基層部隊(duì)衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力的評(píng)價(jià)體系研究

劉靜等

[摘要] 目的 構(gòu)建基層部隊(duì)衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力的綜合評(píng)價(jià)模型并對(duì)其體系進(jìn)行測評(píng)分析。 方法 采用多階段分層隨機(jī)抽樣方法，在河南省軍區(qū)衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)中選擇研究對(duì)象，利用因子分析方法構(gòu)建綜合評(píng)價(jià)模型，檢測評(píng)價(jià)體系的信度與效度。結(jié)果 整個(gè)評(píng)價(jià)體系的復(fù)測信度系數(shù)為0.826，10個(gè)維度間的θ系數(shù)為0.751，Ω系數(shù)為0.959；因子分析提取出應(yīng)急配備、應(yīng)急訓(xùn)練、應(yīng)急重視3個(gè)公因子；綜合評(píng)價(jià)模型為F=0.309F1 + 0.273F2+0.221F3。 結(jié)論 該評(píng)價(jià)體系具有較好的信度與效度，所建立模型可用于初步評(píng)價(jià)基層部隊(duì)衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)能力。

[關(guān)鍵詞] 基層部隊(duì)衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)；突發(fā)公共衛(wèi)生事件；應(yīng)急反應(yīng)能力；測評(píng)分析

[中圖分類號(hào)] R197.1；R195 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）08-0065-03

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生、造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件所具有的突發(fā)性、多發(fā)性、不可預(yù)知性、群體性、多樣性、社會(huì)危害嚴(yán)重等特征已經(jīng)給社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人類的健康帶來了越來越多的威脅。

目前，世界各國[1-7]都在逐步完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急反應(yīng)能力的評(píng)價(jià)工具，我國自2003年SARS暴發(fā)以來，也開始高度重視突發(fā)事件應(yīng)急能力的建設(shè)，加大了對(duì)公共衛(wèi)生的投入，但目前還缺乏成熟統(tǒng)一的應(yīng)急能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系。本文旨在以基層部隊(duì)衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急反應(yīng)能力調(diào)查結(jié)果為基礎(chǔ)，采用因子分析方法構(gòu)建其綜合評(píng)價(jià)模型，并對(duì)該體系進(jìn)行測評(píng)分析，為完善我國軍隊(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)測預(yù)警體系提供基礎(chǔ)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

采用多階段分層隨機(jī)抽樣方法，在河南省軍區(qū)基層部隊(duì)衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)中抽取30個(gè)醫(yī)療單位，對(duì)各機(jī)構(gòu)分別進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力的問卷調(diào)查，其中包括22個(gè)部隊(duì)衛(wèi)生所以及8個(gè)門診醫(yī)院。

1.2調(diào)查方法

由濟(jì)南軍區(qū)直接下發(fā)通知到基層部隊(duì)，各衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)單位在軍區(qū)網(wǎng)站內(nèi)部下載電子版調(diào)查問卷，相關(guān)負(fù)責(zé)人打印并認(rèn)真填寫，通過郵寄方式收回問卷。調(diào)查問卷包括應(yīng)急預(yù)案、工作制度、應(yīng)急機(jī)構(gòu)、應(yīng)急培訓(xùn)、疾病和癥狀監(jiān)測等10個(gè)維度，76個(gè)條目。問卷中定性數(shù)據(jù)采用賦值的方法計(jì)量，每個(gè)問題回答“是”計(jì)為1分，回答“否”或“不知道”計(jì)為0分，相加所得即為每個(gè)維度得分情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

隨機(jī)抽取三個(gè)單位的調(diào)查表進(jìn)行二次調(diào)查，進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，計(jì)算復(fù)測信度。采用因子分析方法構(gòu)建基層部隊(duì)?wèi)?yīng)急能力綜合評(píng)價(jià)模型，并利用其分析結(jié)果評(píng)價(jià)其內(nèi)在一致性信度（θ系數(shù)法與Ω系數(shù)法）和效度；采用樣本測試檢驗(yàn)（KMO）和巴特萊特（Bartlett）球形檢驗(yàn)進(jìn)行因子分析法適用性檢驗(yàn)；采用主成分分析法提取公因子，指定特征根>1的因子可進(jìn)入分析；采用初始因子載荷矩陣和方差最大正交旋轉(zhuǎn)法旋轉(zhuǎn)后的因子載荷矩陣判斷解釋公因子的實(shí)際意義。利用各因子的得分與各自的貢獻(xiàn)率進(jìn)行線性加權(quán)平均求和構(gòu)建基層部隊(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力綜合評(píng)價(jià)模型。

采用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 13.0軟件進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以α=0.05為顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1基本情況

本次研究共抽取30個(gè)基層部隊(duì)衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)單位進(jìn)行問卷調(diào)查，收回有效問卷27份，有效應(yīng)答率為90.0%，其中包括20個(gè)部隊(duì)衛(wèi)生所以及7個(gè)門診醫(yī)院。

2.2因子分析法適用性檢驗(yàn)

問卷中10個(gè)維度的抽樣適度測定值KMO=0.543，表明可以進(jìn)行因子分析，Bartlett球形檢驗(yàn)結(jié)果顯示，χ2 =351.749，P=0.000，說明原變量間并不獨(dú)立，其取值有關(guān)聯(lián)。

2.3公因子的提取

由表1可知，前3個(gè)公因子的特征根均>1，累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)到了80.324%，超過了80%，因此，選擇前3個(gè)公因子可較全面反映問卷中10個(gè)維度的應(yīng)急能力狀況。

表1 因子特征根、貢獻(xiàn)率及累計(jì)貢獻(xiàn)率

2.4 綜合評(píng)價(jià)體系的信度檢驗(yàn)

抽樣復(fù)測3個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，整個(gè)評(píng)價(jià)體系的復(fù)測信度系數(shù)為0.826，各維度的復(fù)測信度系數(shù)均>0.7，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；由因子分析的結(jié)果計(jì)算可得到，10個(gè)維度間的θ系數(shù)（θ=N（1-1/λ）/（N-1），0.60.8為較好，N為題數(shù)，λ為最大特征值）為0.751，Ω系數(shù)[Ω=1-（N-Σhi2）/（N+2r），≥0.8為優(yōu)，≥0.7為可，N為題數(shù)，hi2 為公共度，r為維度間相關(guān)系數(shù)的總和][8]為 0.959，各維度的θ系數(shù)均>0.6，Ω系數(shù)均>0.7，表明問卷具有較好的信度。

2.5 綜合評(píng)價(jià)體系的效度檢驗(yàn)

由因子分析結(jié)果可知，除公眾宣傳管理和媒體溝通外，其他變量的信息提取均較充分。如表2 所示，公因子1在X2、X6、X7、X8、X9、X10六個(gè)方面具有較大的因子載荷，反應(yīng)了衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)在應(yīng)急配備方面的情況；公因子2在X4、X5兩方面有較大的因子載荷，反映了衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)在應(yīng)急訓(xùn)練方面的情況；公因子3在X1、X3兩方面具有較大的因子載荷，反映了衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急方面的重視程度，以上3個(gè)公因子構(gòu)成了基層部隊(duì)衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的內(nèi)在結(jié)構(gòu)。

表2 綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的因子載荷

2.6 綜合評(píng)價(jià)模型的建立

利用各因子的得分與各自的貢獻(xiàn)率進(jìn)行線性加權(quán)平均求和，則基層部隊(duì)衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力的綜合評(píng)價(jià)模型為F=0.309F1+0.273F2+0.221F3。

3討論endprint

基層部隊(duì)衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力是各個(gè)方面應(yīng)對(duì)能力的綜合反映，因此，整個(gè)綜合評(píng)價(jià)體系的測評(píng)是研究的關(guān)鍵點(diǎn)之一。陳虹、張慧等[9，10]均利用因子分析法建立了醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力的評(píng)價(jià)體系，為不斷提高其應(yīng)對(duì)能力提供了依據(jù)；于曉楠、樊麗平、李霞、李小平等[11-14]分別對(duì)虹口區(qū)二級(jí)及以上、重慶市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和銀川市疾控機(jī)構(gòu)、保定市縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力做了調(diào)查與分析；吳雄杰等[15]提出，我軍衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件威脅的形勢仍很嚴(yán)峻，但沒有進(jìn)一步構(gòu)建出關(guān)于衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力的評(píng)價(jià)體系。本研究應(yīng)用探索性因子分析方法，建立了基層部隊(duì)衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力的綜合評(píng)價(jià)模型，并做出了相應(yīng)的檢測與分析。通過因子分析研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)KMO檢驗(yàn)及Bartlett球形檢驗(yàn)的結(jié)果均顯示，10個(gè)維度間存在相關(guān)關(guān)系，且提取出3個(gè)公因子的累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)到了80.324%，表明整個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系適合做因子分析；研究發(fā)現(xiàn)，使用克朗巴赫α系數(shù)法低估了整份問卷的內(nèi)部一致性，因此本研究采用基于因子分析方法的θ系數(shù)法和Ω系數(shù)法共同檢驗(yàn)體系內(nèi)部一致性信度[8]，計(jì)算結(jié)果顯示，整個(gè)綜合評(píng)價(jià)體系的復(fù)測信度及內(nèi)部一致性信度均較好；本研究的調(diào)查問卷經(jīng)專家審核，且問卷內(nèi)容也得到了被調(diào)查單位的認(rèn)可，因此，其表面效度與內(nèi)容效度均較好，而因子分析所得的3個(gè)公因子分別反映了衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)在應(yīng)急配備、應(yīng)急訓(xùn)練、應(yīng)急重視三個(gè)方面的情況，與最初的設(shè)計(jì)相符，且因子載荷皆屬中高程度（≥0.4）[16]，因此，該評(píng)價(jià)體系具有較好的結(jié)構(gòu)效度。

綜上所述，本研究所建立模型可用于初步評(píng)價(jià)基層部隊(duì)衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急反應(yīng)能力，為我軍制定應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的策略提供參考依據(jù)。但隨著醫(yī)療制度的改變、知識(shí)的更新及醫(yī)療能力的提高等，現(xiàn)有的評(píng)價(jià)體系勢必?zé)o法迎合未來的發(fā)展，因此，如何構(gòu)建出實(shí)時(shí)性及動(dòng)態(tài)性的綜合評(píng)價(jià)體系仍需深入探討。

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（收稿日期：2013-12-23）endprint

基層部隊(duì)衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力是各個(gè)方面應(yīng)對(duì)能力的綜合反映，因此，整個(gè)綜合評(píng)價(jià)體系的測評(píng)是研究的關(guān)鍵點(diǎn)之一。陳虹、張慧等[9，10]均利用因子分析法建立了醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力的評(píng)價(jià)體系，為不斷提高其應(yīng)對(duì)能力提供了依據(jù)；于曉楠、樊麗平、李霞、李小平等[11-14]分別對(duì)虹口區(qū)二級(jí)及以上、重慶市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和銀川市疾控機(jī)構(gòu)、保定市縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力做了調(diào)查與分析；吳雄杰等[15]提出，我軍衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件威脅的形勢仍很嚴(yán)峻，但沒有進(jìn)一步構(gòu)建出關(guān)于衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力的評(píng)價(jià)體系。本研究應(yīng)用探索性因子分析方法，建立了基層部隊(duì)衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力的綜合評(píng)價(jià)模型，并做出了相應(yīng)的檢測與分析。通過因子分析研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)KMO檢驗(yàn)及Bartlett球形檢驗(yàn)的結(jié)果均顯示，10個(gè)維度間存在相關(guān)關(guān)系，且提取出3個(gè)公因子的累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)到了80.324%，表明整個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系適合做因子分析；研究發(fā)現(xiàn)，使用克朗巴赫α系數(shù)法低估了整份問卷的內(nèi)部一致性，因此本研究采用基于因子分析方法的θ系數(shù)法和Ω系數(shù)法共同檢驗(yàn)體系內(nèi)部一致性信度[8]，計(jì)算結(jié)果顯示，整個(gè)綜合評(píng)價(jià)體系的復(fù)測信度及內(nèi)部一致性信度均較好；本研究的調(diào)查問卷經(jīng)專家審核，且問卷內(nèi)容也得到了被調(diào)查單位的認(rèn)可，因此，其表面效度與內(nèi)容效度均較好，而因子分析所得的3個(gè)公因子分別反映了衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)在應(yīng)急配備、應(yīng)急訓(xùn)練、應(yīng)急重視三個(gè)方面的情況，與最初的設(shè)計(jì)相符，且因子載荷皆屬中高程度（≥0.4）[16]，因此，該評(píng)價(jià)體系具有較好的結(jié)構(gòu)效度。

綜上所述，本研究所建立模型可用于初步評(píng)價(jià)基層部隊(duì)衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急反應(yīng)能力，為我軍制定應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的策略提供參考依據(jù)。但隨著醫(yī)療制度的改變、知識(shí)的更新及醫(yī)療能力的提高等，現(xiàn)有的評(píng)價(jià)體系勢必?zé)o法迎合未來的發(fā)展，因此，如何構(gòu)建出實(shí)時(shí)性及動(dòng)態(tài)性的綜合評(píng)價(jià)體系仍需深入探討。

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（收稿日期：2013-12-23）endprint

基層部隊(duì)衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力是各個(gè)方面應(yīng)對(duì)能力的綜合反映，因此，整個(gè)綜合評(píng)價(jià)體系的測評(píng)是研究的關(guān)鍵點(diǎn)之一。陳虹、張慧等[9，10]均利用因子分析法建立了醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力的評(píng)價(jià)體系，為不斷提高其應(yīng)對(duì)能力提供了依據(jù)；于曉楠、樊麗平、李霞、李小平等[11-14]分別對(duì)虹口區(qū)二級(jí)及以上、重慶市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和銀川市疾控機(jī)構(gòu)、保定市縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力做了調(diào)查與分析；吳雄杰等[15]提出，我軍衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件威脅的形勢仍很嚴(yán)峻，但沒有進(jìn)一步構(gòu)建出關(guān)于衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力的評(píng)價(jià)體系。本研究應(yīng)用探索性因子分析方法，建立了基層部隊(duì)衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力的綜合評(píng)價(jià)模型，并做出了相應(yīng)的檢測與分析。通過因子分析研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)KMO檢驗(yàn)及Bartlett球形檢驗(yàn)的結(jié)果均顯示，10個(gè)維度間存在相關(guān)關(guān)系，且提取出3個(gè)公因子的累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)到了80.324%，表明整個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系適合做因子分析；研究發(fā)現(xiàn)，使用克朗巴赫α系數(shù)法低估了整份問卷的內(nèi)部一致性，因此本研究采用基于因子分析方法的θ系數(shù)法和Ω系數(shù)法共同檢驗(yàn)體系內(nèi)部一致性信度[8]，計(jì)算結(jié)果顯示，整個(gè)綜合評(píng)價(jià)體系的復(fù)測信度及內(nèi)部一致性信度均較好；本研究的調(diào)查問卷經(jīng)專家審核，且問卷內(nèi)容也得到了被調(diào)查單位的認(rèn)可，因此，其表面效度與內(nèi)容效度均較好，而因子分析所得的3個(gè)公因子分別反映了衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)在應(yīng)急配備、應(yīng)急訓(xùn)練、應(yīng)急重視三個(gè)方面的情況，與最初的設(shè)計(jì)相符，且因子載荷皆屬中高程度（≥0.4）[16]，因此，該評(píng)價(jià)體系具有較好的結(jié)構(gòu)效度。

綜上所述，本研究所建立模型可用于初步評(píng)價(jià)基層部隊(duì)衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急反應(yīng)能力，為我軍制定應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的策略提供參考依據(jù)。但隨著醫(yī)療制度的改變、知識(shí)的更新及醫(yī)療能力的提高等，現(xiàn)有的評(píng)價(jià)體系勢必?zé)o法迎合未來的發(fā)展，因此，如何構(gòu)建出實(shí)時(shí)性及動(dòng)態(tài)性的綜合評(píng)價(jià)體系仍需深入探討。

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（收稿日期：2013-12-23）endprint