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    舌側(cè)與唇側(cè)自鎖托槽應(yīng)用于上頜前牙內(nèi)收患者的適應(yīng)性和療效比較

    2014-04-14 05:29:14曹智輝
    關(guān)鍵詞:托槽心理壓力前牙

    曹智輝

    (南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院口腔科,江蘇蘇州215001)

    舌側(cè)與唇側(cè)自鎖托槽應(yīng)用于上頜前牙內(nèi)收患者的適應(yīng)性和療效比較

    曹智輝

    (南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院口腔科,江蘇蘇州215001)

    目的:以唇側(cè)正畸為參照,探討舌側(cè)正畸治療時(shí)患者的適應(yīng)性和治療效果。方法:回顧性分析本院收治的30例上頜輕微前突患者前牙內(nèi)收治療的臨床資料,主要從疼痛、言語(yǔ)障礙、心理壓力3個(gè)方面評(píng)估患者對(duì)這兩種正畸方式的適應(yīng)性。采用X線測(cè)量患者矯治前后SNA、SNB、ANB、U1-SN、U1-NA以及OVERJET,對(duì)比兩種正畸方式的治療效果。結(jié)果:隨著時(shí)間的推移,各組患者疼痛感明顯緩解(P<0.01),唇側(cè)與舌側(cè)沒(méi)有明顯差異(P>0.05);各組言語(yǔ)障礙明顯好轉(zhuǎn)(P<0.01),但舌側(cè)正畸患者各時(shí)間段語(yǔ)言功能恢復(fù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于唇側(cè)正畸;各時(shí)段舌側(cè)正畸患者的心理壓力明顯低于唇側(cè)(P<0.01);X線頭影測(cè)量對(duì)比矯治前后前牙內(nèi)收程度表明兩種正畸方式治療效果相當(dāng)。結(jié)論:舌側(cè)正畸患者的適應(yīng)性明顯優(yōu)于唇側(cè)正畸,X線頭影測(cè)量各項(xiàng)指標(biāo)與唇側(cè)相當(dāng)。

    唇側(cè)正畸;舌側(cè)正畸;前牙內(nèi)收;適應(yīng)性;頭影測(cè)量;自鎖托槽

    上頜前突是口腔科臨床常見(jiàn)的牙頜畸形之一,常由遺傳、不良習(xí)慣及疾病引起,其上頜牙弓狹窄,腭蓋高拱,下前牙咬在上前牙牙冠頸緣的舌隆突或者上腭軟組織上,上頜向前突出于下頜之前,形成深超,顯得上唇短,上前牙傾斜前伸,露于口外,不僅影響面部的美觀,同時(shí)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)的唇側(cè)正畸治療經(jīng)過(guò)多年來(lái)的臨床驗(yàn)證具有較高的療效,也是臨床最常用的方法。然而,近年來(lái)計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)的舌側(cè)隱形正畸技術(shù)隨著技術(shù)和理論革新的逐漸完善,已成為對(duì)美觀要求較高患者的首選[2-3]。我們通過(guò)對(duì)比本院收治的30例上頜輕微突出患者在應(yīng)用唇側(cè)或舌側(cè)方式治療時(shí)患者的適應(yīng)性和治療結(jié)束后X線頭影測(cè)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估內(nèi)收效果,為正畸患者治療體驗(yàn)的積累和臨床正畸方法的選擇提供依據(jù)。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 病例

    從2010年1月至2013年2月本科收治的212例患者中選取病情相似的上頜前牙輕微前凸患者12例采用進(jìn)口舌側(cè)自鎖托槽進(jìn)行前牙內(nèi)收治療,其中男3例,女9例,年齡18~47歲,平均(26.2± 5.2)歲。這12例中有5例共6顆牙齒需要拔牙治療,治療時(shí)長(zhǎng)12~24個(gè)月。另選取與以上舌側(cè)正畸患者癥狀匹配的采用唇側(cè)自鎖托槽進(jìn)行前牙內(nèi)收的患者18例,其中男8例,女10例,年齡15~52歲,平均(20.8±7.6)歲。其中3例共3顆牙齒需要拔牙治療,治療時(shí)長(zhǎng)10~18個(gè)月。入選病例均無(wú)顳下頜關(guān)節(jié)病、牙周炎、牙齦炎等口腔黏膜進(jìn)展期疾病,亦無(wú)全身性疾病,且口腔衛(wèi)生保持較好。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病類型、病程等一般資料間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可進(jìn)行臨床對(duì)比。

    1.2 方法

    1.2.1 兩種正畸方法的適應(yīng)性評(píng)估

    從治療開(kāi)始,連續(xù)3周,每周以調(diào)查問(wèn)卷方式進(jìn)行回訪,問(wèn)卷的設(shè)計(jì)參考了Chaushu等[4]的心理問(wèn)卷并結(jié)合本科室實(shí)際情況,患者分別應(yīng)用兩種正畸方法治療后反饋其治療體驗(yàn)。①疼痛[5]:用0~10分來(lái)衡量,0分表示完全無(wú)疼痛感,1~3分為輕微疼痛,4~7分表示中度疼痛,8~9分表示疼痛明顯,10分表示疼痛無(wú)法忍受。②語(yǔ)言功能[6]:主要包括發(fā)音能力和交流流暢性,用0~10分來(lái)衡量,0分表示發(fā)音無(wú)障礙,語(yǔ)言流暢;1~3分為輕微影響,4~7分表示有影響,有些發(fā)音不準(zhǔn),語(yǔ)言不夠流暢;8~9分表示影響發(fā)音明顯,語(yǔ)言不流暢;10分表示無(wú)法說(shuō)話。③心理壓力主要包括在意周圍人的看法、對(duì)美觀的需要以及擔(dān)憂是否能達(dá)到預(yù)期效果等[7],用0~10分來(lái)衡量,0分表示完全無(wú)壓力,1~3分為輕微心理壓力;4~7分表示有心理壓力,但不影響生活質(zhì)量,8~9分表示心理壓力大,影響生活質(zhì)量;10分表示心理壓力難以承受。

    1.2.2 唇側(cè)和舌側(cè)正畸的內(nèi)收效果測(cè)量 通過(guò)X線對(duì)頭影進(jìn)行測(cè)量:以翼上頜裂點(diǎn)到腭平面的垂線做參考線測(cè)量下列6項(xiàng)指標(biāo)。SNA:蝶鞍中心、鼻根和上齒槽座點(diǎn)構(gòu)成的角度;SNB:由蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)及下齒槽座點(diǎn)構(gòu)成的角;ANB:上下牙齒槽座點(diǎn)和鼻根點(diǎn)構(gòu)成的角度;U1-SN:上中切牙的長(zhǎng)軸和前顱底部平面形成的后下方夾角;U1-NA:上中切牙的長(zhǎng)軸和鼻根點(diǎn)、上牙齒槽座點(diǎn)連線的上交角;OVERJET:前牙覆蓋情況。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0處理數(shù)據(jù),適應(yīng)性評(píng)估采用Bonferroni檢驗(yàn)的重復(fù)測(cè)量方差分析,治療效果的分析采用配對(duì)t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 患者對(duì)兩種正畸方法的適應(yīng)性

    2.1.1 對(duì)疼痛的反應(yīng) 兩組患者在正畸治療過(guò)程中對(duì)疼痛的反應(yīng)如圖1所示。隨著時(shí)間推移,兩組患者的疼痛感均明顯緩解(P<0.01)。第3周時(shí)患者基本能夠很好適應(yīng),兩組疼痛評(píng)分間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明兩種治療方式對(duì)患者造成的疼痛感并沒(méi)有明顯區(qū)別。

    2.1.2 言語(yǔ)障礙評(píng)分的比較 對(duì)反饋的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,應(yīng)用唇側(cè)和舌側(cè)正畸治療對(duì)患者的言語(yǔ)功能的影響如圖2所示。隨著時(shí)間推移,兩組患者的言語(yǔ)障礙均明顯好轉(zhuǎn)(P<0.01)。第3周時(shí)唇側(cè)患者基本反應(yīng)沒(méi)有言語(yǔ)障礙,能夠流利交談;舌側(cè)正畸組由于托槽等安裝在口內(nèi)舌側(cè),影響舌頭的運(yùn)動(dòng)功能,3周后患者仍然有發(fā)音不準(zhǔn)和言語(yǔ)交談不流暢的現(xiàn)象,臨床上部分患者持續(xù)到2個(gè)月后才完全適應(yīng)。

    2.1.3 心理壓力 舌側(cè)患者由于托槽安裝于口內(nèi)側(cè)不易為人發(fā)現(xiàn),因此心理上沒(méi)有負(fù)擔(dān),對(duì)治療積極配合,而唇側(cè)治療由于托槽顯露于外,影響美觀,有些患者情緒消極,沮喪感在2周后表現(xiàn)較突出。經(jīng)醫(yī)生心理干預(yù)后,隨著時(shí)間推移,心理壓力得到緩解。但第3周時(shí),唇側(cè)組心理壓力仍明顯高于舌側(cè)組(P<0.01),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明舌側(cè)自鎖托槽的患者心理壓力明顯小于唇側(cè)。

    2.2 兩種正畸方法X線頭影測(cè)量值的比較

    X線頭影測(cè)量的結(jié)果顯示,兩組患者治療后的ANB和OVERJET均明顯縮小。唇側(cè)正畸治療后SNA,U1-NA亦明顯縮?。≒<0.05),而SNB和U1-SN變化不明顯(P>0.05)。舌側(cè)治療的患者治療后SNA,U1-NA以及U1-SN亦明顯縮小,SNB卻明顯增加,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。通過(guò)治療,兩組患者均取得良好的療效,上頜前牙內(nèi)收明顯,術(shù)后正面和側(cè)面1/3樣貌都得到較大改善。

    3 討論

    本研究以傳統(tǒng)的唇側(cè)正畸為參照,探討舌側(cè)隱形正畸在臨床上的應(yīng)用,通過(guò)對(duì)兩種正畸方式的適應(yīng)性分析,即對(duì)治療前3周內(nèi)患者的疼痛反應(yīng)、語(yǔ)言障礙和心理壓力等3個(gè)方面的評(píng)估來(lái)衡量?jī)煞N正畸方式患者的治療體驗(yàn)。兩種正畸方法的疼痛反應(yīng)沒(méi)有明顯的差異,都是在開(kāi)始的一周疼痛明顯,在隨后的治療中逐漸適應(yīng),3周時(shí)已基本沒(méi)有明顯疼痛。但從患者反映中舌側(cè)適應(yīng)比唇側(cè)要略好,這可能因?yàn)樯囝^能很好地避讓舌側(cè)托槽而唇側(cè)黏膜無(wú)法避讓唇側(cè)的托槽,因此舌側(cè)正畸可減少運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的損傷。在語(yǔ)言功能方面,唇側(cè)正畸則明顯優(yōu)于舌側(cè),結(jié)果和Khattab等[6]的研究相符,這與舌側(cè)正畸中托槽置于口腔內(nèi)側(cè),占據(jù)了舌在口腔中的空間有很大關(guān)系。臨床上舌側(cè)正畸患者能在3周后恢復(fù)到只有個(gè)別發(fā)音不準(zhǔn),語(yǔ)言交流不暢的現(xiàn)象也大大減少,對(duì)生活質(zhì)量影響不大,這都得益于舌側(cè)正畸材料的快速發(fā)展,個(gè)性化程度越來(lái)越高,托槽越來(lái)越薄,體積越來(lái)越小,對(duì)舌的影響越來(lái)越小。在心理壓力方面,舌側(cè)正畸能最大限度滿足患者的美觀要求,避免了以往唇側(cè)矯正技術(shù)因?yàn)橥胁酆弯摻z附在牙面上而引起的社交障礙。研究表明采用舌側(cè)正畸治療的患者普遍情緒穩(wěn)定,開(kāi)朗活潑,生活品質(zhì)提高,對(duì)正畸結(jié)果充滿期待;采用唇側(cè)正畸的患者在語(yǔ)言障礙方面比較有優(yōu)勢(shì),但是暴露在外的托槽會(huì)給患者社交帶來(lái)較大的心理壓力,甚至有個(gè)別患者中途試圖結(jié)束治療。大多數(shù)患者經(jīng)心理干預(yù)后逐漸適應(yīng)。

    本研究采用X線頭影測(cè)量比較兩組上頜輕度前突患者治療前后的SNA、SNB、ANB、U1-SN、U1-NA以及OVERJET,結(jié)果表明兩組治療方式對(duì)前牙內(nèi)收效果間的差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從臨床治療結(jié)果來(lái)看,兩組患者均取得良好的療效,上頜前牙內(nèi)收明顯,術(shù)后正面和側(cè)面1/3樣貌都得到較大改善[8],說(shuō)明舌側(cè)正畸內(nèi)收前牙的效果與唇側(cè)相當(dāng)。

    從生物力學(xué)角度看,舌側(cè)隱形矯正技術(shù)增強(qiáng)了對(duì)后牙抗的控制,可更有效地控制牙齒的移動(dòng),對(duì)上前牙壓入、磨牙后移、上頜擴(kuò)弓、下頜重新定位有更好的效果[9]。但是,舌側(cè)正畸中,內(nèi)收切牙的同時(shí)要加大舌向轉(zhuǎn)矩,不能根據(jù)唇側(cè)加力的經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷[10]。舌側(cè)隱形治療和傳統(tǒng)的口腔正畸有很大的不同,不僅椅旁需要的時(shí)間更長(zhǎng)、技術(shù)難度更大,而且對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求也更高。

    [1] 馬登峰,胡永華,冷本強(qiáng).上頜輕度前突的治療體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(22):26-27.

    [2] 劉東旭,劉洪,呂濤.基于CT數(shù)據(jù)的三維配準(zhǔn)技術(shù)在正畸中的應(yīng)用[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,28(2):119-123.

    [3] 葉亮,朱雙林.舌側(cè)自鎖托槽矯治技術(shù)的研究進(jìn)展[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,36(5):616-618.

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    [6] Khattab TZ,F(xiàn)arah H,Al-Sabbagh R,et al.Speech performance and oral impairmentswith lingual and labial orthodontic appliances in the first stage of fixed treatment[J].Angle Orthod,2013,83(3):519-526.

    [7] 石樂(lè).口腔正畸患者心理特點(diǎn)分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊,2009,11(9):72.

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    R783.5

    B

    1671-7783(2014)05-0452-03

    10.13312/j.issn.1671-7783.y140049

    2014-03-09 [編輯] 陳海林

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