針刺治療霍納綜合征驗案舉隅

代興舉　馬磊

【摘 要】 霍納綜合征西醫(yī)治療以病因治療為主，對于經(jīng)病因治療后療效不佳的霍納綜合征缺乏有效治療方法。八脈交會穴申脈、照海分別通陽蹺脈和陰蹺脈，陰、陽蹺脈交會于目內(nèi)眥，陰陽氣相并，能共同濡養(yǎng)眼目，針刺八脈交會穴申脈、照海配合眼區(qū)局部穴位治療霍納綜合征可取得較好療效。

【關(guān)鍵詞】 霍納綜合征;針刺;蹺脈;八脈交會穴;申脈

【中圖分類號】R249.2/.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2020）14-0092-03

Examples of Acupuncture Treatment of Horner syndrome

DAI XingJu1 MA Lei2*

1.Yunnan university of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650500，China;

2.Yunnan Traditional Chinese medicine hospital，Kunming 650032，China

Abstract： Horner syndrome is caused by damage to the superior cervical sympathetic pathway. Inflammation， tumor， trauma， surgery， vascular diseases and other disorders occurring on the sympathetic pathway can cause the syndrome. Currently， modern medicine treatment of Horner syndrome is mainly based on etiological treatment.However，there is no effective treatment for Horner syndrome with poor curative effect after etiological treatment. Shen Mai and Zhao Hai ，as two of The eight confluent acupoints are respectively connected with the Yang Heel Channel and the Yin Heel Channel. The Yin Heel Channel and the Yang Heel Channel intersect at the inner canthus of the eye，and combine the Yin and Yang. It is essential for them to adjust the function of the eyes.Therefore， Acupuncture at Shen Mai and Zhao Hai combined with local acupoint in the eye region can achieve great benefit.

Keywords：Horner Syndrome;Acupuncture;Qiaochannel;The Eight Confluent Acupoint;Shen Mai

霍納綜合征是由于頸上交感徑路損害所致，臨床特征表現(xiàn)為瞳孔縮小、眼裂變小和眼球內(nèi)陷等三主征?；艏{綜合征病變部位包括三級神經(jīng)元：第1級神經(jīng)元為丘腦下部至睫狀體脊髓中（C8-T1側(cè)角）;第2級神經(jīng)元為節(jié)前神經(jīng)元，即睫狀體脊髓中樞至頸上交感神經(jīng)節(jié);第3級神經(jīng)元為節(jié)后神經(jīng)元，即頸上交感神經(jīng)節(jié)至虹膜。三級交感神經(jīng)元損害均可產(chǎn)生霍納綜合征，在交感神經(jīng)徑路上發(fā)生的炎癥、腫瘤、創(chuàng)傷、手術(shù)、血管疾病等任何障礙均可引致本綜合征，目前霍納綜合征西醫(yī)治療以病因治療為主，對于經(jīng)病因治療后療效不佳的霍納綜合征缺乏有效治療方法[1]。中醫(yī)常選用針刺的方法治療本病，通過疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪，以達(dá)改善癥狀、促進(jìn)恢復(fù)之功效，具有療效明顯、副作用小、價格低廉的優(yōu)勢。

1 病因病機(jī)及治則治法

本病屬祖國醫(yī)學(xué)“上胞下垂”范疇。《諸病源候論》稱“睢目”，《圣濟(jì)總錄》稱“眼瞼垂緩”，認(rèn)為系氣血虛，膚腠疏開而受風(fēng)邪，客于瞼膚之間所致。《目經(jīng)大成》稱為“瞼廢”，認(rèn)為是兩胞絲脈為邪所中，血?dú)獠缓退?。本病病在筋肉，病因有先后天之分，先天因素為先天稟賦不足，命門火衰，心脾陽虛，主肌無力。后天因素為脾陽虛，中氣不足，主肌無力。本病從經(jīng)絡(luò)辨證角度與陰陽蹺脈的基本功能有關(guān)，陰陽蹺脈，一是主司肢節(jié)運(yùn)動。蹺，有蹺捷輕健之義。蹺脈從下肢內(nèi)外側(cè)分別上行頭面，具有交通一身陰陽之氣和調(diào)節(jié)肌肉運(yùn)動的功能。二是主管眼瞼開合。由于陰陽蹺脈交會于目內(nèi)眥，故認(rèn)為蹺脈具有濡養(yǎng)眼目和主司眼瞼開合的作用。故針灸治療除常選取局部取穴外，還應(yīng)配合遠(yuǎn)端取穴，調(diào)和陰陽蹺脈之功能。

2 針灸治療本病特點(diǎn)

本病針刺治療以一般眼區(qū)局部取穴為主[2]。臨床關(guān)于針灸治療霍納綜合征相關(guān)報道較少，僅有少量報道介紹以頸胸夾脊溫針灸為主要治療方法[3]。云南省中醫(yī)院針灸科馬磊副主任采用針刺八脈交會穴照海、申脈配合眼區(qū)局部穴位治療該病，通過改善陰陽蹺脈功能配合局部取穴治療該病取得較好療效，本病針刺處方如下。

主穴：照海（雙側(cè)），申脈（雙側(cè)），攢竹（患側(cè)），魚腰（患側(cè)），絲竹空（患側(cè)），四白（患側(cè)）;配穴：風(fēng)池（雙側(cè)），太沖（雙側(cè)），合谷（雙側(cè)）。操作：毫針刺，平補(bǔ)平瀉，眼區(qū)穴位操作要輕柔，防止傷及眼球或致眼眶內(nèi)出血，余穴常規(guī)操作。

方義：本病病在筋肉，故“治筋守筋”以局部取穴為主，選取患側(cè)攢竹、魚腰、絲竹空，三穴均位于眼上方，三穴合用，可通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血、升提眼瞼;四白穴位于眼周，可通經(jīng)活絡(luò)，申脈、照海分別同陽蹺、陰蹺脈，有司眼瞼開闔之功效，可促進(jìn)眼瞼功能恢復(fù)，肝原穴太沖穴配膽經(jīng)風(fēng)池穴，可清肝活血明目，合谷與太沖相配“開四關(guān)”，以行氣活血。

3 病案舉隅

3.1 病案1 患者姜某，女，23歲，就診時間：2019年4月5日至2019年5月8日，患者于左側(cè)頸部體表腫塊，自行前往昆明某三甲醫(yī)院行相關(guān)檢查診斷為“左則頸動脈體瘤”，于2019年1月行“左側(cè)頸動脈體瘤剝除術(shù)”，術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳，伸舌左偏，左側(cè)眼裂變小、瞳孔縮小，左側(cè)面部及左側(cè)耳后麻木，術(shù)后二月期間行高壓氧倉治療及康復(fù)治療，吞咽困難、飲水嗆咳，伸舌左偏明顯好轉(zhuǎn)，但左側(cè)眼裂變小、瞳孔縮小，左側(cè)面部及左側(cè)耳后麻木癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，故到我科就診，現(xiàn)癥見：左側(cè)眼裂變小、瞳孔縮小，左側(cè)面部及左側(cè)耳后麻木，偶有頭暈，無頭痛，惡心、嘔吐、納眠可，二便調(diào)，舌暗紅，苔薄白，舌底脈絡(luò)迂曲，脈弦。西醫(yī)診斷為：①霍納綜合征;②左側(cè)頸動脈體瘤剝除術(shù)術(shù)后;中醫(yī)診斷為上胞下垂病-氣血凝滯證，治法為：通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血。針刺取穴：雙側(cè)照海、申脈、風(fēng)池、合谷、太沖，患側(cè)攢竹、魚腰、絲竹空、四白、下關(guān)穴，每日針刺一次，每次30 min，十次為1個療程，針刺20次后左側(cè)眼裂增大，雙側(cè)眼裂等大，雙側(cè)瞳孔等大，左側(cè)面部及左側(cè)耳麻木較前明顯好轉(zhuǎn)，療程結(jié)束，半年隨訪，無明顯變化。

按語：本病發(fā)病位于胞瞼，辨證時須分虛實。本患者為手術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)癥狀，有手術(shù)病史，屬實證，證屬氣血凝滯。治宜行氣活血。本案患者西醫(yī)診斷為：①霍納綜合征;②左側(cè)頸動脈體瘤剝除術(shù)術(shù)后;中醫(yī)診斷為：上胞下垂病-氣血凝滯證，表現(xiàn)為左側(cè)眼裂變小、瞳孔縮小，為霍納綜合征典型癥狀，屬于中醫(yī)“上胞下垂”范疇，左側(cè)面部及左側(cè)耳后麻木為術(shù)后并發(fā)癥，選下關(guān)穴疏通局部經(jīng)絡(luò)，故選取該針刺方法通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血，取得良好效果。

3.2 病案2 患者黃某，男，55歲，就診時間：2018年11月23日至2018年12月25日，患者自訴近一年無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)肢體活動不利，右側(cè)眼裂變小、瞳孔縮小，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行顱腦CT檢查后，診斷為：“右側(cè)額葉梗死”，經(jīng)康復(fù)治療后左側(cè)肢體活動不利好轉(zhuǎn)，但右側(cè)眼裂變小、瞳孔縮小無改善，今為求針灸治療故到我科就診，現(xiàn)癥見：右側(cè)眼裂變小、瞳孔縮小，偶有頭暈，時感左側(cè)肢體活動不利，無頭痛、惡心、嘔吐，納可，眠差，二便調(diào)。舌質(zhì)黯淡，苔薄白，舌底脈絡(luò)迂曲，脈弦澀。西醫(yī)診斷為：①霍納綜合征;②腦梗死后遺癥期;中醫(yī)診斷為上胞下垂病-氣血凝滯證，治法：通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血。選取雙側(cè)照海、申脈、風(fēng)池、合谷、太沖，配合患側(cè)攢竹、魚腰、絲竹空、四白穴，每日針刺1次，每次30 min，10次為1個療程。針刺15次后，右側(cè)眼裂增大，雙側(cè)眼裂等大，右側(cè)瞳孔較左側(cè)稍小，療程結(jié)束，半年隨訪，無明顯變化。

按語：本病患者西醫(yī)診斷為：①霍納綜合征;②腦梗死后遺癥期;中醫(yī)診斷為：上胞下垂病-氣血凝滯證?；颊呓?jīng)康復(fù)治療后肢體癥狀好轉(zhuǎn)，但眼部癥狀仍然存在，表現(xiàn)為：右側(cè)眼裂變小、瞳孔縮小無改善，屬于中醫(yī)“上胞下垂”范疇，辨證點(diǎn)為辨別虛實，本患者為實證，結(jié)合舌質(zhì)黯淡，苔薄白，舌底脈絡(luò)迂曲，脈弦澀。辨證為：氣血凝滯證，治宜通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血，選取本法針刺治療，取得較好療效。

4 小結(jié)

霍納綜合征是常見的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，由于頸上交感徑路損害所致，臨床特征表現(xiàn)瞳孔縮小、眼裂變小和眼球內(nèi)陷等三主征，可伴面部發(fā)汗減少：皮溫增高、眼壓降低等癥狀。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病可因肌腠空疏，風(fēng)邪客于胞臉，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不和，筋肉失養(yǎng);脾虛氣弱，中氣不足，筋肉失養(yǎng)，以致胞瞼松弛無力而下垂;氣血凝滯，氣行不暢，血行瘀滯，筋肉失養(yǎng)，以致眼瞼開闔失司。針灸是本病的常用治療手段，照海、申脈為八脈交會穴，申脈通陽蹺脈，照海通陰蹺脈，蹺脈主要功能為司目之開闔和主肢體運(yùn)動，陰、陽蹺脈交會于目內(nèi)眥，陰陽氣相并，能共同濡養(yǎng)眼目;攢竹、魚腰、絲竹空、四白等眼周穴位疏通眼周局部經(jīng)絡(luò);肝開竅于目，肝原穴太沖配膽經(jīng)風(fēng)池穴，可清肝活血明目;合谷、太沖“開四關(guān)”，行氣活血。綜上所述，諸穴相配而起效。《奇經(jīng)八脈考》曰：“陰蹺者，入缺盆，上出人迎之前，陽蹺者，會手陽明、少陽于肩髃，上人迎?！标庩栜E脈循行都過頸部，頸上神經(jīng)節(jié)平對第2、3頸椎橫突前方[4]，故而考慮，針刺照海、申脈可能對頸上交感徑路損害有修復(fù)作用。2例患者病因不同，損傷頸上交感徑路不同級神經(jīng)元，但使用相同針灸處方均起效，說明該方法治療霍納綜合征有效，但仍需大樣本的RCT試驗觀察。

參考文獻(xiàn)

[1]胡維銘，王維治. 神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)生1000問[M].4版. 北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2011：169-170.

[2]杜元灝，董勤. 針灸治療學(xué)[M].2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：357.

[3]羅丹青，王超. 頸胸段夾脊穴溫針灸治療霍納綜合征1例報告[J]. 湖南中醫(yī)雜志，2016，32（03）：126.

[4]孔維佳. 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：533.

（收稿日期：2020-03-25 編輯：陶希睿）

基金項目：

作者簡介：代興舉（1994- ），男，回族，研究生在讀，研究方向為針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病方向。E-mail：122744221@qq.com

通信作者：馬磊（1975-），男，回族，本科，副主任醫(yī)師，研究方向為針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病方方向。E-mail：530232497@qq.com