三生調(diào)脂舒對H型高血壓患者相關(guān)代謝指標(biāo)的影響

楊海燕　彭代平　寸漢梅　毛京京　金艷蓉

【摘 要】 目的：觀察三生調(diào)脂舒對H型高血壓（HHT）患者相關(guān)代謝指標(biāo)的影響。方法：選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的70例H型高血壓患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各35例。兩組均在飲食、運(yùn)動等生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上給與降壓、補(bǔ)充葉酸等基礎(chǔ)治療，觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上口服三生調(diào)脂舒，觀察治療前后兩組血清同型半胱氨酸（Hcy）、空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血尿酸（UA）水平。結(jié)果：經(jīng)治療，兩組TG、Hcy均有所下降，但與對照組相比，觀察組下降更為明顯（P<0.05）;三生調(diào)脂舒治療后HHT患者的TC、LDL-C、UA水平較對照組降低（P<0.05）結(jié)論：三生調(diào)脂舒可調(diào)節(jié)HHT患者的血脂代謝，降低血清Hcy、UA水平，從而具有改善H型高血壓患者代謝紊亂的作用。

【關(guān)鍵詞】 三生調(diào)脂舒;H型高血壓;代謝紊亂

【中圖分類號】R544.1+5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2020）14-0105-03

Effects of SanShengTiaoZhiShu on Disorders of Metabolism in Patients with H-type Hypertension

YANG Haiyan PENG Daiping CUN Hanmei MAO Jingjing JIN Yanrong*

The department of cardiovascular diseases in Kunming Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine， Kunming 650011，China

Abstract：Objective? To observe the effect of SanShengTiaoZhiShu on relevant metabolism index in patients with H-type Hypertension.Methods 70 cases met the inclusion criteria were randomly divided into control group and treatment group with 35 patients. The patients in both groups were given basic treatment such as reducing blood pressure and supplementing folic acid on the basis of diet， exercise and other lifestyle interventions. Patients in treatment group were given oral SanShengTiaoZhiShu. The levels of homocysteine（Hcy）， fasting plasma glucose （FPG）， triglyceride （TG）， total cholesterol （TC）， low-density lipoprotein （LDL-C）， high-density lipoprotein （HDL-C） and uric acid（UA） were observed before and after treatment.Results The level of TG and Hcy in both groups were significantly decreased （P<0.05） after intervention， but the treatment group decreased more significantly（P<0.05）.Compared with the control group， the level of TC， LDL-C and UA were also decreased significantly in the treatment group （P<0.05）. Conclusion SanShengTiaoZhiShu can regulate the lipid disorders and decrease the levels of Hcy and UA，thereby it can improve the disorders of metabolism in patients with H-type hypertension.

Keywords：SanShengTiaoZhiShu; H-type Hypertension; Disorders of Metabolism

H型高血壓（HHT）是原發(fā)性高血壓病伴高同型半胱氨酸血癥的一類疾病，我國高血壓患者中有約四分之三伴有高同型半胱氨酸血癥，眾多研究發(fā)現(xiàn)，高同型半胱氨酸血癥患者可在原發(fā)性高血壓基礎(chǔ)上進(jìn)一步增加心血管疾病發(fā)生風(fēng)險，且表現(xiàn)出明顯的協(xié)同作用[1]，高血壓伴高同型半胱氨酸血癥已成為繼血糖、血脂、吸煙等傳統(tǒng)危險因素外的又一個重要心血管疾病危險因素。因此，對于高血壓的治療，除了強(qiáng)調(diào)血壓水平的達(dá)標(biāo)外，同時還應(yīng)重視對高同型半胱氨酸、血糖、血脂等危險因素的控制?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)防治HHT建議患者除了改善生活外，還應(yīng)多食用富含葉酸的食物，藥物治療推薦優(yōu)先選用含有葉酸的復(fù)方制劑降壓藥物。筆者在臨床上采用院內(nèi)制劑三生調(diào)脂舒治療HHT，發(fā)現(xiàn)三生調(diào)脂舒對HHT患者的血脂水平、血清同型半胱氨酸、血尿酸等代謝指標(biāo)具有一定的調(diào)節(jié)作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年9月就診于昆明市中醫(yī)院的H型高血壓患者70例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各35例，其中對照組男18例，女17例，年齡30～78歲，平均（62.14±9.21）歲，高血壓病程 4.2～19.6年，平均（8.1±2.2）年，體重指數(shù)18.72～30.51 kg/m2，平均（25.32±3.56）kg/m2;觀察組男17例，女18例，年齡35～72歲，平均（59.63±10.72）歲，病程3.9～19.6 年，平均（7.9±2.2）年，體重指數(shù)18.63～29.38 kg/m2，平均（23.62±2.64）kg/m2。兩組性別、年齡、病程、平均體重指數(shù)等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2018《中國高血壓防治指南修訂版》的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)并且血Hcy≥10umol/L。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷及辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2] 中眩暈-痰濕壅盛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：眩暈、頭痛、頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎;次癥：心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔膩、脈滑。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者知情同意，自愿參加本試驗(yàn)并同意定期復(fù)查、配合治療者。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡≤18周歲或年齡≥80歲者;合并急性感染者;伴有嚴(yán)重心、腦、腎等原發(fā)病患者;妊娠或哺乳婦女;急性冠脈綜合征及急性腦血管病患者;6個月內(nèi)服用過B族維生素和葉酸者。

1.3 治療方法 對照組予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括改善生活方式，依據(jù)高血壓指南予降壓治療，同時予以葉酸片5mg（常州制藥廠有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H32023302）口服，1次/d;觀察組在此基礎(chǔ)上口服三生調(diào)脂舒[昆明市中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑，批號：滇藥制字（Z）20082311 A]18g/次，每日3次，共治療12周。每月門診隨訪2次，了解患者近期的飲食運(yùn)動及用藥情況。兩組分別于治療前及治療后12周采集空腹靜脈血檢測空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、同型半胱氨酸（Hcy）及肝腎功等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血脂水平及氧化指標(biāo)比較 兩組治療前的各項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。對照組及觀察組治療后TG、Hcy水平均比治療前下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后TC、LDL-C、UA較治療前下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。組間比較，治療后觀察組的TG、TC、LDL-C、Hcy、UA均較對照組降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后肝腎功能指標(biāo)比較 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表2。表明三生調(diào)脂舒對肝腎功能無明顯影響。

3 討論

Hcy作為含硫基的一種非必須氨基酸，是參與蛋氨酸代謝過程中重要的中間產(chǎn)物，需要在VB 6、VB 12、葉酸等輔助因子及代謝輔酶等的協(xié)同作用下完成。如果上述環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題則表現(xiàn)為高 Hcy 血癥，而高 Hcy 通過致使內(nèi)皮細(xì)胞功能失常從而致使血管重塑、脂代謝異常、血小板聚集、胰島素抵抗等造成血管損傷、動脈粥樣硬化、高血壓等疾病[3]。故目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療H型高血壓主要以補(bǔ)充葉酸、VB 6 、VB 12為主。有研究表明[4]，高同型半胱氨酸血癥（HHcy）對胰島素抵抗都有著明顯的促進(jìn)作用，無論是否合并高血壓，胰島素抵抗都隨Hcy的升高而加劇，并且在H型高血壓患者中這種促進(jìn)作用更為明顯。其原因?yàn)镠cy水平的升高可引起多種炎性因子的分泌增多，導(dǎo)致脂肪組織功能異常、促進(jìn)抵抗素的產(chǎn)生與分泌，進(jìn)而促進(jìn)炎性反應(yīng)的發(fā)生與胰島素抵抗。有學(xué)者報道[5]，老年H型高血壓患者血壓較單純高血壓患者高，且存在嚴(yán)重的血脂和血糖代謝紊亂。因此，對于H型高血壓患者的治療，除了降壓、補(bǔ)充葉酸等外，還應(yīng)對伴發(fā)的相關(guān)代謝紊亂進(jìn)行調(diào)控，對預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生有重要意義。

中醫(yī)雖無H型高血壓這一病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于“眩暈病”“中風(fēng)”“頭痛”等疾病。目前認(rèn)為其病位在腦竅，與肝、脾、腎三臟相關(guān)，多為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜。病理變化為肝、脾、腎三臟陰陽氣血失調(diào)，導(dǎo)致風(fēng)、火、痰、瘀。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為[6-11]，H型高血壓患者的血漿同型半胱氨酸水平的增高與脾失健運(yùn)，聚濕成痰，痰瘀交阻有關(guān)，此類病證當(dāng)用活血化瘀化痰法。三生調(diào)脂舒為昆明市中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑，由何首烏、三七、山楂、薏苡仁四味藥組成，是已在臨床使用近20年療效確切的調(diào)脂藥。前期研究已經(jīng)證實(shí)其具有多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)血脂、抗氧化、抗動脈粥樣硬化的作用[12]。本方運(yùn)用何首烏為君，調(diào)養(yǎng)肝腎、滋養(yǎng)先天，以顧后天;薏苡仁為臣，健脾瀉濁，補(bǔ)中益氣;山楂為佐，消食化積;濕濁阻絡(luò)，血行不暢化瘀，加三七以活血化瘀，血行則氣行，氣血得行，則痰濁得化。全方共奏補(bǔ)益肝腎、健脾化痰瀉濁、活血祛瘀之功，標(biāo)本兼顧，既糾正肝脾腎不足之本虛，也重視氣滯、痰阻、瘀閉等標(biāo)實(shí)的疏通?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實(shí)[13-14]，方中山楂不僅可改善脂質(zhì)代謝紊亂，同時有明顯降低同型半胱氨酸濃度的作用。

本研究結(jié)果表明，觀察組血脂、同型半胱氨酸（Hcy）、尿酸水平的改善優(yōu)于對照組，三生調(diào)脂舒能改善HHT患者的脂質(zhì)代謝，降低血清同型半胱氨酸（Hcy）及尿酸等代謝指標(biāo)，且安全有效，對肝腎功能無明顯影響，值得在臨床推廣應(yīng)用。但本次研究納入病例數(shù)較少，今后需要進(jìn)一步對大樣本進(jìn)行研究。

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（收稿日期：2020-03-17 編輯：陶希睿）

基金項(xiàng)目：昆明市科學(xué)技術(shù)局（項(xiàng)目編號：2017-1-S-15394）。

作者簡介：楊海燕（1970-），女，白族，碩士，主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合心血管、糖尿病。E-mail：916925971@qq.com

通信作者：金艷蓉（1961-），女，漢族，本科，主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合心血管、糖尿病。E—mail：1146794080@qq.com