肺葉切除微創(chuàng)手術術后72小時胸腔引流量變化趨勢的研究

張春霞 李娟 張園

【摘 要】目的：探討肺葉切除微創(chuàng)手術術后72 h胸腔引流量的變化規(guī)律，為護理工作提供科學的依據(jù)。方法：對80例肺癌患者微創(chuàng)手術術后72 h引流量進行研究。結果：72 h引流量出現(xiàn)三峰期分別為術后6～16h，40～48和60～68 h三個時段，其余時段為引流平穩(wěn)期；三峰期的出血量分別占72 h總量的30.2%，25.4%，19.2%，三峰期每小時的引流量分別是（30.4±17.4） ml，（26.7±20.6） ml，（17.1±10.1）ml，與平穩(wěn)期引流量比較，差異有顯著性意義（均P<0.05）。結論：肺葉切除微創(chuàng)手術術后胸腔引流量有一定規(guī)律，可為護理工作提供科學指導。

【關鍵詞】肺腫瘤；肺葉切除；微創(chuàng)手術：胸腔引流；引流量

【中圖分類號】R655 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0529-02

肺癌在20世紀未已成為各種癌癥死亡的首要原因，目前發(fā)病率仍呈上升趨勢，在許多國家和地區(qū)已占惡性腫瘤之首，被認為是目前對人類健康和生命威脅最大的惡性腫瘤[1]。隨著對胸腔臟器的生理和病理學研究的不斷深入，麻醉和手術技巧的不斷提高，各種手術器械及人工合成材料的不斷發(fā)展，肺癌的外科治療亦在不斷發(fā)展之中，腔鏡手術已經(jīng)越來越多地使用在臨床上，其具有術中出血量少、創(chuàng)傷性小、術后患者的疼痛感較輕等特點。每年有大量肺癌患者接受手術治療，其中肺葉切除或擴大肺葉切除是肺癌治療的首選方式[2-3]。但肺葉切除術后出血是嚴重的并發(fā)癥之一[2]，所以觀察胸腔引流量并針對引流量變化采取有效護理干預措施是護理工作的重要內(nèi)容。鑒此，筆者對肺癌肺葉切除術后72 h引流量的變化趨勢進行研究，以期對臨床護理工作提供指導，使患者安全渡過圍術期。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年1～7月在我院胸外科行微創(chuàng)手術肺葉切除術的肺癌患者80例，男50例、女30

例，年齡41～78歲，平均59.2歲。均通過痰液檢查癌細胞或術中冰凍病理確診為肺癌。手術時間2～4h，平均2.9 h。所有患者的凝血常規(guī)均在正常范圍之內(nèi)，術前和術后均未使用抗凝劑及促凝血藥物。

1.2方法

1.2.1觀察方法：在手術中置入胸腔單腔引流管，單腔引流管與一延長管連接后再與無菌水封瓶相連，常規(guī)閉式引流。由專人于手術完成后開始觀察并記錄術后2～72 h的胸腔引流量。采用一次性50 ml注射器，精確測量并記錄每小時的胸腔引流量。

1.2.2統(tǒng)計學方法：統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行方差分析。

2結果

本組術后72 h胸腔引流總量為（872.6±443.8）ml，平均引流12.1ml/h。將超過平均值引流量的時段定義為引流高峰期，低于平均引流量的時段為引流平穩(wěn)期。引流高峰期為術后6～16h引流量（30.4±17.4） ml]，其次為40～48 h[引流量（26.7±20.6）]和60～68 h[17.1±10.1ml]；而術后1～6 h[引流量（8.1±6.6） ml]，16～40 h[引流量（11.1±7.1） ml]，48～60h[引流量（6.1±6.9） ml]和68～72h[引流量（5.1±4.9） ml]為引流平穩(wěn)期。7個時段的引流量分別占36 h引流總量的30.2%，25.4%，19.2%，5.6%，10.3%，5.6%，3.7%，兩兩比較，均P<0.05，差異有顯著性意義。

3討論

胸膜腔負壓是維持肺氣體交換的重要條件[4]。開胸手術后，由于氣體進入胸膜腔，肺因其本身的彈性回縮而塌陷，加上手術創(chuàng)傷造成胸膜腔內(nèi)滲血，手術后需在胸腔內(nèi)放置引流管，以排出積液和積血，重建胸膜腔負壓，使肺復張。因此，術后觀察胸腔引流的引流量和保持引流通暢對肺癌肺葉切除手術患者的預后非常重要。

本研究結果示，肺葉切除術后引流量的變化呈一定規(guī)律性。3個高峰期引流量與平穩(wěn)期比較，差異有顯著性意義，均P<0.05。第一個高峰期考慮主要與胸外科手術創(chuàng)傷以及其造成胸膜腔內(nèi)滲血有關，第二個高峰期考慮與患者變換體位以及一系列的叩背咳痰，深呼吸，有效咳嗽有關，第三個高峰期考慮與患者下床活動有關，第1個高峰期與第2個高峰期引流量比較，差異有顯著性意義，P<0.05。護士可以根據(jù)此結論更有目的性地觀察術后患者的引流量，如發(fā)現(xiàn)第2個高峰期的引流量高于第1個高峰期時，護士應更加嚴密地觀察引流量的變化，一

旦出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，妥善處理，防止嚴重并發(fā)癥的發(fā)生；如發(fā)現(xiàn)第2個高峰期的引流量低于平穩(wěn)期的引流量時，護士應檢查引流管是否有堵塞、扭曲、打折的現(xiàn)象，并及時采取有效的護理措施。第2個高峰期與第3個高峰期引流量比較，差異也有顯著性意義，P<0.05。護士可以依此判斷肺復張的情況，如果如發(fā)現(xiàn)第3個高峰期的引流量高于第2個高峰期時，護士應該鼓勵患者多咳嗽，多下床活動，同時觀察引流量的變化，如有異常及時處理，如發(fā)現(xiàn)第3個高峰期的引流量低于平穩(wěn)期的引流量時，則可以推測拔管的時間。

了解術后引流量的變化規(guī)律后，護士可以在術后向患者和家屬說明各個時段的引流量情況，讓他們做到心中有數(shù)，避免患者和家屬見到引流量增多產(chǎn)生恐懼心理。尤其是術后第二，三高峰期，要讓患者及家屬明白早期活動以及有效咳嗽咳痰的目的、意義和引流量增多的原因，避免患者因為恐懼疼痛心理而拒絕早期活動和有效咳嗽咳痰，使其積極配合術后的治療和護理，順利渡過圍術期。

參考文獻：

[1]梁運寧.王永崗.非小細胞肺癌的手術治療現(xiàn)狀[J]，廣西醫(yī)學， （2008）10-1524-03

[2]蔣耀光，周清華.現(xiàn)代肺癌外科學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：54-229.

[3]李振龍，馬震，華克勝.現(xiàn)代胸心外科學[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2004：197-208.

[4]周衍椒.生理學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：192-193.