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    曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效觀察

    2014-04-08 13:30:48王佐軍
    中國民間療法 2014年1期
    關(guān)鍵詞:心功能冠心病

    王佐軍 張 平

    (1.山西省夏縣人民醫(yī)院,044400 2. 陜西省人民醫(yī)院 )

    充血性心力衰竭(CHF)是臨床上大多數(shù)心血管疾病的最終結(jié)局。冠心病是引起CHF的最常見病因。近年來CHF的治療取得了很大進(jìn)展,已有研究證實曲美他嗪能提高CHF患者的左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejective fraction,LVEF),改善患者的臨床癥狀,提高勞動耐力和生活質(zhì)量。本研究旨在探討曲美他嗪治療CHF患者的臨床療效。

    一般資料

    2010年1月~2012年1月在本院診斷為冠心病CHF的患者64例,其中男35例,女29例;年齡48~75歲,平均(63±9)歲。紐約心臟學(xué)會心功能分級Ⅱ級14例,Ⅲ級36例,Ⅳ級14例。除外3個月內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死及介入治療患者,排除嚴(yán)重心瓣膜疾病、嚴(yán)重心律失常、腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全、心源性休克或其他原因引起的心力衰竭(心衰)。隨機(jī)分為常規(guī)治療組(對照組)34例,男19例,女15例;年 齡48~72歲,平 均(63±8)歲。曲美他嗪治療組(治療組)30例,男16例,女14例;年齡50~75歲,平均(60±9)歲。

    治療方法

    兩組患者均按照心力衰竭治療建議[1]給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、洋地黃類藥物等常規(guī)抗心力衰竭治療。每2周隨訪1次,根據(jù)患者的臨床癥狀、體征、電解質(zhì)及肝腎功能變化調(diào)整用藥劑量。治療組在此基礎(chǔ)上加用曲美他嗪(Trimetazidine,TMZ,根克通,瑞陽制藥有限公司生產(chǎn)),20 mg,口服,每日3次,治療6個月。

    觀察指標(biāo):所有患者在開始治療前及治療6個月時均行6-MWT試驗、心臟彩色多普勒超聲檢查及評定其心功能分級。心臟彩色多普勒超聲檢查應(yīng)用心尖四腔心切面單平面Simpson面積長度法測量左心室收縮末直徑(LVESD),左心室舒張末直徑(LVEDD),計算LVEF。

    治療結(jié)果

    1.心臟彩色多普勒超聲:兩組均能有效改善患者心臟收縮功能,治療前后比較LVEDD、LVESD明顯減低,LVEF明顯升高(P<0.01)。兩組患者治療前比較LVEDD、LVESD、LVEF差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后治療組較對照組LVEDD、LVESD減低(P<0.05),LVEF明顯升高(P<0.01)。見表1。

    表1 治療組與對照組治療前后心臟彩超指標(biāo)()

    表1 治療組與對照組治療前后心臟彩超指標(biāo)()

    注:與對照組治療后比較,*P<0.05;與本組治療前比較,#P<0.05

    2.6-MWT兩組治療前6-MWT結(jié)果,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后6-MWT距離較治療前延長(P<0.05)。治療后治療組較對照組6-MWT距離延長明顯(P<0.05)。見表2。

    3.紐約心臟學(xué)會心功能分級:兩組治療前心功能分級比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后與治療前比較心功能分級明顯好轉(zhuǎn),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后治療組較對照組心功能進(jìn)一步好轉(zhuǎn),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 治療組與對照組治療前后心功能分級及6-MWT指標(biāo)()

    表2 治療組與對照組治療前后心功能分級及6-MWT指標(biāo)()

    注:與對照組治療后比較,*P<0.05;與本組治療前比較,#P<0.05

    討論

    隨著對CHF基礎(chǔ)和臨床研究的深入,人們認(rèn)識到CHF不再被認(rèn)為是單純的血流動力學(xué)障礙,更重要的是由于多種神經(jīng)體液因子的參與。目前關(guān)于CHF的治療建議主要是針對神經(jīng)體液因子的改善,利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、洋地黃類藥物等已成為抗CHF治療的基礎(chǔ)藥物[2]。

    但有一部分心力衰竭患者經(jīng)上述抗CHF治療后,并沒有得到期望的臨床效果。在CHF的各個時期,均有心肌能量代謝的損害。在CHF過程中伴隨的能量改變主要有:心肌能量產(chǎn)生減少,心肌儲能的減少,自由基代謝加強(qiáng)等[3]。由此可見,改善心肌能量代謝是治療冠心病心衰有效的輔助方法。曲美他嗪作為一種新型的調(diào)控心肌細(xì)胞代謝的藥物,其作用機(jī)制[4~7]可能是:①通過抑制線粒體內(nèi)長鏈3-酮酰基輔酶A硫解酶(3-KAT)的活性,抑制脂肪酸的氧化和心肌對脂肪酸的攝取,使能量代謝由脂肪酸氧化轉(zhuǎn)移到葡萄糖氧化,后者產(chǎn)生等量的ATP可減少10%的氧耗,從而在缺血缺氧的狀況下,為心肌提供更多的能量,增強(qiáng)心肌的收縮力。②通過代謝機(jī)制,減輕由于缺血而引起的細(xì)胞內(nèi)酸中毒和無機(jī)磷積累,并增加再灌注時的肌酸再磷酸化。③減輕細(xì)胞內(nèi)鈉和鈣的堆積,保護(hù)心臟的舒張和收縮功能。④抑制白細(xì)胞向缺血部位聚集,減少組織損傷。⑤減少氧自由基及內(nèi)皮素的釋放,避免細(xì)胞溶解和內(nèi)膜損傷,減少心肌細(xì)胞凋亡及壞死所致的心室重構(gòu)和心功能減退。因此,曲美他嗪在心肌供血、供氧不變的情況下,通過優(yōu)化心肌的能量代謝,可改善缺氧心肌的心功能。本研究證明,經(jīng)曲美他嗪加正規(guī)抗CHF治療與單獨正規(guī)抗CHF治療比較,患者的LVEF、6-MWT距離均增加,LVESD、LVEDD均下降,心功能較前好轉(zhuǎn),提高了勞動耐力,改善了生活質(zhì)量,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    本研究顯示,在常規(guī)抗心衰藥物治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪能夠升高患者的心臟射血分?jǐn)?shù),較好地改善心力衰竭患者的心功能,發(fā)揮良好的臨床療效,提高患者的生活質(zhì)量。

    [1]中華醫(yī)學(xué)會心血管分會中華心血管病雜志編輯委員會.慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志,2002,30:7-23.

    [2]王立召,杜超,江平,等.低分子肝素聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛療效分析[J].河北醫(yī)藥,2008,30:501.

    [3]莊海周,沈潞華.慢性心力衰竭與心肌能量代謝[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2004,25:466-470.

    [4]夏銘蔚,馬禮坤.曲美他嗪在心血管疾病中的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2008,14:2186-2188.

    [5]曲美他嗪Ⅳ期臨床試驗協(xié)作組.曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的療效研究[J].中華心血管病雜志,2005,33:793-795.

    [6]Ferrari R,Cicchitelli G,Merli E,et al.Metabolic modulation and optimization of energy consumption in heart failure[J].Med Clin North Am,2003,87(2):493-507.

    [7]王美玲.氯吡格雷聯(lián)合曲美他嗪治療急性心肌梗死的臨床探討[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005,14(3):257-258.

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