穴位埋線干預慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的BODE指數(shù)、CAT問卷評價

張雙勝 區(qū)淑娟 胡紫光

（廣東省江門市中心醫(yī)院，529070）

研究表明，對慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，簡稱COPD）穩(wěn)定期患者進行有效干預，可減少其急性加重（AECOPD）發(fā)生次數(shù)，降低死亡率［1］。近年來，筆者運用穴位埋線的方法治療穩(wěn)定期的COPD患者，并運用BODE指數(shù)、CAT問卷評價其治療效果，收效良好，現(xiàn)報道如下。

一般資料

診斷及納入標準：選擇符合《慢性阻塞性肺疾病（COPD）診治指南》［2］診斷標準的COPD穩(wěn)定期患者。納入標準：年齡≥40歲；第1s用力呼氣容積（FEV1）＜80%預計值；支氣管舒張試驗陰性；疾病處于穩(wěn)定期，胸片未見感染灶。

排除標準：支氣管哮喘、支氣管擴張、支氣管腫瘤、肺結核、刺激性氣體或過敏等因素所致的慢性咳嗽、喘息患者；COPD合并心血管系統(tǒng)、肝腎系統(tǒng)和造血系統(tǒng)嚴重的原發(fā)疾病及精神病患者；妊娠、哺乳期婦女。

符合上述納入標準的COPD穩(wěn)定期患者40例，隨機分為兩組，穴位埋線組（治療組）20例，男性16例，女性4例；年齡51～77歲，平均69.5歲；有吸煙史18例；平均病程13.9年。對照組20例，男性17例，女性3例；年齡49～80歲，平均70.6歲；有吸煙史17例；平均病程13.3年。上述病例來源于2009年12月～2012年12月在我科就診隨訪資料完整的患者。

治療方法

對照組予以西醫(yī)常規(guī)治療，如戒煙，根據(jù)患者病情使用支氣管擴張劑，吸入糖皮質激素，并給予祛痰平喘藥，健康教育等康復治療。在治療期間出現(xiàn)急性肺部感染需要靜脈使用抗生素則退出此研究。治療組在上述西醫(yī)常規(guī)治療的同時另予穴位埋線治療。每次取雙側定喘、肺俞、脾俞、腎俞。選定穴位后，術者戴消毒手套，將醫(yī)用可吸收縫合線放入埋線套管針內，右手持埋線套管針，左手固定穴位，按不同穴位針刺要求將針快速刺入皮下，然后向下慢慢進針，深度基本同針刺深度，邊推針芯，邊退針管，將線體植入穴位的皮下組織或肌肉內。出針后，立即用干棉球壓迫針孔片刻，并敷醫(yī)用膠貼，固定1d。每10d埋線1次，2個月為1個療程，共用2個療程。

觀察指標：BODE指數(shù)及CAT量表評分。BODE指數(shù)參照文獻［3］方法，包括：①體質指數(shù)（BMI），患者穿單衣測量體重、身高，計算BMI值。②肺功能FEV1占預計值百分比（FEV1%），采用ST-350R型專業(yè)肺功能儀測定。③呼吸困難積分（MMRC）：評分標準為：0級：除非劇烈活動否則無明顯呼吸困難；1級：當快走或上緩坡時有氣短；2級：由于呼吸困難較同齡人走得慢，或以自己的速度在平地行走時需停下來呼吸；3級：在平地上步行100m或數(shù)分鐘后需要停下來呼吸；4級：明顯的呼吸困難而不能離開住所或當穿脫衣服時氣短。④6min步行距離（6MWD）：觀測患者在6min內以最快速度在室內平地行走的距離。CAT問卷按文獻［4］進行。

治療結果

兩組治療前后BODE指數(shù)及CAT問卷評分比較見表1。

表1 治療組與對照組治療前后BODE指數(shù)及CAT評分比較（）

表1 治療組與對照組治療前后BODE指數(shù)及CAT評分比較（）

注：與本組治療前比較＊P＜0.05；﹟與對照組治療后比較P＜0.05；▲與對照組治療后比較P＞0.05

兩組患者治療后BODE綜合指數(shù)、MMRC、FEV1%、6MWD及CAT評分較治療前均有改善，同組治療前后比較P均＜0.05，有統(tǒng)計學意義。治療后組間比較，除BMI外余指標均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示穴位埋線可減輕COPD穩(wěn)定期患者臨床癥狀，提高活動耐力，改善預后。

討論

慢性阻塞性肺疾病是常見的高發(fā)病、高致殘致死率的慢性進展性疾病，家庭和社會經濟負擔沉重，已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題。COPD發(fā)病原因復雜，目前普遍認為是遺傳與環(huán)境致病因素共同作用的結果。由于病因不十分明確，致病因子無法完全避免，該病目前還不可根治，現(xiàn)在所有的治療目標均著眼于改善患者生活質量和減少急性加重發(fā)生次數(shù)。研究表明，出現(xiàn)COPD急性加重的患者長期和短期的死亡率均明顯升高［1，5］。因此，歐美和我國2011版防治指南均強調穩(wěn)定期的管理對防止病情加重、減少住院和死亡的重要意義。但目前對穩(wěn)定期的管理，醫(yī)患雙方的焦點均集中在藥物治療上，而藥物使用基本移植于哮喘治療方案，臨床療效不盡如人意，且花費不菲，許多患者無力承擔，其他防治方法均被醫(yī)患雙方所忽視。近年來，中醫(yī)外治法在防治COPD中的作用逐漸得到臨床認可，特別是對穩(wěn)定期的干預，體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”思想，穴位埋線是其中之一。

穴位埋線療法是針灸的一種延伸，集埋針效應及后作用效應于一體的復合性中醫(yī)外治治療技術，其作用機理復雜，臨床運用已有多年歷史，對支氣管哮喘的治療效果顯著，而對COPD的治療臨床研究較少。COPD屬中醫(yī)“喘證”“肺脹”范疇，病理性質為本虛標實，本虛為肺、脾、腎三臟虧虛，標實為痰濁瘀血，因此防治上必須虛實兼顧?；谏鲜隼碚?，我們選擇了定喘穴、肺俞、脾俞和腎俞作為治療的穴位。其中定喘穴為經外奇穴，具有寬胸膈、降氣平喘作用，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)通過埋線刺激可松弛支氣管平滑肌，減少支氣管內皮細胞和腺體分泌，起到持久的抗炎平喘作用；肺俞、脾俞和腎俞為具有補益作用的背俞穴，為臟腑精氣凝聚之處。肺主一身之氣，脾胃為氣血生化之源，又可運化水濕防治痰濁產生，腎主納氣。三個背俞穴合合，在埋線刺激后可以調整臟腑陰陽，達到補肺、健脾、益腎、化痰平喘之功效，起到標本兼治的作用［6］。

BODE指數(shù)從呼吸困難、肺功能、體重指數(shù)和運動能力四個方面綜合評價COPD患者當前狀態(tài)，已被越來越多的學者證明是預測COPD患者死亡率、住院率的重要指標［2］。CAT呼吸問卷涵蓋CODD患者咳嗽、咳痰、胸悶、心理、睡眠等廣泛的健康問題，已取代復雜的圣喬治呼吸問卷并在臨床推廣應用［3］。因此，本研究選用上述參數(shù)作為評價穴位埋線治療COPD穩(wěn)定期患者療效的指標。本研究結果顯示，常規(guī)治療配合穴位埋線治療后患者BODE綜合指數(shù)、呼吸困難積分、6min步行距離、CAT綜合評分均較治療前改善，組內前后比較差異明顯（P＜0.05）。治療后組間比較，BODE綜合指數(shù)、呼吸困難積分、6 min步行距離、CAT綜合評分比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明穴位埋線治療可減緩COPD患者肺功能下降，提高活動耐力，較少急性加重發(fā)生，改善患者的總體生活質量。但治療前后患者體質指數(shù)改善無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這可能與COPD患者體重下降、營養(yǎng)不良是一個長期、慢性的過程有關，而本研究隨訪觀察時間僅為4個月，相對較短，對體質指數(shù)的長期影響有待進一步觀察。

［1］柳濤，蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預防全球策略（2011年修訂版）介紹［J］.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2012，11（1）：1-12.

［2］中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

［3］任蕾，李慶云.肺康復及其BODE指數(shù)評定［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2009，24（8）：763-765.

［4］蔡柏薔.新型COPD患者生活質量評估問卷——慢性阻塞性肺疾病評估測試（CAT）［N］.中國醫(yī)學論壇報，2010-1-15：7.

［5］Soler-Catalu a JJ，Martinez-GarciaMA，Román SánchezP，et al.Severeacute exacerbations andmortality in patientswith chronic obstructive pul-monary disease［J］.Thorax，2005，60（11）：925-931.

［6］甘灝云，江璇，江紹牛.穴位埋線治療肺脾氣虛型COPD的臨床觀察［J］.內蒙古中醫(yī)藥，2009，28（7）：29.