慢性乙型肝炎重疊HAV、HEV感染的臨床特點及疾病轉(zhuǎn)歸探討

王玲　張衛(wèi)華　劉恒

[摘要] 目的 探討慢性乙型肝炎重疊HAV、HEV感染的臨床特點，并總結(jié)其對疾病轉(zhuǎn)歸的影響。 方法 選取我院收治的179例慢性乙型肝炎患者，按照其重疊病毒的種類分為Ⅰ組66例與Ⅱ組113例。 結(jié)果 Ⅱ組患者丙氨酸酶基轉(zhuǎn)移酶、血清總膽紅素與凝血酶原時間較高，出現(xiàn)重癥肝炎、肝性腦病與腹水的人數(shù)較多（P<0.05）。結(jié)論 慢性乙型肝炎重疊HEV感染較重疊HAV感染的病情重，并發(fā)癥多，可造成患者的死亡，應(yīng)盡早進行治療與預(yù)防。

[關(guān)鍵詞] 慢性乙型肝炎；重疊感染；甲型肝炎病毒；戊型肝炎病毒

[中圖分類號] R512.62 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）08-0034-02

近年來，乙型肝炎發(fā)病率較高，且呈逐年上升趨勢，而臨床上現(xiàn)有部分慢性乙型肝炎在發(fā)病過程中常重疊HAV（甲型肝炎病毒）與HEV（戊型肝炎病毒）的感染[1]。由于兩組疾病類型的特殊性，在其臨床特點與影響疾病轉(zhuǎn)歸方面還需進行進一步研究。本文通過對我院于2010年7月～2013年7月收治的重疊不同病毒感染的慢性乙型肝炎患者進行對比研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院自2010年7月～2013年7月收治的179例慢性乙型肝炎患者，均符合《病毒性肝炎防治方案》[2]的診斷標準且簽字同意本次試驗。將其按照重疊病毒種類不同進行分組，其中66例重疊HAV感染患者作為Ⅰ組，113例重疊HEV感染患者作為Ⅱ組。Ⅰ組患者中男39例（59.09%），女27例（40.91%），年齡16～63歲，平均（35.2±4.9）歲，符合重疊HAV的診斷依據(jù)（血清抗HAV-IgM陽性）。Ⅱ組患者中男78例（69.03%），女35例（30.97%），年齡15 ～61歲，平均（37.6±5.1）歲，符合重疊HEV的診斷標準（血清抗HEV-IgM陽性），兩組患者的性別、年齡無明顯差異，具有可比性。

1.2檢測方法

采用酶聯(lián)免疫吸附法對兩組患者血清HBV標志物與抗HAV-IgM、抗HEV-IgM進行檢測，其中前者的試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供，后者的試劑盒由上?？婆d商貿(mào)有限公司提供[3]。采用全自動血凝儀對兩組患者凝血酶原時間進行檢測；采用全自動生化分析儀對兩組患者的各項生化指標進行檢測[4]；另外，采用由艾康生物制品杭州有限公司提供的試劑盒來對HBV-DNA進行定量檢測。

1.3觀察指標

觀察并對比兩組患者生化檢查結(jié)果與HBV標志物、HBV-DNA陽性率和定量比較情況[5]。比較兩組患者重癥肝炎與并發(fā)癥發(fā)生情況、記錄兩組患者的住院天數(shù)與死亡病例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（x±s）表示， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者生化檢查結(jié)果

Ⅱ組患者的丙氨酸酶基轉(zhuǎn)移酶、血清總膽紅素與凝血酶原時間明顯高于Ⅰ組患者，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者血漿白蛋白含量無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者HBV標志物與HBV-DNA的陽性率及定量

兩組患者HBeAg（+）、HBeAb（+）、HBV-DNA（+）與HBV-DNA定量對數(shù)值無明顯差異（P>0.05）。見表2。

2.3兩組患者重癥肝炎與并發(fā)癥發(fā)生情況

Ⅰ組患者出現(xiàn)重癥肝炎、肝性腦病與腹水的人數(shù)明顯少于Ⅱ組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者出現(xiàn)肝腎綜合征的例數(shù)比較，無明顯差異（P>0.05）。見表3。

2.4兩組患者預(yù)后情況

Ⅰ組患者未出現(xiàn)死亡例數(shù)，住院天數(shù)為（21.1±17.6）d；Ⅱ組患者中死亡17例，占15.04%，平均住院天數(shù)（20.4±16.5）d。Ⅱ組患者的死亡率較Ⅰ組高，兩組患者的住院天數(shù)無明顯差異（t=1.04，P>0.05）。

3討論

慢性乙型肝炎作為我國臨床中的一類發(fā)病率較高的疾病，簡稱乙肝，主要是指乙肝病毒檢測呈陽性且病程超過半年并有對應(yīng)臨床表現(xiàn)的病癥[6]。臨床表現(xiàn)為肝臟腫痛、伴有消化道癥狀等，部分病例可出現(xiàn)肝功能異常，時刻影響著患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)我院為探討慢性乙型肝炎重疊HAV、HEV感染的臨床特點，找出其對疾病轉(zhuǎn)歸的影響，對收治的179例慢性乙型肝炎病毒患者進行研究分析。據(jù)臨床資料顯示[7]，重疊感染的結(jié)局主要與既往肝臟損害的情況有關(guān)，在生化特征及臨床并發(fā)癥發(fā)病有明顯差異。其中重疊HEV感染患者的肝臟基礎(chǔ)功能較差，極易發(fā)展為重癥肝炎，這與本次研究結(jié)果相符[8]。而我國戊型肝炎的感染率較高，另外，在此次研究結(jié)果中顯示，Ⅱ組患者出現(xiàn)肝性腦病、腹水等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，且死亡率明顯高于Ⅰ組患者。該臨床結(jié)果提示，慢性乙型肝炎患者應(yīng)在治療過程當(dāng)中對重疊HEV的感染著重進行預(yù)防，并應(yīng)針對此類問題開展相關(guān)的健康教育，宣講其相關(guān)預(yù)防知識，還需開展并推廣戊型肝炎疫苗，從根本上降低慢性乙型肝炎發(fā)病的基礎(chǔ)上增加HEV重疊感染導(dǎo)致病情加重的危險[9]。此外，趙春紅認為，重疊HAV與HBV感染對HBV的復(fù)制均無抑制現(xiàn)象[10]，這與本文研究結(jié)果顯示的兩組患者HBV-DNA定量對數(shù)值無明顯差異（P>0.05）相同，也可能是因為HEV與HAV在患者體內(nèi)的含量還不足以抑制HBV的復(fù)制，值得在臨床上進行進一步的研究[11]。除此之外，兩組患者的住院天數(shù)并無明顯差異。結(jié)果顯示，慢性乙型肝炎不論重疊HAV、HEV均可延長患者的住院時間，延誤治療的進程，此結(jié)果與高尚秀等[12]研究結(jié)果相一致。

綜上所述，慢性乙型肝炎重疊HEV感染較重疊HAV感染病情重，康復(fù)過程較慢，預(yù)后情況較差，在一定程度上降低了患者的生存質(zhì)量，應(yīng)及早采取相應(yīng)措施進行預(yù)防。endprint

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（收稿日期：2013-11-20）endprint

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