瑞舒伐他汀強(qiáng)化降脂治療對(duì)降低老年急性冠脈事件的影響

區(qū)育華　黎志成　黎潔雯

[摘要] 目的 探討瑞舒伐他汀強(qiáng)化降脂治療對(duì)降低老年急性冠脈綜合征的影響。 方法 選取74例急性冠脈綜合征患者的臨床資料作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組的原則將之分為觀察組和對(duì)照組各37例，其中對(duì)照組采用常規(guī)藥物進(jìn)行治療，觀察組加用瑞舒伐他汀進(jìn)行治療，觀察并對(duì)比兩組患者治療結(jié)束后的各項(xiàng)數(shù)據(jù)及缺血情況的發(fā)生率。 結(jié)果 兩組患者較治療前均有所改善，但兩組相比，觀察組在總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇以及高敏C反應(yīng)蛋白等降低水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組的缺血事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 臨床上應(yīng)用瑞舒伐他汀進(jìn)行急性冠脈綜合征的治療有著顯著的效果，能夠更好地降低血脂和減輕炎性反應(yīng)，同時(shí)明顯抑制缺血事件的發(fā)生率，在安全性和治療效果上都更加可靠，值得在臨床上加以推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 瑞舒伐他汀；強(qiáng)化降脂治療；急性冠脈綜合征；缺血事件

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）10-0042-03

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）指的是由于患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)的硬化斑塊發(fā)生碎裂脫落，從而形成血栓，單個(gè)或聚集之后造成冠狀動(dòng)脈的急性堵塞或狹窄而出現(xiàn)的一系列綜合征。患者往往由于血栓阻塞血管而產(chǎn)生急性心肌缺血癥狀，如果不能及時(shí)進(jìn)行治療會(huì)發(fā)展到心肌梗死甚至心臟性猝死。目前臨床上的治療方案以穩(wěn)定硬化斑塊為最優(yōu)，但是單純治療很難起到顯著的效果，降脂也是治療的有效手段之一。他汀類藥物具有穩(wěn)定斑塊、降低血脂的效果，而且有文獻(xiàn)指出此類藥物能夠有效地降低急性冠脈事件的發(fā)生率，故筆者采用瑞舒伐他汀進(jìn)行此類患者的強(qiáng)化治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2012年10月～2013年9月收治的74例ACS患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組的原則將之分為觀察組和對(duì)照組各37例，其中觀察組男22例，女15例，年齡61～75歲，平均（65.3±2.9）歲；對(duì)照組男23例，女14例，年齡61～74歲，平均（65.4±3.1）歲。兩組患者均按照國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)[1]作為診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡35～75歲；心電圖及臨床表現(xiàn)符合；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）在3.1 mmol/L以上；入院前4周內(nèi)患者未服用過降脂或溶栓藥物。排除存在心、肝、腎等器質(zhì)性病變患者、重度腹部感染及拒絕簽署同意書的患者。兩組患者在一般資料對(duì)比上無明顯差異（P > 0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)擴(kuò)冠、溶栓、抗凝治療，藥物應(yīng)用方面以擴(kuò)冠、β-受體阻滯劑以及鈣通道阻滯劑為主；觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他?。ò⑺估抵扑幱邢薰旧a(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090091，劑型：片劑，規(guī)格：5 mg）進(jìn)行治療，給予患者40 mg/（次·d）口服，每天晚上服用。兩組均治療1個(gè)月后進(jìn)行治療前和治療后的各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比，包括缺血事件的發(fā)生率。

1.3 療效觀察

對(duì)兩組患者的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）以及高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者如心絞痛惡化、心肌梗死以及心源性死亡等缺血事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者較治療前均有所改善，但兩組相比觀察組在TC、TG、LDL-C以及hs-CRP等降低明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組的缺血事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1、2。

表1 兩組患者的血脂及hs-CRP等數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對(duì)比（x±s）

注：#與同組治療前和對(duì)照組治療后相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）

表2 兩組患者缺血事件發(fā)生率統(tǒng)計(jì)對(duì)比

注：#與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.02，P < 0.05）

3 討論

ACS發(fā)生的原因是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)的硬化斑塊破裂形成血栓，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄或阻塞等情況，這種情況下患者發(fā)生心肌缺血較為嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)心律失常、胸痛、胸悶乏力等表現(xiàn)，甚至是休克、死亡，也是臨床上最為常見的心血管急癥之一，死亡率很高。早期的ACS病變不穩(wěn)定，所以在早期治療時(shí)應(yīng)當(dāng)盡可能地縮小心肌缺血范圍并穩(wěn)定粥樣斑塊防止脫落，這對(duì)預(yù)后有著很大的幫助。強(qiáng)化降脂治療的主要理念是將患者的LDL-C控制在一個(gè)較低的水平，具體情況根據(jù)患者的病情進(jìn)展程度而定，一般而言危重患者可用大劑量將LDL-C控制在較低水平能夠減少患者的死亡率。從Antman EM等[2]的研究可以看出，冠心病或是急性冠脈綜合征患者往往將LDL-C控制在低水平時(shí)缺血事件發(fā)生率也能控制在較低的水平。

除此之外，hs-CRP的有效控制也是減少此類事件發(fā)生的一個(gè)重要因素[3]。CRP能夠反映出患者機(jī)體炎癥的狀態(tài)，它在正常人體中僅以微量存在，而ACS患者血清中的hs-CRP則明顯高于正常人群和穩(wěn)定型心絞痛患者，所以hs-CRP也是心血管危險(xiǎn)度的有效炎性標(biāo)記物，從本文數(shù)據(jù)我們可以看出，瑞舒伐他汀能夠有效地降低hs-CRP水平，考慮原因可能是由于他汀類藥物能夠穩(wěn)定炎癥細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞而達(dá)到降低hs-CRP的效果。

他汀類藥物能夠明顯地改善ACS預(yù)后，減少膽固醇的合成，也就從根本上減緩了動(dòng)脈硬化的發(fā)展進(jìn)程，同時(shí)能夠減少炎性癥狀，減少由于炎性反應(yīng)而對(duì)血管壁的損害[4]。此外他汀類藥物還有促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)、膠原的分泌，對(duì)于穩(wěn)定斑塊也有較好的效果。有學(xué)者指出[5]應(yīng)用他汀類藥物進(jìn)行溶栓和抗凝治療時(shí)存在劑量依賴，大劑量的應(yīng)用能夠減少粥樣斑塊生成和穩(wěn)定斑塊，但是隨著劑量改變這種情況會(huì)出現(xiàn)反向加劇，但方理剛[6]和其他學(xué)者[7，8]指出，這一點(diǎn)并不具有代表性，雙盲、平行的對(duì)照試驗(yàn)顯示ACS早期大量應(yīng)用他汀類藥物進(jìn)行強(qiáng)化降脂治療并不會(huì)比使用常規(guī)劑量具有更多的劣勢(shì)，在隨訪中也發(fā)現(xiàn)大劑量患者在病情穩(wěn)定之后減少藥物用量并沒有出現(xiàn)病情反復(fù)的現(xiàn)象。endprint

綜上所述，臨床上應(yīng)用瑞舒伐他汀進(jìn)行急性冠脈綜合征的治療有著顯著的效果，能夠更好地降低血脂和減輕炎性反應(yīng)，同時(shí)明顯抑制了缺血事件的發(fā)生率，在安全性和治療效果上都更加可靠，值得在臨床上加以推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Davignon J，Ganz P. Role of endothelial dysfunction in atherosclerosis[J]. Circulation，2004，15（27）：49-55.

[2] Antman EM，Cohen M，Radley D，et al. Assessment of the treatment effect of enoxaparin for unstable angina/non-Q-wave myocardial infarction.TIMI 11B-ESSENCE meta-analysis[J]. Circulation，2009，3（121）：1149-1153.

[3] Katritsis D，Korovesis S，Giazitzoglou E，et al. C-Reactive protein concentrations and angiographic characteristics of coronary lesions[J]. Clinical Chemistry，2010，44（11）：121-125.

[4] Li JJ. Silent myocardial ischemia may be related to inflammatory response[J]. Medical Hypotheses，2004，12（11）：133-137.

[5] Pearson TA，Mensah GA，Alexander RW，et al. Markers of inflammation and cardiovascular disease： application to clinical and public health practice： A statement for healthcare professionals from the Centers for Disease Control and Prevention and the American Heart Association[J]. Circulation，2003，49（1）：1178-1182.

[6] 方理剛. 美國(guó)心臟學(xué)會(huì)2008年年會(huì)最新臨床試驗(yàn)結(jié)果（二）[J]. 中國(guó)心血管雜志，2009，14（1）：78-80.

[7] 田媛媛，趙萍，卓文杏，等. 超聲造影評(píng)價(jià)強(qiáng)化降脂治療對(duì)頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)血管新生的干預(yù)研究[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，13（2）：101-105.

[8] 羅玉朝，朱秀龍，何彪. 辛伐他汀對(duì)老年冠心病患者血清C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞介素-6表達(dá)影響的臨床研究[J]. 中國(guó)藥業(yè)，2010，19（13）：19-20.

（收稿日期：2013-10-08）endprint

綜上所述，臨床上應(yīng)用瑞舒伐他汀進(jìn)行急性冠脈綜合征的治療有著顯著的效果，能夠更好地降低血脂和減輕炎性反應(yīng)，同時(shí)明顯抑制了缺血事件的發(fā)生率，在安全性和治療效果上都更加可靠，值得在臨床上加以推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Davignon J，Ganz P. Role of endothelial dysfunction in atherosclerosis[J]. Circulation，2004，15（27）：49-55.

[2] Antman EM，Cohen M，Radley D，et al. Assessment of the treatment effect of enoxaparin for unstable angina/non-Q-wave myocardial infarction.TIMI 11B-ESSENCE meta-analysis[J]. Circulation，2009，3（121）：1149-1153.

[3] Katritsis D，Korovesis S，Giazitzoglou E，et al. C-Reactive protein concentrations and angiographic characteristics of coronary lesions[J]. Clinical Chemistry，2010，44（11）：121-125.

[4] Li JJ. Silent myocardial ischemia may be related to inflammatory response[J]. Medical Hypotheses，2004，12（11）：133-137.

[5] Pearson TA，Mensah GA，Alexander RW，et al. Markers of inflammation and cardiovascular disease： application to clinical and public health practice： A statement for healthcare professionals from the Centers for Disease Control and Prevention and the American Heart Association[J]. Circulation，2003，49（1）：1178-1182.

[6] 方理剛. 美國(guó)心臟學(xué)會(huì)2008年年會(huì)最新臨床試驗(yàn)結(jié)果（二）[J]. 中國(guó)心血管雜志，2009，14（1）：78-80.

[7] 田媛媛，趙萍，卓文杏，等. 超聲造影評(píng)價(jià)強(qiáng)化降脂治療對(duì)頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)血管新生的干預(yù)研究[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，13（2）：101-105.

[8] 羅玉朝，朱秀龍，何彪. 辛伐他汀對(duì)老年冠心病患者血清C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞介素-6表達(dá)影響的臨床研究[J]. 中國(guó)藥業(yè)，2010，19（13）：19-20.

（收稿日期：2013-10-08）endprint

綜上所述，臨床上應(yīng)用瑞舒伐他汀進(jìn)行急性冠脈綜合征的治療有著顯著的效果，能夠更好地降低血脂和減輕炎性反應(yīng)，同時(shí)明顯抑制了缺血事件的發(fā)生率，在安全性和治療效果上都更加可靠，值得在臨床上加以推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Davignon J，Ganz P. Role of endothelial dysfunction in atherosclerosis[J]. Circulation，2004，15（27）：49-55.

[2] Antman EM，Cohen M，Radley D，et al. Assessment of the treatment effect of enoxaparin for unstable angina/non-Q-wave myocardial infarction.TIMI 11B-ESSENCE meta-analysis[J]. Circulation，2009，3（121）：1149-1153.

[3] Katritsis D，Korovesis S，Giazitzoglou E，et al. C-Reactive protein concentrations and angiographic characteristics of coronary lesions[J]. Clinical Chemistry，2010，44（11）：121-125.

[4] Li JJ. Silent myocardial ischemia may be related to inflammatory response[J]. Medical Hypotheses，2004，12（11）：133-137.

[5] Pearson TA，Mensah GA，Alexander RW，et al. Markers of inflammation and cardiovascular disease： application to clinical and public health practice： A statement for healthcare professionals from the Centers for Disease Control and Prevention and the American Heart Association[J]. Circulation，2003，49（1）：1178-1182.

[6] 方理剛. 美國(guó)心臟學(xué)會(huì)2008年年會(huì)最新臨床試驗(yàn)結(jié)果（二）[J]. 中國(guó)心血管雜志，2009，14（1）：78-80.

[7] 田媛媛，趙萍，卓文杏，等. 超聲造影評(píng)價(jià)強(qiáng)化降脂治療對(duì)頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)血管新生的干預(yù)研究[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，13（2）：101-105.

[8] 羅玉朝，朱秀龍，何彪. 辛伐他汀對(duì)老年冠心病患者血清C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞介素-6表達(dá)影響的臨床研究[J]. 中國(guó)藥業(yè)，2010，19（13）：19-20.

（收稿日期：2013-10-08）endprint