封閉式負(fù)壓引流治療爆炸傷缺損創(chuàng)面患者健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建

杏玲芝,張華,陸?zhàn)?焦耿軍,王云(蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院安寧分院護(hù)理部,甘肅蘭州730070)

封閉式負(fù)壓引流治療爆炸傷缺損創(chuàng)面患者健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建

杏玲芝,張華,陸?zhàn)?焦耿軍,王云(蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院安寧分院護(hù)理部,甘肅蘭州730070)

目的 構(gòu)建封閉式負(fù)壓引流(vacuum sealing drainage,VSD)治療爆炸傷缺損創(chuàng)面患者健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。方法 通過(guò)文獻(xiàn)資料法、理論分析法、質(zhì)性研究法及德?tīng)柗?Delphi)專(zhuān)家咨詢(xún)法,根據(jù)健康信念模式“知、信、行”三級(jí)目標(biāo)理論模式,擬訂VSD治療爆炸傷缺損創(chuàng)面患者健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 專(zhuān)家咨詢(xún)的權(quán)威程度系數(shù)為0.81,判斷系數(shù)為0.88,熟悉系數(shù)為0.74;最終確定VSD治療爆炸傷缺損創(chuàng)面患者健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括I級(jí)指標(biāo)3條、Ⅱ級(jí)指標(biāo)30條,I級(jí)、Ⅱ級(jí)指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.991、0.476,協(xié)調(diào)系數(shù)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 應(yīng)用Delphi法構(gòu)建的健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可為臨床護(hù)士開(kāi)展VSD治療爆炸傷缺損創(chuàng)面患者健康教育并評(píng)價(jià)實(shí)施效果提供參考依據(jù)。

封閉式負(fù)壓引流;爆炸傷缺損創(chuàng)面;健康質(zhì)量;護(hù)理評(píng)價(jià)研究;Delphi法

[Nurs J Chin PLA,2014,31(23):10-12,24]

封閉式負(fù)壓引流(vacuum sealing drainage, VSD)被廣泛應(yīng)用于治療軟組織爆炸傷創(chuàng)面,而護(hù)理對(duì)創(chuàng)面愈合起到了極其重要的作用。對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)、具體的圍術(shù)期健康教育及規(guī)范的護(hù)理技術(shù)操作,在提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、縮短患者住院日、降低住院費(fèi)用、減少并發(fā)癥等方面發(fā)揮了積極的作用。當(dāng)前臨床的健康教育形式單一,內(nèi)容不全面、不準(zhǔn)確,效果欠佳,健康教育流于形式,并未真正滿足患者的健康需求。為此,本研究以“知、信、行”三級(jí)目標(biāo)理論為指導(dǎo),制訂VSD治療爆炸傷缺損創(chuàng)面患者健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),以期為臨床護(hù)士開(kāi)展VSD治療爆炸傷缺損創(chuàng)面患者健康教育并評(píng)價(jià)實(shí)施效果提供參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究方法

1.1 組建研究組 課題研究小組成員共8名,其中主任醫(yī)師1名,副主任護(hù)師2名,主管護(hù)師2名,護(hù)師3名;年齡30～52歲,平均(34.15±1.38)歲;工作年限12～36年,平均(26±2.36)年;學(xué)歷:博士1名,碩士1名,本科6名。小組人員主要負(fù)責(zé)遴選咨詢(xún)專(zhuān)家,編制專(zhuān)家咨詢(xún)表;統(tǒng)計(jì)分析專(zhuān)家提出的意見(jiàn)和建議。

1.2 敏感性指標(biāo)的選定 通過(guò)文獻(xiàn)資料法、理論分析法、質(zhì)性研究法篩選VSD治療爆炸傷缺損創(chuàng)面患者健康教育標(biāo)準(zhǔn)敏感性指標(biāo)。采取立意取樣的方法選擇甘肅省6所三級(jí)甲等醫(yī)院的30名醫(yī)護(hù)人員、58名爆炸傷患者、28名家屬進(jìn)行訪談,內(nèi)容涉及VSD治療爆炸傷缺損創(chuàng)面患者預(yù)后主要存在的護(hù)理問(wèn)題、最急需解決的自我護(hù)理誤區(qū)、社會(huì)心理等問(wèn)題。所有資料的收集均在自然情景中進(jìn)行,采用訪談錄音、筆錄和及時(shí)回憶的方法對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行記錄。在記錄、整理每次訪談錄音時(shí)反思訪談中存在的問(wèn)題,在下次訪談中盡量避免,以保證資料的準(zhǔn)確性。訪談結(jié)束后,資料的分析根據(jù)有關(guān)專(zhuān)家的指導(dǎo),通過(guò)編碼、分類(lèi)、解釋現(xiàn)象的實(shí)質(zhì)和意義、提煉主題和要素幾個(gè)步驟完成[1]。形成敏感性指標(biāo),包括I級(jí)指標(biāo)5個(gè)、Ⅱ級(jí)指標(biāo)36個(gè)。依據(jù)VSD治療爆炸傷缺損創(chuàng)面患者健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建原則,課題組經(jīng)過(guò)3輪討論,對(duì)指標(biāo)進(jìn)行逐條討論、修改、刪除,最終確定包含4個(gè)I級(jí)指標(biāo)、38個(gè)Ⅱ級(jí)指標(biāo)初級(jí)條目池。1.3 Delphi法確立健康教育標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 咨詢(xún)專(zhuān)家的入選標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)研究目的及Delphi法的特點(diǎn),將專(zhuān)家入選的條件定為:(1)具有副高級(jí)職稱(chēng)及以上的醫(yī)療和護(hù)理專(zhuān)家;(2)從事本專(zhuān)科醫(yī)療護(hù)理工作10年以上;(3)積極性較高,愿意回答本研究專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷;(4)能保證在課題研究的時(shí)間內(nèi)持續(xù)參加本研究的3輪函詢(xún)。

1.3.2 專(zhuān)家征詢(xún)的方法 采用信件郵遞、電子郵件和現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放相結(jié)合的方式發(fā)放回收問(wèn)卷并指導(dǎo)填寫(xiě),以確保問(wèn)卷的有效率。在VSD治療爆炸傷缺損創(chuàng)面患者健康教育標(biāo)準(zhǔn)草案的基礎(chǔ)上,設(shè)計(jì)了專(zhuān)家咨詢(xún)表。內(nèi)容包括:(1)問(wèn)卷說(shuō)明,闡明研究目的、任務(wù)及意義,詳細(xì)的填表說(shuō)明;(2)問(wèn)卷正文,即敏感性指標(biāo),條目“重要性”依照Likert 5分級(jí)評(píng)分法,1～5分分別為不重要、不太重要、一般重要、重要、很重要,每項(xiàng)能力評(píng)分＞2.5分保留此指標(biāo)[2],同時(shí)附有修改意見(jiàn)欄,專(zhuān)家可提出修改或增刪意見(jiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel 2003和SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析,用頻數(shù)、構(gòu)成比、率進(jìn)行描述性分析,問(wèn)卷回收率體現(xiàn)專(zhuān)家積極系數(shù),權(quán)威系數(shù)(Cr)體現(xiàn)專(zhuān)家意見(jiàn)權(quán)威程度,專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度用協(xié)調(diào)系數(shù)表示。

2 結(jié)果

2.1 專(zhuān)家的積極性 本研究3輪咨詢(xún)中,專(zhuān)家都認(rèn)真填寫(xiě)專(zhuān)家咨詢(xún)表,給出具體意見(jiàn)和建議。2輪專(zhuān)家咨詢(xún)共發(fā)放咨詢(xún)表46份,回收46份,有效回收率為100%。

2.2 專(zhuān)家權(quán)威程度 本研究中,Cr＝0.81,其中專(zhuān)家判斷系數(shù)Ca＝0.88,專(zhuān)家熟悉系數(shù)Cs＝0.74。一般認(rèn)為Cr≥0.70為可接受信度[3],從專(zhuān)家權(quán)威程度結(jié)果看,15名專(zhuān)家對(duì)此次咨詢(xún)內(nèi)容的權(quán)威程度高,結(jié)果可信。

2.3 專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度 本研究I級(jí)、Ⅱ級(jí)指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.991、0.476(P＜0.01)。

2.4 制訂VSD治療爆炸傷缺損創(chuàng)面患者健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 第1輪函詢(xún)建議刪除1個(gè)I級(jí)指標(biāo)、5個(gè)Ⅱ級(jí)指標(biāo),增加1個(gè)Ⅱ級(jí)指標(biāo);第2輪函詢(xún)建議刪除3個(gè)Ⅱ級(jí)指標(biāo)。

2.5 確定權(quán)重系數(shù) 計(jì)算出各項(xiàng)指標(biāo)的滿分頻率、加權(quán)均數(shù)、等級(jí)和、變異系數(shù);根據(jù)兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)的結(jié)果,用加權(quán)均數(shù)計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)的百分權(quán)重值,最終得出VSD治療爆炸傷缺損創(chuàng)面患者健康教育標(biāo)準(zhǔn),見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 咨詢(xún)結(jié)果的可靠性

3.1.1 專(zhuān)家的代表性和結(jié)果的可靠性 應(yīng)用Delphi法行專(zhuān)家咨詢(xún)的專(zhuān)家數(shù)量要求是15～50名。本研究選擇咨詢(xún)專(zhuān)家數(shù)量合理,符合Delphi法的要求。本研究選擇的15名專(zhuān)家自蘭州、天水、西安、隴南、烏魯木齊的9所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院,研究或從事領(lǐng)域涉及創(chuàng)傷骨科、顯微外科、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、管理等,說(shuō)明所選專(zhuān)家具有良好的學(xué)科和地域代表性。專(zhuān)家知識(shí)結(jié)構(gòu)層次較高,高級(jí)職稱(chēng)者占100%,專(zhuān)家的年齡為(45.26±4.46)歲,專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的工作時(shí)間為(20.46±3.47)年。專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)Cr≥0.70即認(rèn)為咨詢(xún)結(jié)果可靠,且Cr越大,權(quán)威程度越大。本研究專(zhuān)家權(quán)威平均系數(shù)為0.82,有效保證了咨詢(xún)結(jié)果的可靠性。

3.1.2 專(zhuān)家的積極性 本研究?jī)奢喿稍?xún)過(guò)程中,問(wèn)卷的有效回收率均為100%。在第1輪專(zhuān)家咨詢(xún)表中,我們?cè)O(shè)置了專(zhuān)家對(duì)本研究的總體評(píng)價(jià)指標(biāo),包括是否符合研究現(xiàn)狀,是否具有可操作性,是否具有應(yīng)用價(jià)值等3個(gè)方面。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明,專(zhuān)家對(duì)本研究持肯定態(tài)度,認(rèn)為本研究的開(kāi)展符合目前VSD治療爆炸傷缺損創(chuàng)面患者的現(xiàn)狀,具有應(yīng)用價(jià)值與可行性。在回收的咨詢(xún)問(wèn)卷中,第1輪共有8名專(zhuān)家提出10項(xiàng)修改意見(jiàn),建議刪除1個(gè)I級(jí)指標(biāo)“自我效能感評(píng)估”,刪除5個(gè)Ⅱ級(jí)指標(biāo)“評(píng)估VSD敷料有無(wú)硬實(shí)感、管形存在”、“爆炸傷患者創(chuàng)面及自理能力”、“調(diào)整爆炸創(chuàng)面操作的體位”、“VSD治療爆炸創(chuàng)面護(hù)理效果”、“與專(zhuān)業(yè)護(hù)理對(duì)比效果”,增加1個(gè)Ⅱ級(jí)指標(biāo)“客觀認(rèn)識(shí)病情,接受二次手術(shù)事實(shí)”,修改后保留3個(gè)I級(jí)指標(biāo)和34個(gè)Ⅱ級(jí)指標(biāo);第2輪共3名專(zhuān)家提出3項(xiàng)修改意見(jiàn),建議刪除3個(gè)Ⅱ級(jí)指標(biāo)“觀察引流量的重要性”、“充分信任醫(yī)護(hù)人員”、“積極配合治療”;修改后保留3個(gè)I級(jí)指標(biāo)和31個(gè)Ⅱ級(jí)指標(biāo),將合并的2個(gè)Ⅱ級(jí)指標(biāo)修改為“患者及家屬主動(dòng)參與康復(fù)鍛煉”,專(zhuān)家接受度均在85%以上,兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果充分說(shuō)明了各位專(zhuān)家對(duì)本研究的關(guān)注及支持。

3.2 指標(biāo)體系建立的重要性和必然性 健康信念模式(health belief model,HBM)是使人們采納有利于健康的行為,改變危險(xiǎn)行為,從而達(dá)到自我管理疾病的教育模式。目前,我國(guó)在急性創(chuàng)面的基礎(chǔ)研究和臨床研究等方面與國(guó)際都存在一定的差距,尤其在戰(zhàn)后所致的軟組織爆炸創(chuàng)面研究方面明顯不足,尤其是在自我護(hù)理技能與健康知識(shí)水平方面[4]。本研究建立的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)從加強(qiáng)健康知識(shí)的掌握著手,列舉出VSD治療爆炸傷患者應(yīng)掌握的健康知識(shí),如“VSD治療通暢的重要性”、“更換VSD引流瓶的程序及備物”、“VSD治療調(diào)控負(fù)壓力范圍”、“沖洗液的滴速、途徑及方法”、“肢體末端血運(yùn)的觀察與判斷”等諸多條目,保證了健康教育知識(shí)的全面性、針對(duì)性和系統(tǒng)性。HBM強(qiáng)調(diào)個(gè)體的主觀心理過(guò)程,有意愿采納健康行為并能取得成功的信心是行為實(shí)現(xiàn)的保障。通過(guò)制訂有效的術(shù)后功能訓(xùn)練計(jì)劃、對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)等方法,使患者形成“保持樂(lè)觀心態(tài)”、“接受二次手術(shù)事實(shí)”、“采取有利于自身健康的行為”等理念,激發(fā)爆炸傷患者的內(nèi)在動(dòng)力,使其有信心堅(jiān)持健康行為,改變不良習(xí)慣,有效提高自我管理、自我調(diào)節(jié)的能力。本研究建立的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是衡量健康教育實(shí)際效果的有效檢測(cè)工具,3個(gè)I級(jí)指標(biāo)涵蓋了健康教育的內(nèi)容,使患者不僅達(dá)到“知”,更應(yīng)達(dá)到“信”和“行”,30個(gè)Ⅱ級(jí)指標(biāo)更加明確了患者對(duì)健康教育的需求,如“參加患肢功能鍛煉交流經(jīng)驗(yàn)”、“定期與科室交流健康”等條目,是院外護(hù)理的延續(xù),督促患者及時(shí)學(xué)習(xí)自我護(hù)理技巧,不斷提高自護(hù)技能。因此,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在專(zhuān)科護(hù)理中起到總結(jié)意義,指標(biāo)克服了目前專(zhuān)科疾病健康教育的缺陷,更能全面、準(zhǔn)確地反映健康教育的知識(shí)需求,溝通需求,交際需求,具有更好的系統(tǒng)性、針對(duì)性和實(shí)用性。

3.3 指標(biāo)體系的權(quán)重分析 指標(biāo)的權(quán)重是一個(gè)表明該指標(biāo)重要程度和作用大小的數(shù)字指標(biāo),合理的權(quán)重設(shè)置對(duì)指標(biāo)體系的建立起著重大作用。通過(guò)臨床調(diào)研及專(zhuān)家咨詢(xún),以“知信行”理論為依據(jù)制訂出3個(gè)Ⅰ級(jí)指標(biāo)的權(quán)重分別為34.22%、32.73%、33.05%。權(quán)重值的相當(dāng)充分說(shuō)明,強(qiáng)調(diào)“知、信、行”的統(tǒng)一,是提高健康教育有效性的核心指標(biāo)。其中健康知識(shí)指標(biāo)讓爆炸傷患者了解VSD治療護(hù)理健康行為的相關(guān)因素;健康信念指標(biāo)是VSD術(shù)后患者健康信念的培養(yǎng),堅(jiān)定術(shù)后患者功能訓(xùn)練康復(fù)的信念;健康行為指標(biāo)是幫助爆炸傷患者自覺(jué)實(shí)施健康行為。經(jīng)過(guò)3輪咨詢(xún),3類(lèi)指標(biāo)的權(quán)重賦值比較合理,在此基礎(chǔ)上建立的健康教育評(píng)價(jià)體系可以為臨床護(hù)理人員臨床護(hù)士開(kāi)展VSD治療爆炸傷缺損創(chuàng)面患者健康指導(dǎo)并評(píng)價(jià)實(shí)施效果提供參考依據(jù)。

[1]方艷.肝移植受者生活質(zhì)量的質(zhì)性研究[D].福州:福建醫(yī)科大學(xué),2005.

[2]王衛(wèi)紅,費(fèi)素定,楊金兒,等.36例膀胱腫瘤尿流改道腹壁造口患者的出院后護(hù)理干預(yù)[J].中華護(hù)理雜志,2011, 46(7):644.

[3]李東文,楊曉媛,王紅梅,等.以德?tīng)柗品?gòu)建護(hù)理人員災(zāi)害救護(hù)核心能力的研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(18): 11-13.

[4]胡愛(ài)玲,張美芬,張俊娥,等.結(jié)腸造口患者適應(yīng)狀況及相關(guān)因素的研究[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(2):109-111.

(本文編輯:沈園園)

Construction of Health Education Evaluation Criteria of Patients with Blast Injury Wounds Underwent VSD Treatment

Xing Lingzhi,Zhang Hua,Lu Hao,Jiao Gengjun,Wang Yun
(Department of Nursing,Anning Division of Lanzhou General Hospital of Lanzhou Military Command,Lanzhou 730070,Gansu Province,China)

Zhang Hua,E-mail:wgxjzhd＠163.com

Objective To construct health education evaluation criteria of patients with blast injury wounds underwent VSD treatment.Methods Through literature,theoretical analysis,qualitative research method and Delphi(Delphi)expert consultation,according to the health belief model,“knowledge,believing,action”three goals theoretical model,to formulate the health education evaluation criteria for patients with blast injury wounds underwent VSD treatment.Results Authoritative expert advice coefficient was 0.81 degree, determination coefficient was 0.88,the familiar coefficient was 0.74;ultimately determine the urinary ostomy patient health education evaluation criteria include indicators of three ClassⅠ,ClassⅡindicators 30,Ⅰ-level,gradeⅡindicators coordination coefficients were 0.991,0.476(P＜0.01).Conclusion The use of Delphi method to construct health education evaluation criteria provides the reference for clinical nurses to carry out health guidance for patients with blast injury wound underwent VSD treatment and evaluate the application effect.

VSD;blast injury wounds;health quality;nursing evaluation research;Dephi method

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.23.003

R197.323

A

1008-9993(2014)23-0010-04

2014-04-27

2014-07-28

蘭州軍區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生科研計(jì)劃項(xiàng)目(CLZ14JB25)【作者簡(jiǎn)介】 杏玲芝,本科,主管護(hù)師,主要從事護(hù)理管理工作

張華,E-mai:wgxjzhd＠163.com