朱江
【摘 要】目的:對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開放手術(shù)治療腎結(jié)石的系統(tǒng)進(jìn)行探討和評價。方法:選擇2010年2月-2012年7月我院收治的腎結(jié)石患者80例,并隨機(jī)的分為對照組和觀察組,每組各40例,對觀察組的患者通過經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)進(jìn)行治療,對照組的患者則使用開放手術(shù)進(jìn)行治療,觀察并記錄兩組患者的平均手術(shù)用時、術(shù)中出血量、康復(fù)時間和住院費(fèi)用,將記錄結(jié)果對比分析。結(jié)果:使用PCNL進(jìn)行治療的患者在手術(shù)用時、術(shù)中出血量、康復(fù)時間等方面都明顯優(yōu)于使用開放手術(shù)治療的患者,兩組之間的差異比較具有統(tǒng)計學(xué)的意義(P<0.05)。但住院費(fèi)用方面觀察組要高于對照組,差異比較具有統(tǒng)計學(xué)的意義(P<0.05)。在手術(shù)兩周之后的復(fù)查結(jié)果顯示,兩組病人體內(nèi)都沒有碎石殘留。結(jié)論:通過PCNL治療腎結(jié)石與開放手術(shù)相比,具有手術(shù)平均用時短,術(shù)中出血量少,恢復(fù)快等特點,在臨床上值得推廣使用。
【關(guān)鍵詞】腎結(jié)石;經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);開放手術(shù);系統(tǒng)評價
【文章編號】1004-7484(2014)04-2017-02
腎結(jié)石在臨床上是一種常見的多發(fā)病。結(jié)石病在我國的發(fā)病率比較高,大多數(shù)的患者都要通過手術(shù)的方法進(jìn)行治療。目前在治療腎結(jié)石的手術(shù)方法中使用最多的就是PCNL與開放手術(shù)療法。PCNL的應(yīng)用比較廣泛,它是泌尿外科的一種腔內(nèi)手術(shù),但此方法也存在一定的缺點和禁忌;開放手術(shù)治療腎結(jié)石的手術(shù)方式比較多,是傳統(tǒng)的治療方法,具有治療費(fèi)用低、住院時間短等特點[1]。兩種方法各有千秋,這就使眾多泌尿外科醫(yī)生在選擇手術(shù)方法上受到一定的困擾。因此,本文對兩種手術(shù)方法的治療效果作對比分析,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料:選擇我院從2010年2月-2012年7月收治的腎結(jié)石病人80例為研究對象,其中50例為男性,30例為女性,年齡在30歲至70歲之間,平均43.2歲。其中肉眼血尿病人10例,尿路刺激病人8例,腰部疼痛病人20例。使用KUB+IVU的方法對結(jié)石的大小進(jìn)行測量,結(jié)石的半徑大小在4.4-9.6厘米之間,結(jié)石平均大小6.1厘米。80例病人結(jié)石部位都為右側(cè)結(jié)石,在進(jìn)行B超檢查時,發(fā)現(xiàn)有患者出現(xiàn)腎積水癥狀。將80例患者隨機(jī)的分為觀察組和對照組,每組各40例,觀察組通過PCNL治療,對照組使用開放手術(shù)治療。
1.2 方法
1.2.1 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù):對觀察組的病人進(jìn)行全身麻醉,通過輸尿管腎鏡方法,取截石位,輸尿道管經(jīng)膀胱逆向的插入,通過輸尿道管進(jìn)行生理鹽水的持續(xù)注入,人工使其形成腎積水。然后將病人改成俯臥位,通過多普勒超聲進(jìn)行定位,穿刺部位選擇第11肋間下的緣腋后線 附近,建立通道,擴(kuò)張到16F,通過輸尿管腎鏡的觀察,找到結(jié)石,使用超聲碎石機(jī)將結(jié)石粉碎。用石鉗將粉碎后比較大的碎石取出,小的碎石則讓病人自行排出[2]。手術(shù)后將留置管留置3到4周。
1.2.2 開發(fā)手術(shù):先對患者進(jìn)行全身麻醉,取側(cè)臥位,使術(shù)側(cè)方向向上,通過腰部的11肋間進(jìn)行切口,使用常規(guī)的方法進(jìn)行腎切開術(shù),取出結(jié)石并完成腎盞成形術(shù),通過導(dǎo)尿管,使用Nacl溶液對結(jié)石進(jìn)行沖洗,并將取出的結(jié)石大小、形狀和數(shù)量與X光片的顯示數(shù)據(jù)作對比,防止出現(xiàn)差錯。
1.3 評價指標(biāo):對兩組病人的平均手術(shù)用時,術(shù)中出血量、康復(fù)時間和住院費(fèi)用進(jìn)行觀察和記錄,并依此作為兩組治療效果的評價標(biāo)準(zhǔn)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:對兩組數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件包進(jìn)行分析處理,以為計量資料,采用t檢驗。
2 結(jié)果
通過PCNL治療的觀察組的手術(shù)平均用時、術(shù)中出血量、康復(fù)時間要明顯的優(yōu)于使用開放手術(shù)治療的對照組,但觀察組的住院費(fèi)用要高于對照組,兩組的差異比較具有統(tǒng)計學(xué)的意義(P<0.05)。術(shù)后復(fù)查顯示,兩組病人體內(nèi)都沒有碎石殘留。
3 討論
腎結(jié)石是在泌尿外科常見的一種多發(fā)病,有部分學(xué)者將異位腎結(jié)石、多發(fā)結(jié)石、蹄鐵形結(jié)石、雙側(cè)結(jié)石和鹿角形結(jié)石稱作復(fù)雜性結(jié)石,復(fù)雜性結(jié)石在結(jié)石病治療中一直是一個難點。目前,在臨床上,治療腎結(jié)石的手術(shù)方法主要有PCNL與開放手術(shù)這兩種方法。開放手術(shù)治療法曾經(jīng)是治療鹿角形腎結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但其手術(shù)方式比較多樣,進(jìn)行開放手術(shù)的總原則是要在盡可能取凈結(jié)石的情況下,保護(hù)好腎組織和腎血管。但是此種手術(shù)方法很容使患者出現(xiàn)腎臟萎縮、缺血、輸尿管狹窄等癥狀[3]。PCNL則是將取石的通道擴(kuò)張到16F,這樣做的好處是出血量少,并有效減少了對腎部的損傷。隨著此技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用,使腎結(jié)石的治療變得更加安全可靠,療效也更加令人滿意,以逐漸成為治療結(jié)石病的首選方法。但是和傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比,PCNL的治療費(fèi)用相對較高,并且對醫(yī)生的技術(shù)要求也較為嚴(yán)格,合適穿刺點的選擇,完善通道的建立對手術(shù)的成功至關(guān)重要。首先要對患者的X光片仔細(xì)的研究分析,要充分掌握結(jié)石的形狀和位置,了解病人腎積水的性質(zhì)與癥狀,進(jìn)行綜合分析,選擇合適的手術(shù)方法。其次,如果病人的結(jié)石質(zhì)地堅硬,復(fù)雜度高,體積過大,這時就要選擇開放手術(shù)的方式,因為此時使用PCNL的話療效可能會不理想,并且會造成手術(shù)器械的破壞[4]。
綜上所述,使用PCNL治療腎結(jié)石雖然在費(fèi)用上要高于開放手術(shù),但是此方式具有手術(shù)用時短、病人康復(fù)快、不良反應(yīng)小、安全可靠的特點,值得臨床上推廣使用。
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