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    妊娠并發(fā)血小板減少的臨床干預(yù)研究

    2014-04-08 13:30:48李愛麗
    中國(guó)民間療法 2014年1期
    關(guān)鍵詞:皮質(zhì)激素計(jì)數(shù)血小板

    李愛麗

    (河南省平頂山市新華區(qū)人民醫(yī)院,467000)

    妊娠并發(fā)血小板減少的現(xiàn)象在臨床上較為常見,發(fā)生率為7.6%。主要原因有妊娠期血小板減少(gestational thrombocytopenia,GT)、子癇前期、特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)。其中少見的原因有抗磷脂抗體綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血栓性血小板減少性紫癜等[1]。其中妊娠期血小板的發(fā)生率最高,為80%左右[2]。本文通過(guò)探討妊娠并發(fā)血小板減少的臨床干預(yù)研究,選擇正確的治療方法,并加以分析,為臨床工作提供數(shù)據(jù)支持和醫(yī)療依據(jù)。

    一般資料

    選擇我院2008年1月~2012年12月期間收治的妊娠期并發(fā)血小板減少的患者112例。孕婦年齡20~39歲,平均(27.23±2.24)歲。孕周36~42周,平均(38.25±3.04)周。

    研究方法

    根據(jù)妊娠并發(fā)血小板減少患者血小板的數(shù)量不同,將其分為三組。其中血小板計(jì)數(shù)大于50×109/L的患者82例為A組,血小板計(jì)數(shù)(20~50)×109/L的患者21例為B組,血小板計(jì)數(shù)小于20×109/L患者9例為C組。分別對(duì)三組患者分娩前和分娩后3d的血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行比較,探討妊娠期并發(fā)血小板減少的臨床特征和處理方法。

    治療結(jié)果

    妊娠期血小板減少的發(fā)生率:我院2008~2012年分娩的產(chǎn)婦926例,其中妊娠并發(fā)血小板減少的患者112例,占12.09%。其中妊娠期血小板減少89例,占所有患者的79.46%。

    三組患者分娩前和分娩后3d的血小板計(jì)數(shù)比較:三組患者分別對(duì)其分娩前和分娩后3d的血小板計(jì)數(shù),經(jīng)過(guò)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 三組患者分娩前和分娩后3 d的血小板計(jì)數(shù)比較(,×109/L)

    表1 三組患者分娩前和分娩后3 d的血小板計(jì)數(shù)比較(,×109/L)

    部分患者在分娩前施行沖擊治療,或者在剖宮產(chǎn)時(shí)輸注血小板,或者經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療,其中91例患者血小板水平恢復(fù)正常(大于100×109/L),其余患者于產(chǎn)后7周內(nèi)全部恢復(fù)正常。

    討論

    妊娠并發(fā)血小板減少是與妊娠有關(guān)導(dǎo)致血小板減少的一種良性疾病,大部分患者的血小板水平在(50~100)×109/L,其發(fā)病原因至今尚未明確,可能是由于妊娠期血容量增加及胎盤收集和利用增多所致,而并非血小板破壞增加所致[3,4]。也有部分學(xué)者認(rèn)為,正常妊娠者體內(nèi)即有慢性血管內(nèi)凝血過(guò)程發(fā)生,是導(dǎo)致血小板減少的可能原因[5]。大部分導(dǎo)致妊娠并發(fā)血小板減少的原因是妊娠期血小板減少(gestational thrombocytopenia,GT),占80%左右,此類患者大多無(wú)需經(jīng)過(guò)治療,而能達(dá)到自愈的效果。

    臨床中我們認(rèn)為,一般血小板水平在20×109/L以上的,并且不伴有出血現(xiàn)象的,均無(wú)需進(jìn)行臨床干預(yù)處理。但如果孕婦在接近分娩的時(shí)候,血小板小于50×109/L時(shí),可采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行沖擊治療。藥物治療一般選擇糖皮質(zhì)激素和丙種球蛋白[6]。臨床研究也未發(fā)現(xiàn)GT孕婦因血小板減少引起產(chǎn)后出血、新生兒顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥[7]。

    因此,需對(duì)GT患者的治療、分娩方式、麻醉方式和血小板輸注指征等重新認(rèn)識(shí),盡快制定GT的處理及治療指南,以避免對(duì)孕婦采取不必要的干預(yù)以及不恰當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

    [1]傅丹,汪萍.妊娠合并血小板減少123例病因及妊娠結(jié)局分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013,27(1):96-98.

    [2]Gerth j,SchleussnerE,Kentouche K,et a1.Pregnancy associated thrombotic thrombocytopenic purpura[J].Thromh Haemost,2009,101(5):248-251.

    [3]British committee for standards in haematology general haematology task force.Guidelines for the investigation and management of idiopathic thrombocytopenic purpura in adults,children and in pregnangcy[J].Br JHaemato,2003,120:574-596.

    [4]VorsanovaS g,IourovIY,DemidovaIA,et al.Chinmrism and muhiple numerical chromosome inbalances in a spontaneously abortedfetus[J].Tsitl Genet,2006,40(5):28-30.

    [5]王霞芬,蔡萍蓮.妊娠并發(fā)血小板減少患者的護(hù)理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志,2012,21(3):118.

    [6]許靖,張萬(wàn)巧,封志純.血管性血友病因子裂解酶與妊娠期血小板減少及胎兒結(jié)局的關(guān)系[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(4):725-727.

    [7]劉英.妊娠期血小板減少癥兩種分娩方式的臨床對(duì)比研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(20):140.

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