醫(yī)院加強會計信息化與內(nèi)部控制建設(shè)研究

范連英 康樂汀

［摘要］ 傳統(tǒng)的手工會計早已不適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的需求，很多大型醫(yī)院都已經(jīng)引入了整套會計信息系統(tǒng)，提高了醫(yī)院會計信息處理效率。會計信息化為醫(yī)院提高內(nèi)部控制能力提供了新的手段，但同時也給醫(yī)療單位內(nèi)部控制帶來了新的問題。本文就醫(yī)院加強會計信息化與內(nèi)部控制建設(shè)進(jìn)行初步探討。

［關(guān)鍵詞］ 醫(yī)院；會計信息化；內(nèi)部控制

doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2014 . 13. 023

［中圖分類號］ F232；R197.32［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］1673 - 0194（2014）13- 0033- 02

1會計信息化與內(nèi)部控制

1.1 會計信息化

信息化的快速發(fā)展大大改變了人類的生活方式、工作方式和思維習(xí)慣。傳統(tǒng)的會計信息系統(tǒng)受到信息化發(fā)展的巨大影響。會計信息化是指，在結(jié)合計算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的基礎(chǔ)上，將會計信息系統(tǒng)與計算機(jī)信息系統(tǒng)相結(jié)合，運用一系列財務(wù)會計軟件，實時反映企業(yè)或者單位財務(wù)狀況的信息系統(tǒng)。

1.2 內(nèi)部控制

內(nèi)部控制是指為保證單位正常生產(chǎn)經(jīng)營而由單位治理層、管理層及職工共同實施的一系列旨在防止、發(fā)現(xiàn)、糾正錯誤和舞弊行為，保證會計資料真實性、完整性的政策和措施的總和。

2會計信息化在醫(yī)療領(lǐng)域中的應(yīng)用

隨著我國醫(yī)改的不斷深化，醫(yī)院要想獲得經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，需要選擇適合醫(yī)院整體發(fā)展的方案和路徑。醫(yī)院管理層需要更加及時準(zhǔn)確的會計信息輔助決策，這就對醫(yī)院的會計信息系統(tǒng)提出更高的要求。因此，醫(yī)院會計信息系統(tǒng)的應(yīng)用，具有運算速度快，便于數(shù)據(jù)共享，方便檢查和對賬，編制報表更加簡單便捷，數(shù)據(jù)分析更加精準(zhǔn)等方面的優(yōu)勢，不僅可以大大提高醫(yī)院的會計信息處理能力，而且有利于改善醫(yī)患關(guān)系。

2.1 提高工作效率，降低勞動成本

簡單的數(shù)據(jù)加總計算、分類、歸集和存儲等工作完全由計算機(jī)程序取代人工自動完成，大大減少了醫(yī)院財務(wù)人員的日常工作量和勞動強度。醫(yī)院財務(wù)人員可以將更多的精力投入到財務(wù)數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)的整合處理等方面的工作，為醫(yī)院編制資金預(yù)算提供科學(xué)的依據(jù)。

2.2 提高了醫(yī)院收費的透明度

當(dāng)前，醫(yī)院與患者之間的信任度下滑，這是個不爭的事實。醫(yī)院會計信息系統(tǒng)建設(shè)可以大大改善醫(yī)院收費與計費系統(tǒng)透明度，這對于改善醫(yī)院與患者之間的關(guān)系具有重要意義。醫(yī)院的收費系統(tǒng)主要包括門診收費系統(tǒng)和住院收費系統(tǒng)。對于門診收費系統(tǒng)，可以將掛號室、藥房信息聯(lián)網(wǎng)。掛號室輸入患者信息，收費處通過查詢患者資料進(jìn)行劃價收費，藥房再根據(jù)系統(tǒng)信息檢查劃價收費是否正確。對于住院處收費，可以將住院部、結(jié)賬處和檢查科信息聯(lián)網(wǎng)。由住院部輸入患者資料，患者所發(fā)生的一系列檢查和醫(yī)療費用都通過該系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)入賬。這樣可以實現(xiàn)每日向患者遞送醫(yī)療費用清單，患者可以及時核對費用。

2.3 會計信息化對醫(yī)院內(nèi)部管理決策的作用

會計信息是醫(yī)院管理層決策的重要依據(jù)，是醫(yī)院開展資金與資產(chǎn)管理、風(fēng)險評估和內(nèi)部控制的重要依據(jù)。醫(yī)院會計信息化建設(shè)可以更好地為醫(yī)院提供及時準(zhǔn)確的會計信息，提高醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平，對建立和完善醫(yī)院內(nèi)部控制都具有重要意義。

3當(dāng)前我國醫(yī)院會計信息化建設(shè)存在的問題

3.1 會計業(yè)務(wù)操作的改變

會計信息系統(tǒng)成功應(yīng)用于醫(yī)院財務(wù)體系之中需要醫(yī)院員工的學(xué)習(xí)和適應(yīng)，因此在核算方式銜接轉(zhuǎn)變過程中容易造成醫(yī)院會計業(yè)務(wù)操作錯誤。此外，會計信息化使得醫(yī)院部門之間聯(lián)系更加緊密，如果在操作和信息交換上出現(xiàn)問題可能會影響醫(yī)院會計數(shù)據(jù)的正確性。

3.2 會計信息化建設(shè)缺乏相應(yīng)的技術(shù)人才

信息化建設(shè)的成功不僅要依靠先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備，更重要的是需要有一支業(yè)務(wù)過硬的人才隊伍。當(dāng)前有些醫(yī)院對于人員培訓(xùn)不夠充分，有些業(yè)務(wù)人員年紀(jì)較大，接受信息技術(shù)速度較慢，而年紀(jì)較小的業(yè)務(wù)人員對于信息化接受速度雖然較快，但是對于會計業(yè)務(wù)熟練程度不足，導(dǎo)致信息化發(fā)展與醫(yī)院會計工作難以恰當(dāng)結(jié)合。

3.3 會計信息化管理制度不健全

會計信息系統(tǒng)的安全性不容忽視。在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，可能會出現(xiàn)信息丟失和網(wǎng)絡(luò)黑客惡意盜取數(shù)據(jù)的情況。而網(wǎng)絡(luò)資金結(jié)算交易的大幅增加，也對醫(yī)院資產(chǎn)和資金管理控制提出了新的挑戰(zhàn)。有些醫(yī)院只重視臨床醫(yī)療技術(shù)的革新與突破，忽視了醫(yī)療配套系統(tǒng)建設(shè)，使得會計信息化管理制度不健全，或者存在嚴(yán)重的管理漏洞。

4信息化環(huán)境下醫(yī)院內(nèi)部控制體系面臨的問題

4.1 改變了原有的控制方式

醫(yī)院會計信息化將原有的人工處理信息的方式改為由計算機(jī)程序處理，大大減少了由于人為因素導(dǎo)致的核算錯誤。在對醫(yī)院實施內(nèi)部控制的過程中，增加了對數(shù)據(jù)輸入、存儲和界面登錄等方面的控制，這些控制要素由過去單一控制形式改變?yōu)槎鄻踊刂菩问健?/p>

4.2 控制對象的改變

在信息化建設(shè)中，醫(yī)院的內(nèi)部控制對象也發(fā)生了變化，由原先的著力于對會計人員和紙質(zhì)賬目的控制，改變?yōu)閷嬓畔⑾到y(tǒng)的控制人員、系統(tǒng)管理與維護(hù)人員、會計數(shù)據(jù)與信息的控制。醫(yī)院的會計信息化建設(shè)將醫(yī)院的管理人員和對信息化網(wǎng)絡(luò)的管理有效整合。

4.3 內(nèi)控難度加大

醫(yī)院在信息化建設(shè)中可以采用加密、設(shè)置權(quán)限等方式實現(xiàn)對信息的保護(hù)，但仍然存在黑客惡意入侵和病毒破壞等風(fēng)險。由于篡改計算機(jī)系統(tǒng)數(shù)據(jù)舞弊和管理層串通舞弊具有很大的隱蔽性，更加難以發(fā)現(xiàn)。

5會計信息化環(huán)境下醫(yī)院內(nèi)部控制對策

5.1 組織與管理控制

職責(zé)分離是最核心的也是最基本的控制方法和手段。應(yīng)確保各控制點的工作人員擁有適當(dāng)?shù)穆氊?zé)權(quán)限，做到分工合理，相互監(jiān)督，互相核查，及時發(fā)現(xiàn)錯誤與問題。提高管理效率，完善控制制度。

5.2 系統(tǒng)維護(hù)與操作控制

對于醫(yī)院會計信息化建設(shè)要有完善和周密的測試與記錄流程，對于測試發(fā)現(xiàn)的問題有合理的反饋和改善流程。對于發(fā)現(xiàn)的問題要有完整的書面記錄，并由具有相應(yīng)職權(quán)的人負(fù)責(zé)。操作和使用人員不得直接參與和負(fù)責(zé)軟件系統(tǒng)的修改和升級。對于參與操作醫(yī)院會計信息系統(tǒng)的人員，應(yīng)該加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，建立健全崗位責(zé)任制。對于員工的操作權(quán)限控制是重點，設(shè)置專門的網(wǎng)絡(luò)管理員，負(fù)責(zé)分配網(wǎng)絡(luò)資源、數(shù)據(jù)庫操作與信息備份等工作。

5.3 網(wǎng)絡(luò)安全控制

醫(yī)院內(nèi)控制度中的網(wǎng)絡(luò)安全控制，包括兩個方面。①軟件與硬件控制。要求對于醫(yī)院信息系統(tǒng)所使用的軟件定期進(jìn)行安全檢查，對于醫(yī)院計算機(jī)機(jī)房和設(shè)備的物理安全，有相應(yīng)的控制規(guī)范，禁止無關(guān)人員隨意進(jìn)入機(jī)房，或者接觸計算機(jī)系統(tǒng)。②計算機(jī)病毒的防范與安全控制措施。禁止醫(yī)院員工在工作終端機(jī)上隨意安裝軟件，禁止醫(yī)院員工隨意拷貝計算機(jī)信息，安裝和使用正版的網(wǎng)絡(luò)安全與病毒防護(hù)軟件，由專門人員負(fù)責(zé)定期查殺計算機(jī)病毒，采用先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)等。

5.4 完善醫(yī)院的內(nèi)部審計和外部審計制度

內(nèi)部審計作為醫(yī)院日常管理的重要組成部分，應(yīng)該受到醫(yī)院管理層和治理層的高度重視，醫(yī)院可以采用引進(jìn)內(nèi)部審計人才的方式，將內(nèi)部審計作為醫(yī)院內(nèi)部控制制度的一個重要組成部分。內(nèi)部審計部門應(yīng)該由醫(yī)院治理層直接領(lǐng)導(dǎo)，并保證內(nèi)部審計結(jié)果的有效傳遞。此外，還應(yīng)該引入具有更強獨立性的外部審計，把內(nèi)部審計與外部審計結(jié)果相結(jié)合，對于審計中發(fā)現(xiàn)的問題，能夠通過有效途徑進(jìn)行處理和改進(jìn)。

主要參考文獻(xiàn)

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