計算機輔助導(dǎo)航技術(shù)治療頜面部陳舊性骨折的護(hù)理

徐竹梅,袁衛(wèi)軍

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔顱頜面科,上海200011)

計算機輔助導(dǎo)航技術(shù)治療頜面部陳舊性骨折的護(hù)理

徐竹梅,袁衛(wèi)軍

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔顱頜面科,上海200011)

目的 探討計算機輔助導(dǎo)航技術(shù)治療頜面部陳舊性骨折的護(hù)理。方法 回顧性分析2007年1月至2012年12月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔顱頜面科就診的頜面部陳舊性骨折44例患者的臨床資料。所有患者均在計算機導(dǎo)航輔助下行骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù),手術(shù)前后正確評估患者的心理狀況,實施有效的護(hù)理。結(jié)果 44例患者經(jīng)術(shù)前設(shè)計、模擬及術(shù)中導(dǎo)航和精心護(hù)理,均如期手術(shù),安全度過圍術(shù)期,無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 手術(shù)前后正確評估患者的心理狀況,實施有效的護(hù)理可保障計算機輔助導(dǎo)航技術(shù)治療頜面部陳舊性骨折患者順利手術(shù),平安康復(fù)。

導(dǎo)航技術(shù)頜面部骨折護(hù)理

[Nurs J Chin PLA,2014,31(23):42-43]

計算機輔助導(dǎo)航系統(tǒng)(computer assisted navigation system,CANS)是將空間立體導(dǎo)航技術(shù)、計算機圖像處理及可視化技術(shù)與臨床手術(shù)結(jié)合起來,實現(xiàn)術(shù)前設(shè)計及模擬、術(shù)中實時導(dǎo)航定位及術(shù)后預(yù)測[1]。計算機輔助導(dǎo)航技術(shù)運用于頜面部陳舊性骨折,可以很好地解決骨折造成的面部不對稱、張口受限、局部塌陷、復(fù)視等問題。本研究就我院計算機輔助導(dǎo)航技術(shù)治療頜面部陳舊性骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理進(jìn)行總結(jié),現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年7月至2012年12月,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔顱頜面科共收治頜面部骨折患者44例,其中男23例、女21例;年齡18～43歲,平均(28.5±6.95)歲。受傷至就診時間為3～10個月。所有患者均術(shù)前告知,并取得導(dǎo)航輔助手術(shù)的知情同意。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前設(shè)計及模擬 局部麻醉下,在患者上頜前庭溝處的牙槽骨上植入5顆自攻鈦釘作定位釘,以備術(shù)中配準(zhǔn)[2]。術(shù)前采集患者的CT影像數(shù)據(jù),將CT數(shù)據(jù)輸入導(dǎo)航系統(tǒng),進(jìn)行二維評價和三維重建。術(shù)前設(shè)計截骨線、截骨量及骨塊復(fù)位所需的正常解剖位置等,實行模擬截骨復(fù)位。

1.2.2 手術(shù)及術(shù)中導(dǎo)航 全身麻醉成功后,根據(jù)骨折的具體情況決定切口位置。在患者額部及手術(shù)器械上固定定位器,實現(xiàn)患者及手術(shù)器械的精確定位。利用上頜牙槽骨預(yù)先植入的定位釘,進(jìn)行患者與導(dǎo)航系統(tǒng)中虛擬圖像的配準(zhǔn)。根據(jù)術(shù)前設(shè)計及模擬截骨,在導(dǎo)航輔助下行骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

1.3 結(jié)果 44例患者經(jīng)術(shù)前設(shè)計、模擬及術(shù)中導(dǎo)航和圍術(shù)期精心護(hù)理,均順利完成手術(shù),無并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 計算機輔助導(dǎo)航系統(tǒng)在20世紀(jì)80年代首先應(yīng)用神經(jīng)外科手術(shù),隨后逐漸推廣至其他手術(shù)領(lǐng)域。在口腔頜面外科的應(yīng)用并未普及,一般患者對其知之甚少。而頜面部骨折又往往造成患者顏面不同程度的損害,絕大多數(shù)患者及家屬對容貌和功能的恢復(fù)存有焦慮和擔(dān)憂的心理,同時擔(dān)心手術(shù)痛苦及有無危險。我們應(yīng)了解患者及家屬的心理,經(jīng)常主動接觸患者及家屬,通過交談和觀察了解患者的心理問題,關(guān)注患者的心理狀況。在臨床護(hù)理中,護(hù)士不僅要掌握良好的護(hù)理技術(shù),還要掌握相應(yīng)的導(dǎo)航輔助技術(shù)知識,向患者及家屬詳細(xì)介紹導(dǎo)航輔助技術(shù),使患者對導(dǎo)航輔助技術(shù)有一定的了解,能夠積極主動地配合術(shù)前準(zhǔn)備。告知患者術(shù)前定位釘植入的必要性,說明定位釘?shù)闹踩胧菚簳r的,手術(shù)結(jié)束時會同時取出,不用再次手術(shù)或再次取出。由于在手術(shù)過程中,要實現(xiàn)手術(shù)器械的可視化與實時跟蹤,因此手術(shù)時間較常規(guī)手術(shù)要長,術(shù)后患者面部腫脹也相對較厲害。針對心理不穩(wěn)定的患者,術(shù)后要繼續(xù)做好精神安慰及必要的解釋工作,告知患者要有耐心,面部腫脹是暫時的,水腫消除后面形會恢復(fù),不會影響美觀及以后的生活,讓患者樹立信心,配合治療及護(hù)理。

2.2 口腔護(hù)理 由于外傷,此類患者入院時往往伴有不同程度的張口受限,對于能自己漱口的患者,指導(dǎo)每天餐后和睡前及時漱口;對于不能自己漱口的患者,口腔護(hù)理2～4次/d。根據(jù)口腔內(nèi)p H值的不同,選用不同的漱口液,常用的漱口液有生理鹽水、復(fù)方硼酸液、1%～3%過氧化氫溶液、4%碳酸氫鈉溶液。對于術(shù)后不光頜間固定的患者,其取出5顆定位釘?shù)纳涎啦酃巧弦嘤袀?常規(guī)的口腔護(hù)理效果往往不理想,我們多采用口腔沖洗法。除常規(guī)的口腔護(hù)理用物外,另備氧氣導(dǎo)管數(shù)根,50 ml針筒一副,操作時兩人分立患者頭部兩側(cè),一人手持50 ml針筒(吸有生理鹽水,前接氧氣導(dǎo)管),另一人手持吸引皮條,一人沿著患者的一側(cè)口角將生理鹽水緩緩注入,一人沿著患者的另一側(cè)口角吸出患者口腔內(nèi)液體,反復(fù)多次,直至沖洗干凈。沖洗時動作輕柔,注意吸痰管置入不要太深,以免引起惡心嘔吐。漱口液注入速度不宜過快,以免引起誤吸或嗆咳,吸痰管不要放在創(chuàng)口或創(chuàng)口周圍,以免引起創(chuàng)口出血和疼痛[3]。頜間固定患者,分泌物及食物易殘留在牙弓夾板、橡皮筋間,沖洗時應(yīng)注意。術(shù)中牽拉引起的口角損傷,可在局部涂以金霉素眼膏。

2.3 飲食護(hù)理 術(shù)后第1天鼓勵患者進(jìn)食全流質(zhì)飲食,對于頜間固定的患者,可指導(dǎo)患者應(yīng)用吸管由磨牙后區(qū)進(jìn)入口腔進(jìn)食[4]。對經(jīng)口進(jìn)食困難者,也可留置胃管5～7 d。部分患者因鼻飼管有惡心、異物不適感,護(hù)士要講明鼻飼的意義,使其盡量克服暫時的困難。指導(dǎo)家屬制訂飲食計劃,多進(jìn)高蛋白質(zhì)、易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)食物,250～300 ml/次, 1次/2～3 h,進(jìn)餐6～7次/d。

2.4 健康指導(dǎo) 患者出院時,還應(yīng)向患者及家屬講明出院后的注意事項,如避免再次撞擊傷,加強營養(yǎng),2個月內(nèi)勿進(jìn)食過硬食物。增強體質(zhì),預(yù)防感冒,保持口腔清潔。術(shù)后4周復(fù)查,復(fù)診時行X線檢查等。

3 小結(jié)

計算機輔助導(dǎo)航技術(shù)治療頜面部陳舊性骨折,術(shù)前需植入定位釘,術(shù)中要實現(xiàn)手術(shù)器械的可視化與實時跟蹤,手術(shù)時間較長,因此手術(shù)前要正確評估患者的心理狀況,實施有效的心理護(hù)理,可使患者保持良好的心態(tài),有利于順利手術(shù),平安康復(fù)。

[1]沈國芳,于洪波,張詩雷,等.計算機輔助導(dǎo)航系統(tǒng)在頜面部陳舊性骨折治療中的應(yīng)用[J].中國口腔頜面外科雜志,2009,7(3):195-199.

[2]于洪波,張詩雷,王旭東,等.計算機輔助導(dǎo)航技術(shù)在口腔頜面外科的應(yīng)用——104例病例分析[J].上?？谇会t(yī)學(xué),2012,21(4):416-421.

[3]沈亞芳.頜面部骨折微牽引釘外固定術(shù)后的口腔護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(14):206.

[4]郭萍.頜骨骨折圍手術(shù)期護(hù)理及健康指導(dǎo)[J].護(hù)理實踐與研究,2007,4(4):51-52.

(本文編輯:郁曉路)

Nursing of Computer-assisted Navigation Technology in the Treatment of Maxillofacial Old Fractures

Xu Zhumei,Yuan Weijun
(Department of Oral Cranial and Maxillofacial,Shanghai Ninth People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai 200011,China)

Yuan Weijun,E-mail:ywj680711＠sina.com

Objective To discuss the nursing strategy of computer-assisted navigation technology in the treatment of maxillofacial old fractures.Methods Clinical data of 44 patients with maxillofacial old fractures treated in Shanghai 9th Hospital from January 2007 to December 2012 were analyzed retrospectively.They were treated by open reduction and rigid fixation under the guidance of computer-assisted navigation system with mental health evaluated and effective nursing before the surgery.Results By preoperative surgical plan,simulation and effective nursing,all the patients had successful operations and safely get through the perioperative period with no incidence of complication.Conclusion The psychological health correctly estimated before and after the surgery with effective nursing can ensure the computer-assisted navigation technology in the treatment of maxillofacial old fractures and safely rehabilitation.

navigation;maxillofacial fracture;nursing

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.23.014

R782.05

A

1008-9993(2014)23-0042-02

2014-04-27

2014-07-28

徐竹梅,大專,主管護(hù)師,主要從事口腔頜面外科護(hù)理工作

袁衛(wèi)軍,E-mail:ywj680711＠sina.com