格的全科醫(yī)生。學(xué)校承擔(dān)城鄉(xiāng)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)任務(wù)的師資隊(duì)伍主要是校本部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院、公共衛(wèi)生學(xué)院等教學(xué)院部系的專任教師和附屬醫(yī)院的臨床?？漆t(yī)師，他們不但擁有全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)理念和全科醫(yī)學(xué)的思維模式，還掌握充足的臨床專業(yè)實(shí)踐技能。為了科學(xué)制定全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，重點(diǎn)培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)骨干師資。學(xué)校按照“內(nèi)培、外引、穩(wěn)定”的建設(shè)思路，分批分期選派專業(yè)教師和附屬醫(yī)院臨床醫(yī)師參加衛(wèi)生部和山東省全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心的師資培訓(xùn)，并與本地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層實(shí)踐基地聯(lián)合互動(dòng)，通過集中培訓(xùn)學(xué)情質(zhì)量評(píng)價(jià)、教學(xué)查房示范等形式提高師資的帶教能力。

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*本文系2012年山東省高等學(xué)校教學(xué)改革立項(xiàng)項(xiàng)目“開展衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)技能培訓(xùn)和資格鑒定，推進(jìn)醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)范化的研究與實(shí)踐”（項(xiàng)目編號(hào)：2012364）的階段性成果之一。

（作者單位：司慶燕、陳士福，泰山醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)人文研究所；韓子強(qiáng)，泰山醫(yī)學(xué)院繼續(xù)教育學(xué)院。本文通訊作者韓子強(qiáng)）