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    中藥封包外敷聯(lián)合理氣活血湯治療慢性盆腔炎48例臨床觀察

    2020-09-10 12:36:21楊瑞
    關鍵詞:中醫(yī)證候積分慢性盆腔炎

    【摘 要】 目的:觀察中藥封包外敷聯(lián)合理氣活血湯治療慢性盆腔炎的臨床療效。方法:選取慢性盆腔炎患者96例,隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各48例。對照組給予理氣活血湯治療,觀察組在對照組治療基礎上增加中藥封包外敷,比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分及炎性因子水平。結果:治療28d后,觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療6周后,兩組血清白介素-1β(IL-1β)、白介素-8(IL-8)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:中藥封包外敷聯(lián)合理氣活血湯治療慢性盆腔炎的效果較好,能顯著降低患者的中醫(yī)證候積分,降低炎性因子水平,改善患者病情。

    【關鍵詞】 慢性盆腔炎;中藥封包外敷;理氣活血湯;中醫(yī)證候積分;血液流變學

    【中圖分類號】R711.33 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517(2020)14-0111-03

    慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥[1]。臨床治療慢性盆腔炎主要以抗感染、抗炎為主。常規(guī)使用西藥抗菌類藥物,在慢性盆腔炎的治療中能起到一定效果;但是針對病情較為嚴重的慢性盆腔炎患者,西藥治療周期長,不良反應率以及復發(fā)率均較高,預后的改善情況不甚理想[2]。當前,中醫(yī)藥在女性婦科疾病中越來越廣泛被應用,包括中藥灌服以及中藥封包。其中中藥封包是利用紅外線、磁場等現(xiàn)代科技將封包中的中藥活化物質轉化為離子狀態(tài),透過皮膚,直接作用于病灶。有研究[3]提出,中藥灌服以及中藥封包或許可以強化治療效果,但是相關的報道甚少?;诖?,筆者觀察中藥封包外敷聯(lián)合理氣活血湯治療慢性盆腔炎的療效?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2016年2月至2019年3月我院收治的慢性盆腔炎患者96例,隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各48例。

    對照組年齡23~43歲,平均年齡(32.41±2.18)歲;病程1~5年,平均病程(2.38±0.18)年;SBP 16~19 kpa,平均(16.55±0.07)kpa;DBP 12~15 kpa,平均(12.45±1.01)kpa。

    觀察組年齡24~44歲,平均年齡(32.51±2.16)歲;病程1~4年,平均病程(2.33±0.15)年;收縮壓(SBP)15~18 kpa,平均(16.65±0.05)kpa;舒張壓(DBP)11~14 kpa,平均(12.65±1.05)kpa。兩組基本資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可對比性。本研究均經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會批準。

    1.2 入選標準 納入標準:西醫(yī)與《婦產(chǎn)科學》(第9版)[4]中診斷標準相符:子宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛;體溫超過38.3℃;子宮頸異常黏液膿性分泌物或脆性增加;陰道分泌物濕片出現(xiàn)大量白細胞;紅細胞沉降率升高;血C-反應蛋白升高;實驗室證實子宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性;子宮內(nèi)膜活檢組織學證實有子宮內(nèi)膜炎、陰道超聲檢查顯示輸卵管增粗,輸卵管積液,伴有或不伴有盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊,腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)盆腔炎習慣疾病征象。中醫(yī)與《中醫(yī)婦科學》[5]中氣滯血瘀型癥候相符。主癥:小腹在經(jīng)前、經(jīng)期有刺痛、脹痛感放射至腰骶部;拒按,后陰墜脹感;帶下量多,月經(jīng)不調,色暗有塊。次癥:下腹部有包塊,壓之疼痛;胸肋或乳房有脹痛感;經(jīng)期前易怒;口干舌燥、便結;神疲乏力。舌脈:舌暗邊有瘀點,苔薄白,脈弦細?;颊咭约凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?。排除標準:藥物嚴重過敏者;盆腔、腹腔出現(xiàn)惡性腫瘤;患嚴重心腦血管疾病者;心腎肝等臟器嚴重病變者;造血系統(tǒng)有嚴重病變者;哺乳期以及妊娠期婦女;精神疾病者;不能有效配合、完成不了治療者。

    1.3 方法

    1.3.1 對照組 對照組給予理氣活血湯,藥用:砂仁10 g,枳實12 g,沉香12 g,高良姜12 g,降香10 g,三棱9 g,莪術9 g,當歸15 g,姜黃9 g。加水1000 mL煎煮至200 mL,三餐后溫服,月經(jīng)期停止用藥,連續(xù)治療28 d。

    1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上增加中藥封包外敷,使用雙柏散,取適量雙柏散,包括黃柏10 g,澤蘭10 g,薄荷10 g,側柏葉20 g,大黃20 g等中藥,加水加熱攪拌為糊狀,均勻涂抹1.5 cm厚度在無菌紗布上敷在患者下腹部子宮雙側附件區(qū),并擴大范圍2.0 cm,敷好后使用塑料薄膜并用膠帶固定,并用紅外線照射敷藥區(qū)0.5 h,雙柏散敷蓋6 h,1次/d,月經(jīng)期停止中藥封包外敷,連續(xù)治療28 d。

    1.4 評價指標 ①中醫(yī)證候積分:參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]評估治療前及治療28d后積分,將主癥從輕到重分為4個等級,無癥候到嚴重對應0~4分;次癥按有無分別為1、0分。相加得總積分,積分越高,病情越嚴重。②血清炎性因子:分別于治療前及治療28 d后,于清晨采集兩組空腹時肘靜脈血3 mL,離心后取上層血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測白介素-1β(IL-1β)、白介素-8(IL-8)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)。

    1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件,計量資料采用均數(shù)加減標準差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 中醫(yī)證候積分 治療后,觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 血清炎性因子水平 治療前,兩組血清IL-1β、IL-8、hs-CRP水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療28d后,兩組血清IL-1β、IL-8、hs-CRP均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    3 討論

    慢性盆腔炎臨床主要癥狀表現(xiàn)為下腹疼痛、墜脹感明顯、腰酸背痛、陰道分泌物增多等,該病病情進展慢,病程周期長,遷延難愈,如果未能進行及時有效的治療容易引發(fā)月經(jīng)紊亂、不孕癥、異位妊娠等不良事件,嚴重影響其正常工作與生活質量,損害患者身心健康。

    慢性盆腔炎是因為感染葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌和厭氧菌等致病菌所引起的一系列炎癥反應,治療慢性盆腔炎的關鍵在于殺滅致病菌,改善患者的臨床癥狀,降低機體炎癥程度[7]。中醫(yī)學將慢性盆腔炎歸于“癥瘕”“痛經(jīng)”“帶下”范疇,患者因慢性盆腔炎導致自身稟賦不足,情志損傷,外邪入侵機體后導致臟腑功能處于異常狀態(tài)、沖任失調、氣血失和,造成瘀血留滯于胞宮內(nèi),瘀血阻滯沖任,造成新血難以歸經(jīng),不通則痛,出現(xiàn)痛經(jīng);且其還會明顯增加經(jīng)行下血量,氣血嚴重虧損,形成惡性循環(huán)[8]。因此,臨床治療的重點在于理氣鎮(zhèn)痛、活血化瘀、消癥散結。砂仁行氣調中、和胃醒脾治腹痛痞脹;枳實主治氣滯腹痛、痰阻胸痹、濕熱瀉痢、熱結便秘;高良姜、沉香散寒止痛;降香、三棱、莪術、姜黃化瘀、破血行氣、消積止痛;當歸補血調經(jīng)、活血止痛、潤腸通便。同時現(xiàn)代藥理學表明[9],中藥封包是將中藥超微粉碎后放入藥包內(nèi),加熱后敷于患病局部。砂仁中的乙酸龍腦酯能提高疼痛閾值,且能有效抑制炎性反應;枳實能松弛胃腸平滑肌,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到鎮(zhèn)靜作用,降低炎癥反應;高良姜抗菌抗病毒效果好;降香中得到的化合物對白色念珠菌、金黃色葡萄球菌等具有抑制作用,抗菌效果好;當歸能提高血紅蛋白含量和血紅細胞數(shù)量,從而能夠有效起到補血作用,調節(jié)免疫、抑制血小板聚集并改善機體凝血狀態(tài)。本研究中,兩組治療后中醫(yī)證候積分及血清IL-1β、IL-8、hs-CRP均較治療前低,且觀察組低于對照組,表明中藥封包外敷聯(lián)合理氣活血湯治療慢性盆腔炎,能顯著降低患者的中醫(yī)證候積分,降低炎性因子水平,治療效果較好。分析其原因是中藥封包內(nèi)含雙柏散可起到清熱利濕、祛瘀散結的功效。經(jīng)溫水調和,敷于腹部,藥物通過皮膚吸收直接作用于病灶,而無需經(jīng)消化道吸收代謝再發(fā)揮療效;同時輔之以紅外線TDP加熱,強化藥物作用,起效更快、療效更佳[10]。

    綜上所述,中藥封包外敷聯(lián)合理氣活血湯能有效降低慢性盆腔炎患者的中醫(yī)證候積分以及炎性因子水平,改善患者病情。

    參考文獻

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    [4]謝幸,孔北華,段濤.婦產(chǎn)科學[M].9版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:254.

    [5]羅頌平,談勇.中醫(yī)婦科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:246-251.

    [6]田偉.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:240-241.

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    [8]孫文萍,王榀華,王生蘭,等.理氣活血湯聯(lián)合康婦消炎栓對慢性盆腔炎患者的療效觀察及對血液流變學的影響[J].中藥材,2018,41(10):2454-2456.

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    [10]張小英,伊細紅,何翠云.中藥封包(雙柏散)敷下腹部治療盆腔炎的臨床效果觀察[J].中西醫(yī)結合研究,2015,7(2):76-77.

    (收稿日期:2020-03-24 編輯:陶希睿)

    作者簡介:楊瑞(1985-),女,漢族,本科,主治醫(yī)師,研究方向為中醫(yī)婦科臨床方面。E-mail:cmjwgp@163.com

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