申脈穴主治病證及刺灸特點(diǎn)古代文獻(xiàn)分析

申偉,湯繼芹,張永臣,3

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,濟(jì)南 250014;2.山東中醫(yī)藥大學(xué),濟(jì)南 250014;3.單秋華全國(guó)名中醫(yī)藥專家傳承工作室,濟(jì)南 250014)

申脈穴首見(jiàn)于《針灸甲乙經(jīng)》[1],其中記載:“申脈,陽(yáng)蹺所生也?！逼鋭e名“陽(yáng)蹺”、“鬼路”,乃足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的腧穴,八脈交會(huì)穴之一,通于陽(yáng)蹺脈,為臨床常用穴位之一,具有疏風(fēng)解表、安神定志、舒筋活絡(luò)的功效。現(xiàn)對(duì)申脈穴的古代文獻(xiàn)進(jìn)行整理、歸納,分析出申脈的單穴主治病證、配伍主治病證、配伍規(guī)律以及刺灸特點(diǎn),報(bào)告如下。

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)源的選擇

以湖南出版社出版的《中華醫(yī)典》[2](第 4版)為檢索源,使用“申脈”、“陽(yáng)蹺”及“鬼路”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索,收集申脈的相關(guān)條文,同時(shí)以出版書籍對(duì)檢索出的條文進(jìn)行校正,其中申脈的條目有493條,符合納入標(biāo)準(zhǔn)的有287條。

1.2 文獻(xiàn)條文的納入標(biāo)準(zhǔn)

①涉及申脈單穴、配伍治療疾病的相關(guān)條文;②申脈別名治療疾病的相關(guān)條文;③申脈治療病證的醫(yī)案;④申脈針?biāo)幉⒂玫臈l文、醫(yī)案;⑤申脈的刺灸特點(diǎn)的條文。

1.3 文獻(xiàn)條文的排除標(biāo)準(zhǔn)

①涉及申脈歸經(jīng)、定位及穴性論述的相關(guān)條文;②論述申脈別名的相關(guān)條文;③“陽(yáng)蹺”指陽(yáng)蹺脈的條文;④“鬼路”指間使、勞宮的相關(guān)條文。

1.4 數(shù)據(jù)庫(kù)的建立

1.4.1 數(shù)據(jù)的預(yù)處理

①腧穴名稱規(guī)范化。選用《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)——腧穴名稱與定位(GB/T12346-2006)》[3]對(duì)“異穴同名”、“同穴異名”的腧穴進(jìn)行名稱的規(guī)范化。如“人中”規(guī)范為“水溝”,“絕骨”規(guī)范為“懸鐘”。

②病名規(guī)范化。以新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]、《中醫(yī)外科學(xué)》[5]、《中醫(yī)婦科學(xué)》[6]、《中醫(yī)兒科學(xué)》[7]、《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[8]、《中醫(yī)眼科學(xué)》[9]、《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[10]中所記載病名為依據(jù),對(duì)古籍中出現(xiàn)的病名進(jìn)行規(guī)范。如“腰痛不能舉”規(guī)范為“腰痛”,“里急后重”規(guī)范為“痢疾”等。如其中不能包含的病證或不能準(zhǔn)確概括的病證,則以古籍所載病名為準(zhǔn)。

③對(duì)文獻(xiàn)資料的歸納和分解。如《針灸甲乙經(jīng)·腎小腸受病發(fā)腹脹腰痛引背少腹控睪第八》[1]:“腰痛不能舉足,少坐若下車躓地,脛中矯矯然,申脈主之?！痹诒緱l文本中“不能舉足”、“少坐”、“脛中矯矯然”實(shí)為對(duì)“腰痛”的病情表述,故在預(yù)處理中,將本條文本歸約為“腰痛”。如《醫(yī)學(xué)入門·雜病穴法》[11]記載：“耳鳴或出血作痛，及聵耳，俱瀉申脈、金門、合谷”即將本條文本病證離散為“耳鳴、“耳出血”、“聵耳”3類病證。

1.4.2 建立數(shù)據(jù)庫(kù)

建立單穴主治病證數(shù)據(jù)庫(kù)、配伍主治病證數(shù)據(jù)庫(kù)及刺灸特點(diǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)。把符合納入要求的條文和資料錄入Microsoft Excel電子表格中,納入的文獻(xiàn)條文分為書名、章節(jié)、朝代、作者、科別、屬系、原文、病名、配伍腧穴、針?lè)ù谭?、刺激?其他配合療法和備注等項(xiàng)目逐條進(jìn)行錄入。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件,對(duì)申脈的相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析,總結(jié)出申脈單穴主治病證、配伍主治病證、單穴優(yōu)勢(shì)病證、配伍優(yōu)勢(shì)病證、優(yōu)勢(shì)病證的腧穴配伍規(guī)律及刺灸特點(diǎn)等臨床應(yīng)用規(guī)律。

2 結(jié)果和分析

2.1 申脈單穴治療病證及優(yōu)勢(shì)病證結(jié)果

申脈單穴主治病證涉及中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科、中醫(yī)婦科、中醫(yī)五官科 4種科別,條文共計(jì) 59條,涉及47種主治病證,總頻率為219次。其中中醫(yī)內(nèi)科病證應(yīng)用最為廣泛,為149頻次,涉及30種病證,占總病證數(shù)的63.83%;中醫(yī)五官科病證46頻次,共計(jì)9種病證,占19.15%;中醫(yī)外科19頻次,病證數(shù)6種,占12.77%;中醫(yī)婦科為5頻次,2種病證,占4.26%。

以出現(xiàn)頻率≥平均頻率的病證作為申脈穴的主治優(yōu)勢(shì)病證,計(jì)算公式為:病證平均頻率=病證總頻率/病證數(shù),即平均頻率=219/47≈4.7,即以出現(xiàn)頻率≥5次的病證作為優(yōu)勢(shì)病證。申脈單穴主治的優(yōu)勢(shì)病證共計(jì)19種,總頻率為176次,其中前5位的為腰痛、目痛、眩暈、頭痛、癲狂。涉及科別 3種,分別為中醫(yī)內(nèi)科12種(腰痛、眩暈、頭痛、癲狂、足痛、癇證、痹證、痙證、肢節(jié)痛、感冒、四肢厥冷、水腫)、中醫(yī)五官科4種(目痛、鼻衄、耳聾、眉棱骨痛)、中醫(yī)外科3種(頸癰、足跟疽、乳癰)。具體見(jiàn)表1。

表1 申脈單穴優(yōu)勢(shì)病證結(jié)果

2.2 申脈配伍主治病證及優(yōu)勢(shì)病證結(jié)果

申脈配伍主治病證涉及條文共計(jì) 215條,主治病證有64種,總頻率為355次。中醫(yī)內(nèi)科仍為主要科別,為282頻次,44種病證,占總病證數(shù)的68.75%;中醫(yī)五官科為40頻次,10種病證,占15.63%;中醫(yī)外科為22頻次,8種病證,占12.50%;中醫(yī)婦科為11頻次,2種病證,占 3.13%。申脈配伍主治以肢體經(jīng)絡(luò)病證為最多,為114頻次,占總頻次的32.11%,其次為肝膽系病證、心系病證、氣血津液病證。

申脈配伍主治優(yōu)勢(shì)病證的統(tǒng)計(jì)方法與單穴主治優(yōu)勢(shì)病證的方法相同,平均頻率=355/64≈5.5,即以出現(xiàn)頻率≥6次的病證作為優(yōu)勢(shì)病證。申脈配伍主治的優(yōu)勢(shì)病證共22種,總頻率為247次。配伍優(yōu)勢(shì)病證中,以中醫(yī)內(nèi)科所占比例最多,為 88.66%,其中又以肢體經(jīng)絡(luò)病證最多,占35.62%。配伍主治優(yōu)勢(shì)病證前5位的為癇證、腰痛、中風(fēng)、足痛、頭痛,其中癇證配伍腧穴個(gè)數(shù)為 49個(gè),后溪為配伍頻率最多的腧穴,頻次為7;腰痛配伍腧穴個(gè)數(shù)為21個(gè),后溪為配伍頻率最多的腧穴,頻次為7;中風(fēng)配伍腧穴數(shù)40個(gè),頻率最多者為合谷,10頻次。足痛配伍腧穴個(gè)數(shù)為22個(gè),照海為配伍頻率最多的腧穴,頻次為 9;頭痛痛配伍腧穴個(gè)數(shù)為4個(gè),后溪為配伍頻率最多的腧穴,頻次為 13。可見(jiàn),申脈配伍主治優(yōu)勢(shì)病證中,照海與后溪為申脈的常用配伍腧穴。詳見(jiàn)表2。

表3 申脈配伍主治優(yōu)勢(shì)病證及配伍腧穴

2.3 申脈的刺灸法

涉及申脈刺灸法的條文共計(jì)69條,共有5種刺灸法。其中灸法占45頻次,比率為55.56%;針刺法占30頻次,比率為37.04%;燔針?lè)ㄕ?頻次,比率為4.94%;刺血法占1頻次,比率為1.23%;掐法占1頻次,比率為1.23%。灸法為最多的治療方法,主要為艾炷灸,其次是隔蒜灸。申脈艾灸的刺激量包括1壯、3壯、5壯、7壯、14壯、35壯及百壯的記載,3壯列居首位,為 19次,占55.88%,其次為14壯,占23.53%。針刺深度有1分、3分、5分、6分及1寸的記載,針刺深度以3分為最,為14頻次,占46.67%,其次為5分,占33.33%。針刺時(shí)間以6呼、7呼并列在首位,比率均為37.50%。

3 小結(jié)

綜上所述,通過(guò)對(duì)古代文獻(xiàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,總結(jié)出關(guān)于申脈的相關(guān)著作共計(jì) 42部,符合納入標(biāo)準(zhǔn)的有287條,納入申脈治療病證的共有274條,其中涉及申脈單穴主治病證的文獻(xiàn)條文 59條,單穴主治病證 47種,總頻率219次,單穴主治優(yōu)勢(shì)病證19種,位于前10位優(yōu)勢(shì)病證為腰痛、目痛、眩暈、頭痛、癲狂、足痛、鼻衄、癇證、痹證、痙證。涉及申脈配伍主治病證的文獻(xiàn)條文 215條,配伍主治病證 64種,總頻率為 355次,配伍主治優(yōu)勢(shì)病證22種,位于前10位優(yōu)勢(shì)病證為癇證、腰痛、中風(fēng)、足痛、頭痛、癲狂、不寐、眩暈、手足麻木、感冒。申脈在古代常用的刺灸法為針刺法、灸法。此結(jié)果可為針灸的臨床治療及科研提供依據(jù)。

[1]晉·皇甫謐著,黃龍祥整理.針灸甲乙經(jīng)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:98,236-240.

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