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    綜合護(hù)理干預(yù)對ICU睡眠障礙患者影響的研究

    2014-04-08 13:30:50范明陽
    中國民間療法 2014年1期
    關(guān)鍵詞:申脈照海耳穴

    張 杰 范明陽

    (1.山東省諸城中醫(yī)醫(yī)院,262200 2.山東省諸城市人民醫(yī)院)

    睡眠障礙是ICU病房內(nèi)普遍存在的問題。身體的疼痛和不適、病房內(nèi)噪聲和燈光的影響、對病情的擔(dān)心所造成的心理壓力等都是造成患者睡眠障礙的重要因素。睡眠障礙會降低患者的免疫功能,造成康復(fù)延遲、并發(fā)癥的發(fā)生、治療費(fèi)用及病死率的增加等問題[1]。因此,積極采取措施改善及保障患者的睡眠質(zhì)量有著重要意義。

    一般資料

    選取我院ICU住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn):存在睡眠障礙;意識清楚,可配合問卷調(diào)查;知情并同意治療。排除標(biāo)準(zhǔn):精神障礙不能配合研究者;有聽力缺陷患者;既往有睡眠障礙者。剔除標(biāo)準(zhǔn):治療不足4d即死亡或轉(zhuǎn)科。

    共納入2012年10月~2013年5月符合研究標(biāo)準(zhǔn)的患者69例,隨機(jī)分成對照組35例,治療組34例。治療組及對照組在年齡、性別及病種(內(nèi)科、外科)、治療前匹茲堡睡眠質(zhì)量評分(由參與計(jì)分的18個自評條目組成)方面均無明顯差異(P>0.05),具有可比性。見表1。

    表1 治療組與對照組年齡、性別、病種、治療前PSQI評分比較

    治療方法

    調(diào)查方法:對所有參與臨床觀察的研究者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)方法及量表填寫統(tǒng)一性培訓(xùn),以確保臨床研究的一致性。

    治療方法:對照組給予常規(guī)治療及護(hù)理。治療組在此基礎(chǔ)上給予包括心理干預(yù)、針刺、耳穴壓豆、音樂療法在內(nèi)的綜合干預(yù)。

    1.心理護(hù)理:對入住ICU后出現(xiàn)睡眠障礙的患者進(jìn)行心理護(hù)理,使之消除心理壓力和緊張感,建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

    2.針刺干預(yù):針刺申脈、照海穴。針刺申脈時吸氣時進(jìn)針,輕插重提行瀉法,出針時搖大針孔;針刺照海時呼氣時進(jìn)針,重插輕提行補(bǔ)法。每次治療留針30min,每10min行針一次,每日治療1次。

    3.耳穴壓豆:選擇心、腎、神門進(jìn)行貼壓,左右交替治療,選用王不留行籽貼壓耳穴,每天每穴按壓3次,每次5~10min,按壓至耳部發(fā)熱、發(fā)紅、發(fā)脹,以患者耐受為度。

    4.音樂療法:每日在13:00~14:00、20:00~21:00兩個時間段給睡眠障礙患者播放和聲簡單、音樂和諧、旋律變化跳躍小、慢節(jié)律的獨(dú)奏曲或抒情音樂作為“催眠音樂”。

    評價方法:由經(jīng)過培訓(xùn)的當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)記錄和評估患者的睡眠情況,包括總睡眠時間,夜間睡眠覺醒時間,主觀睡眠質(zhì)量。總睡眠時間指08:00~次日08:00 24h內(nèi)患者睡眠時間的總和,夜間覺醒時間是指夜間21:00~次日06:00患者處于覺醒狀態(tài)的時間。主觀睡眠質(zhì)量是患者從自覺入睡速度、睡眠深淺,醒后有無疲倦感對睡眠進(jìn)行評估,很好記0分,較好記1分,較差記2分,很差記3分,得分越高主觀睡眠質(zhì)量越差。

    治療結(jié)果

    1.總睡眠時間:治療組在進(jìn)行綜合干預(yù)后,第1d~第4d24h內(nèi)總睡眠時間與對照組比較明顯延長,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 治療組與對照組24h內(nèi)總睡眠時間比較(h)

    夜間覺醒時間:干預(yù)組在進(jìn)行音樂干預(yù)后,夜間覺醒時間較對照組明顯縮短,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 治療組與對照組夜間覺醒時間比較(h)

    主觀睡眠質(zhì)量評分:干預(yù)組在進(jìn)行音樂干預(yù)后,主觀睡眠質(zhì)量評分較對照組降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

    表4 治療組與對照組主觀睡眠質(zhì)量評分比較(h)

    分析

    ICU病房屬于封閉式管理,住院病人病情重,住院治療費(fèi)用高,患者常常感到孤獨(dú)不安,對治療失去信心,家庭收入低下的還會對治療費(fèi)用產(chǎn)生擔(dān)心,緊張、焦慮的情緒導(dǎo)致睡眠障礙,而睡眠障礙又進(jìn)一步加重緊張、焦慮,形成惡性循環(huán)。護(hù)理人員加強(qiáng)與患者及家屬的溝通,消除顧慮,耐心解釋病情,和其家屬配合關(guān)心患者,幫助其建立信心,使他感受到溫暖,可以改善患者治療過程中的情緒影響。

    失眠的中醫(yī)病機(jī)為陰陽失調(diào),申脈、照海為八脈交會穴,通陰陽蹺脈,司目之開闔。通過瀉陽蹺之申脈以瀉陽,補(bǔ)陰蹺之照海以滋陰,達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽的目的,使睡眠歸于正常。心主神明,心腎相交,神門主治失眠多夢,故取心、神門、腎等穴進(jìn)行耳穴貼壓,配合針刺通調(diào)陰陽蹺脈,共達(dá)安眠之效[2]。

    在ICU病房傾聽輕松愉快的音樂,可以起到釋放情緒、緩解疼痛、減少外界噪音影響、產(chǎn)生心理安撫等作用。有研究發(fā)現(xiàn)單獨(dú)使用音樂療法即可改善ICU患者的睡眠障礙[3]。

    綜上所述,采取綜合護(hù)理干預(yù)的方法簡單易行,可以減少催眠藥物所帶來的副作用,不僅可以改善ICU睡眠的“量”,也可以改善睡眠的“質(zhì)”,值得在ICU病房內(nèi)推廣實(shí)施。

    [1]齊平香.ICU患者的睡眠障礙及護(hù)理[J].臨床護(hù)理,2013,11(1):320.

    [2]任亞東.針刺申脈照海配合耳穴貼壓治療失眠癥[J].光明中醫(yī),2013,28(3):536-537.

    [3]高永方.音樂干預(yù)對ICU患者睡眠質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2011,13(7):74.

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