刺血治療血瘀型腰肌勞損30例臨床觀察

【摘 要】 目的：觀察刺血療法治療血瘀型腰肌勞損的臨床療效。方法：將60例血瘀型腰肌勞損的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例，治療組采用刺血療法，對(duì)照組采用針刺法。結(jié)果：治療組有效率為93.3%，對(duì)照組為76.7%，治療組的有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：刺血法治療血瘀型腰肌勞損的療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 刺血;腰肌勞損;血瘀型

【中圖分類號(hào)】R245.31 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2020）14-0124-03

Clinical Observation of 30 cases of Blood Stasis Lumbar Muscle Strain Treated with Pricking Blood

YUN Jianglan

Beijing Xisanqi Community Health Service Center，Beijing 100192，China

Abstract：Objective observe the clinical effect of secondary blood therapy on lumbar muscle strain caused by blood stasis.Methods sixty patients with blood stasis lumbar muscle strain are randomly divided into treatment group and control group，30 cases each.The treament group is treated with pricking blood therapy，while the control group is treated with acupuncture.Results the effective rate is 93.3% in the treatment group and 76.6% in the control group.The effective rate in the treatment group is significantly higher than that in the control group.The difference between the two group is statistically significant（P<0.05）.Conclusion pricking blood therapy is effective in treating blood stasis lumbar muscle strain.

Keywords：Thorn Blood;Strain of Lumbar Muscles;Blood Stasis

腰肌勞損可為急性腰扭傷后治療不徹底所致的后遺癥，也可因持續(xù)彎腰勞動(dòng)引起腰部經(jīng)筋、筋膜的慢性損傷所致。臨床特點(diǎn)為慢性、間歇性或持續(xù)性腰肌周圍酸痛，勞累時(shí)疼痛加重，休息后緩解，疼痛不劇烈，但可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年之久，發(fā)展緩慢，病程綿長(zhǎng)。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中提出“經(jīng)主氣，絡(luò)主血”，“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”，筆者采用刺血療法治療血瘀型腰肌勞損，取得了顯著的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月就診于西三旗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科的患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組30例，男12例，女18例;年齡37～65歲，平均年齡（44.5±4.9）歲;病程1.5～7年，平均病程（3.0±1.9）年。治療組30例，男16例，女14例;年齡36～52歲，平均年齡（42.8±3.2）歲;病程1～6年，平均病程（2.9±1.6）年。兩組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[1]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

腰肌勞損診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有長(zhǎng)期腰痛病史，腰部酸痛，脹痛，部分刺痛或者灼痛;② 一側(cè)或者雙側(cè)腰骶部位的酸痛不適，運(yùn)動(dòng)量較多時(shí)會(huì)疼痛加劇，休息后減輕;③不能長(zhǎng)時(shí)間的彎腰，經(jīng)常需要揉按以緩解腰部疼痛;④腰骶部多有壓痛點(diǎn)，多在棘突正中或旁開(kāi)1㎝處，即骶棘肌處;⑤腰部外形多無(wú)異常，也無(wú)明顯的腰肌痙攣，可進(jìn)行正常的活動(dòng)，有少數(shù)患者的腰部活動(dòng)稍受限;⑥腰部喜熱，受涼時(shí)疼痛加劇;⑦ 一些輔助檢查如X線，核磁共振成像和CT多無(wú)異常。

血瘀型腰肌勞損的證候標(biāo)準(zhǔn)：有外傷史，腰部痛如針刺，痛處固定不移，輕則活動(dòng)不便，重則不能轉(zhuǎn)身，拒按，舌暗紅或舌邊有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦緊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合以上兩項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn);②愿意配合針刺及放血療法;③病程在3個(gè)月以上。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合以上兩項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn);②不愿意配合治療者;③合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病，精神疾病患者; ④月經(jīng)期，妊娠期，哺乳期的婦女;⑤腰椎間盤突出癥，腰椎手術(shù)史，脊柱骨折，結(jié)核;⑥惡性腫瘤的患者;

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)①治療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥或嚴(yán)重不良反應(yīng)者;②患者在治療過(guò)程中，出現(xiàn)暈針，懼針等現(xiàn)象，要求停止治療，或者自行改用其他的治療方法。

1.6 治療方法

1.6.1 對(duì)照組 針刺處方：腎俞，大腸俞，腰陽(yáng)關(guān)，命門，委中，志室。操作方法：患者取俯臥位，穴位處用75%的酒精消毒，選用一次性無(wú)菌針灸針（北京中研太和醫(yī)療器械有限公司，批號(hào)為181018，規(guī)格為0.25 mm×50 mm）腎俞，大腸俞，志室和命門等穴位直刺0.5～1寸，委中穴直刺1～1.5寸，腰陽(yáng)關(guān)穴位，針尖微向上斜刺，進(jìn)針深度約0.5～1寸，所有的穴位均用平補(bǔ)平瀉的手法，大約10～15 min行針一次，留針30 min。隔日治療1次，10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.6.2 治療組 采用刺血療法。所用針具為三棱針（北京中研太和醫(yī)療器械有限公司，批號(hào)為181211，規(guī)格為1.6 mm×65 mm），將中醫(yī)的望診和切診結(jié)合應(yīng)用，首先審視異常絡(luò)脈，然后尋找阿是穴。操作方法：患者俯臥位，確定具體放血部位（方法見(jiàn)之后的討論部分）。每次治療選擇2～3個(gè)部位。放血部位及醫(yī)生雙手常規(guī)消毒后，醫(yī)生先用雙手左右推按放血部位，使之充血，然后右手持三棱針點(diǎn)刺局部，進(jìn)針迅速，進(jìn)針深度為0.3～0.6 cm，以自然出血為度，或輔助擠壓刺血周圍以利出血。觀察血的顏色，出現(xiàn)瘀血時(shí)，血的顏色要比正常人血液顏色黑、深。隨后在出血部留罐，約5 min后血止拔罐，放血處消毒擦拭干凈后，再次用三棱針局部點(diǎn)刺，重復(fù)以上方法，根據(jù)出血的顏色決定治療的次數(shù)。血液顏色由深變淺，接近正常，即可停止治療，出血量根據(jù)血液的顏色，一般在10～30 mL，每次治療時(shí)重復(fù)次數(shù)不會(huì)超過(guò)3次。平均6～7 d放血1次，3次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 臨床體征積分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，以下為評(píng)分項(xiàng)目?；顒?dòng)不利：①腰椎活動(dòng)正常;②腰椎活動(dòng)略受限，腰部屈伸活動(dòng)略有受限;③腰椎活動(dòng)明顯受限，某一方面活動(dòng)度在20°以下。腰部壓痛程度：①無(wú)壓痛;②輕度壓痛;③中度壓痛;④重度壓痛。壓痛點(diǎn)的個(gè)數(shù)：① 0個(gè);② 1個(gè);③2個(gè) ;④3個(gè)。中醫(yī)伴隨癥狀積分。舌象：正常、紫暗或瘀點(diǎn);脈象：正常、遲緩或沉緊、澀。

1.7.2 視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual Analogue Score，VAS） 在紙上畫一條10 cm長(zhǎng)的橫線，平均分成10等分，分值從0～10，左端的0分代表無(wú)痛，右端10分代表疼痛劇烈，患者根據(jù)自身的疼痛程度在紙上做出標(biāo)記，治療前后各評(píng)價(jià)1次。

1.8 療效評(píng)定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中軟組織損傷的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，改善率=[（治療后得分-治療前得分）/治療前得分]×100%。痊愈：腰痛癥狀基本消失，腰部活動(dòng)自如，積分減少≥80%;顯效：腰痛癥狀明顯改善，腰部活動(dòng)基本正常，能參加正?；顒?dòng)和工作，60%≤積分減少<80%;有效：腰部癥狀減輕，腰部活動(dòng)有所改善，參加活動(dòng)和工作的能力有改善，40%≤積分減少<60%;無(wú)效：腰部癥狀稍有緩解或無(wú)效，積分減少<40%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn);等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組療效比較 治療過(guò)程中，患者的依從性很好，無(wú)脫離病例。治療后，治療組的有效率為93.3%，對(duì)照組的有效率為76.7%，治療組的有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 兩組治療前VAS比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組VAS評(píng)分均低于同組治療前（P<0.05），說(shuō)明這兩種方法治療腰肌勞損均有臨床療效，但是兩組治療后VAS評(píng)分比較，治療組低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明治療血瘀型腰肌勞損，刺血療法效果優(yōu)于普通針刺。見(jiàn)表2。

3 討論

經(jīng)臨床驗(yàn)證，對(duì)于血瘀型腰肌勞損，刺血療法的療效優(yōu)于普通體針。對(duì)照組所選取的穴位均位于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和督脈之上，腰部亦為這兩條經(jīng)脈所過(guò)之處，腰為腎之府，腎和膀胱相為表里，通過(guò)針刺膀胱經(jīng)，可以補(bǔ)益腎氣?！把澄星蟆保∥醒ㄊ柰ò螂捉?jīng)氣。治療組采用刺血療法，該法歷史悠久，在《內(nèi)經(jīng)》中就已經(jīng)記載了相對(duì)完善的刺絡(luò)放血法的應(yīng)用，適應(yīng)病種比較廣泛。大部分是有瘀血的疼痛性疾病?！鹅`樞》曰：“凡用針者，虛則實(shí)之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之?！蓖痍惣粗笎貉?，絡(luò)脈中有瘀血阻滯的，就應(yīng)當(dāng)排除。治療取效的關(guān)鍵是放血部位的選擇，筆者在治療該種疾病時(shí)，主要采用兩種方法的結(jié)合：第一，異常絡(luò)脈;第二，阿是穴?！秲?nèi)經(jīng)》中“人經(jīng)不同，絡(luò)脈亦有所別”，醫(yī)者在治療的過(guò)程中，應(yīng)該通過(guò)“審切循捫按”，仔細(xì)尋找異常絡(luò)脈和壓痛處，收集更多的臨床資料，“視之不見(jiàn)，求之上下”，這些操作細(xì)節(jié)在臨床中不應(yīng)被忽視，如只重視毫針而忽視其他刺法，或只重視經(jīng)脈辨證而忽視絡(luò)脈辨證，都會(huì)降低針灸的療效。

絡(luò)脈別出于經(jīng)脈，《靈樞·經(jīng)脈》言：“經(jīng)脈者，常不可見(jiàn)也，其虛實(shí)也以氣口知之，脈之見(jiàn)者皆絡(luò)脈也?！苯?jīng)脈和絡(luò)脈是人體氣血運(yùn)行的通道，絡(luò)脈縱橫交錯(cuò)，廣泛分布于全身。異常絡(luò)脈即是有病變的淺表靜脈。審視絡(luò)脈就是仔細(xì)觀察患者淺表靜脈的變化，察看靜脈的形狀、凸陷和色澤的改變。如《靈樞·經(jīng)脈》曰：“凡診絡(luò)脈，脈色青，則寒且痛;赤則有熱?！?根據(jù)臨床觀察，異常絡(luò)脈主要有以下情況：皮膚下清楚可見(jiàn)增粗且呈青藍(lán)色的靜脈血管;肉眼可見(jiàn)的細(xì)小靜脈改變，有的如“紅紋血縷”，有的呈青紫色的細(xì)線狀;許多細(xì)小的血管扭曲擴(kuò)張，呈片狀或呈小球狀。這些異常的絡(luò)脈不一定在穴位上，可以在穴位的上下或左右。凡是絡(luò)脈異常處應(yīng)該為邪血聚集處，應(yīng)放其惡血，以瀉其邪，正如《靈樞·經(jīng)脈》曰：“諸絡(luò)脈皆不能經(jīng)大節(jié)之間，必行絕道而出，入復(fù)合于皮中，其會(huì)皆見(jiàn)于外，故諸刺絡(luò)脈者，必刺其結(jié)上，甚血者雖無(wú)結(jié)，急取之以瀉其邪而出其血，留之發(fā)為痹也。”

阿是穴即是壓痛點(diǎn)，是臟腑氣血經(jīng)絡(luò)失調(diào)的外在映射，早在內(nèi)經(jīng)時(shí)代，就有對(duì)阿是穴的應(yīng)用，《靈樞》中：“快然乃刺之”。阿是穴可診斷和治療疾病，“得邪所在，萬(wàn)刺不怠[4]”。因不通則痛，所以瘀血型腰肌勞損很容易出現(xiàn)壓痛處。阿是穴的選取主要是采用循推法[5]：是醫(yī)者用拇指指尖從患者指（趾）端沿著十二經(jīng)循行路線的分肉向肘膝關(guān)節(jié)進(jìn)行向心循推，辨別皮下組織是否有異常，比如僵硬、結(jié)節(jié)、滯澀、結(jié)塊、粘連等各種變化，有變化的地方患者也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的疼痛感。循推法通常在肘膝關(guān)節(jié)以下的經(jīng)脈循行路線上進(jìn)行操作，因?yàn)樵谥庀リP(guān)節(jié)以下，各經(jīng)有單獨(dú)的循行路徑，極少交叉，沒(méi)有重疊，而且這段的經(jīng)絡(luò)都在分肉之間。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的循推就是從至陰穴仔細(xì)循按，一直到委中穴，除此以外，也要在腰部疼痛部位仔細(xì)尋找阿是穴。大部分情況下，阿是穴附近就有異常絡(luò)脈，這些都是首選的放血部位，將阿是穴和異常絡(luò)脈記錄下來(lái)，每次選取其中的2～3處放血。

刺血療法的適應(yīng)病種大多是有瘀血的存在，在操作的過(guò)程中，患者和醫(yī)生都可以清楚的看到，開(kāi)始治療時(shí)病變部位的血的顏色總是紫暗的，隨著治療次數(shù)的增加，疼痛的緩解，顏色逐漸變淡，直至正常色?！秲?nèi)經(jīng)》中“宛陳則除之”“血實(shí)則決之”，即是刺血療法的原則和目的。“血色為止”和“血變而止”，以“邪盡”為目標(biāo)，即“血盡則邪盡，邪盡則止針”，是臨床工作中很好的指導(dǎo)原則。當(dāng)“惡血”未盡時(shí)，疼痛也往往未解除。“不通則痛”，所以這些有瘀血的部位總是伴隨著壓痛?，F(xiàn)代研究證實(shí)，壓痛點(diǎn)是機(jī)體發(fā)出的一個(gè)警告信號(hào)，當(dāng)軟組織收到損傷時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)反射性的保護(hù)反應(yīng)，引起局部肌肉和血管的痙攣，從而引起疼痛不適感[6]。放血療法有以下作用：有促使血液循環(huán)障礙改善的作用;有很好的鎮(zhèn)痛作用。一方面隨著局部血液的釋放，致痛物質(zhì)也隨之排出體外，減少有害物質(zhì)的生成和堆積，幫助微環(huán)境恢復(fù)正常的動(dòng)態(tài)平衡。另一方面，放血療法在改善局部血液循環(huán)障礙的同時(shí)，使組織損傷時(shí)，炎癥反應(yīng)時(shí)，變態(tài)反應(yīng)時(shí)，血管神經(jīng)缺血時(shí)，由血管內(nèi)皮細(xì)胞、紅細(xì)胞、肥大細(xì)胞和釋放的各種超微量致痛物質(zhì)及時(shí)降解，滅活和轉(zhuǎn)運(yùn)[7]。

綜上，刺血法治療血瘀型腰肌勞損的療效顯著，可在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-03-29 編輯：羅 苑）

作者簡(jiǎn)介：云江蘭（1979-），女， 蒙古族， 碩士 ，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)獒標(biāo)幗Y(jié)合治療疼痛類疾病。E-mail： yunjianglan@126.com