甲狀腺功能亢進者圍手術(shù)期的護理體會

席雅茹 王小娜 李萍

【摘 要】目的：對甲狀腺功能亢進者圍手術(shù)期的護理方法和護理效果進行觀察和分析。方法：選擇30例于2012年3月至2013年9月間在我院進行甲狀腺功能亢進治療的患者資料進行研究和分析，對全部患者進行護理干預(yù)，觀察和探討護理效果。結(jié)果：1例患者出現(xiàn)皮下血腫，2例患者出現(xiàn)甲狀腺危象先兆，1例患者手足抽搐，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，所有患者均康復(fù)出院。結(jié)論：對甲狀腺功能亢進患者行術(shù)前護理、術(shù)后護理等圍手術(shù)期護理干預(yù)，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者病情獲得有效改善。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺功能亢進；圍手術(shù)期護理；護理效果

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0618-01

甲狀腺功能亢進嚴(yán)重影響患者的正常生活，為了取得理想的治療效果，在對患者進行對癥治療的同時還必須進行護理干預(yù)，本次研究特就甲狀腺功能亢進者圍手術(shù)期的護理方法和護理效果進行觀察和分析[1， 2]。

1資料與方法

1.1臨床資料 選擇30例于2012年3月至2013年9月間在我院進行甲狀腺功能亢進治療的患者，所有患者均經(jīng)臨床確診，對全部患者進行手術(shù)治療。其中，女性占11例，男性占19例，年齡范圍居于21至79周歲，年齡平均值為（44.6±4.5）歲。9例繼發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢患者，16例彌漫性甲狀腺腫伴甲亢患者，5例高功能腺瘤患者，主要臨床癥狀包括皮膚潮濕、多汗、體重下降、突眼、震顫以及食欲亢進等。

1.2護理方法

1.2.1心理護理 由于受病情影響，患者交感神經(jīng)過度興奮，激動、急躁等不良情緒的發(fā)生頻率較高，巨大的情緒波動不利于治療和康復(fù)過程的順利進行。護理人員需要加強與患者的交流和溝通，向患者講解治療以及病情方面的相關(guān)知識，使患者對自身病情以及治療進展有著較為全面的掌握和了解，從而使其明確積極配合治療和護理對于改善自身病情的重要作用?；颊呒覍僭诨颊叩目祻?fù)進程中扮演著非常重要的角色，其作用不可忽視，護理人員還必須重視與家屬的溝通，鼓勵家屬安慰和關(guān)心患者，使患者感受到來自家庭的強大支持，從而提高治療積極性和康復(fù)信心，有利于治療過程的順利進行。

1.2.2藥物準(zhǔn)備 為了推動手術(shù)進行過程的順利進行，減少甲狀腺供應(yīng)，于患者手術(shù)進行前3周左右指導(dǎo)患者正確服用碘劑的方法，每日服用3次，并逐漸增加服用滴數(shù)至每次服用15滴。碘劑會刺激患者胃腸黏膜，容易引發(fā)胃腸不適等不良反應(yīng)，為了避免或者降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，在進行碘劑服用時需先行稀釋然后服用，服用時間為飯后。對患者服藥后的全身情況進行密切觀察，待患者每分鐘脈率低于90次且能夠正常睡眠、情緒恢復(fù)正常后即可進行手術(shù)治療。

1.2.3一般護理 為了便于切口內(nèi)積血引流以及改善患者的呼吸狀況，待患者麻醉蘇醒且生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后取其半臥位。營造和諧溫馨的病房環(huán)境，定時打掃，定時開窗通風(fēng)，勤更換床單、被罩等。協(xié)助患者進行口腔護理，同時根據(jù)患者病情變化和體質(zhì)情況幫助患者制定科學(xué)合理的飲食方案和飲食計劃，叮囑患者多食富含維生素、蛋白質(zhì)以及熱量的食物，增加飲水量，不得使用油膩、辛辣等刺激性食物，少食多餐，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。根據(jù)患者病情變化和恢復(fù)情況選擇不同形式的飲食，術(shù)后初期主要給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食以及軟食，待患者病情趨于穩(wěn)定后可給予其半固體或者固體食物。

1.2.4甲狀腺危象護理 手術(shù)完成后12至36小時內(nèi)發(fā)生甲亢危象的幾率最高，為了及時發(fā)現(xiàn)該并發(fā)癥，術(shù)后護理人員必須加強巡視，密切觀察患者的脈率和體溫，一旦出現(xiàn)異常需要立即給予物理降溫以及吸氧治療，同時立即告知臨床醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑對患者進行腎上腺皮質(zhì)激素以及碘化鉀液治療。

1.2.5疼痛護理 對疼痛原應(yīng)以及疼痛程度進行分析和評估，告知患者引發(fā)疼痛的原因，減輕患者的恐懼和緊張心理，若患者疼痛感劇烈超出其耐受范圍，則遵醫(yī)囑給予其鎮(zhèn)痛劑進行鎮(zhèn)痛。

1.2.6呼吸護理 術(shù)后1至2天患者容易出現(xiàn)窒息和呼吸不暢等不良反應(yīng)，主要引發(fā)原因包括引流管堵塞、切口出血等，因此護理人員需要對引流管的通暢性和切口情況進行密切觀察，若患者煩躁不安、呼吸不暢以及頸部產(chǎn)生壓迫感等癥狀，護理人員需要立即通知臨床醫(yī)生。

1.2.7出院指導(dǎo) 于患者出院前向患者及其家屬講解康復(fù)過程中的各種禁忌和注意事項，同時告知患者定時定量服用甲狀腺藥物的必要性和重要性；叮囑患者及時進行情緒調(diào)節(jié)，避免不良情緒對康復(fù)進程產(chǎn)生影響；采取有效的切口保護措施，避免對切口產(chǎn)生摩擦；做好防寒保暖工作，避免感冒；為了避免突眼患者發(fā)生角膜病變，告誡突眼患者術(shù)前進行抗生素眼膏的應(yīng)用；叮囑患者定期回醫(yī)院復(fù)查，以便能夠?qū)谞钕俚幕謴?fù)情況進行了解。

2結(jié)果

全部30例患者中，1例患者出現(xiàn)皮下血腫，占3.33%，2例患者出現(xiàn)甲狀腺危象先兆，占6.67%，1例患者手足抽搐，占3.33%，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%。對患者進行對癥治療后病情獲得改善，臨床癥狀消失，最終康復(fù)出院，沒有患者死亡。

3討論

作為自身免疫性疾病，甲狀腺功能亢進主要指甲狀腺激素分泌異常導(dǎo)致植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂以及代謝亢進而引發(fā)的病癥，臨床上通常采用手術(shù)治療方式或者非手術(shù)治療方式，但是對基礎(chǔ)代謝率高亢患者行手術(shù)治療風(fēng)險較大，積極配合術(shù)前護理以及術(shù)后護理能夠推動手術(shù)過程的順利進行，降低并發(fā)癥發(fā)生率[3， 4]。

本次研究中，4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)對癥治療后，所有患者均康復(fù)出院。以上統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明 ，對甲狀腺功能亢進患者行科學(xué)合理的護理干預(yù)，能夠提高患者的治療依從性和護理配合度，有利于推動康復(fù)進程的順利進行，緩解和減輕患者的痛苦，使患者的生活質(zhì)量和身體素質(zhì)獲得有效改善和優(yōu)化。

參考文獻：

[1] 方曉蘭. 甲狀腺圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理效果的臨床對比研究[J]. 包頭醫(yī)學(xué). 2013， 37（3）： 172-174.

[2] 關(guān)穎. 甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期的護理探索[J]. 中國醫(yī)藥指南. 2013（8）： 337-338.

[3] 何雪英，梁雪萍，馮小玲. 心理護理干預(yù)對甲狀腺圍手術(shù)期患者的影響[J]. 中國實用醫(yī)藥. 2013， 8（22）： 211-213.

[4] 馬嬋珊. 甲狀腺圍手術(shù)期心理干預(yù)的護理體會[J]. 中國醫(yī)藥指南. 2013（18）： 701-702， 703.