壯醫(yī)針挑配合火針療法治療肩周炎30例臨床觀察

石孟云　張莉娟　施嫦妃　譚慧穎　王瑜

【摘 要】 目的：對壯醫(yī)針挑配合火針治療肩周炎的療效及理論進行探析。方法：將60例單側(cè)肩周炎患者隨機分為對照組和實驗組各組30例。對照組接受常規(guī)針刺治療，治療組接受壯醫(yī)針挑結(jié)合火針治療，在治療前、治療2個療程后記錄兩組視覺模擬評分法（VAS）評分、Constant-Murley肩關(guān)節(jié)活動評分。結(jié)果：兩組治療前后的肩關(guān)節(jié)疼痛程度、活動范圍、日常生活能力及肩關(guān)節(jié)肌力均較治療前有顯著性改善（P<0.05）;治療后治療組的肩關(guān)節(jié)疼痛程度、活動范圍、日常生活能力及肩關(guān)節(jié)肌力均較對照組同療程顯著改善（P<0.05）;2個療程后治療組總有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 壯醫(yī)針挑配合火針治療肩周炎療效顯著，優(yōu)于普通針刺治療肩周炎。

【關(guān)鍵詞】 肩周炎;壯醫(yī)針挑;火針;理論探析

【中圖分類號】R245.31+6 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2020）14-0117-04

Clinical Study of Zhuang Medicated Needling Combined with Heated

Needling in Treatment of Scapulohumeral Periarthritis

SHI Mengyun1 ZHANG Lijuan1 SHI Changfei2 TAN Huiyin1 WANG Yu1

1.Guangxi University of Chinese Medicine， Nanning 530001，China;

2.Guangxi International Zhuang Medical Hospital，NanNing 530001，China

Abstract：Objective To explore the clinical efficacy and theory of zhuang Medicated needling Combined with Heated Needling in Treatment of Scapulohumeral Periarthritis.Methods 60patients with scapulohumeral periarthritis who met the inclusion criteria were randomly divided into the control group（n=30） and treatment group（n=30）.The experimental group was given the zhuang Medicated needling Combined with Heated Needling; the control group was treated by filiform needling. Before and after treatment， the functional scores of the VAS and the Constant-Murley of each acupoint in the two groups were observed. Results Before and after treatment， the score of the VAS， ADL，ROM，MMT were significantly improved? in the two groups （P<0.05） . the improvements in the treatment group were more remarkable than those in the control group（P<0.05）. After two courses， the treatment group was better than the control group in curative effect（P<0.05）.Conclusion zhuang Medicated needling Combined 1with Heated Needling is effective for scapulohumeral periarthritis，which is significantly superior to simple filiform needling.

Keywords：Scapulohumeral Periarthritis;Zhuang Medicated Needling;Heated Needling; Theory

肩關(guān)節(jié)是一個復(fù)雜的關(guān)節(jié)，可以全方位的運動，對日常生活活動至關(guān)重要[1]。肩周炎是肩關(guān)節(jié)囊、周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。其主要的臨床特征是肩周圍疼痛自發(fā)發(fā)作，以夜間疼痛較為明顯，并伴有主動和被動盂肱運動的限制。其好發(fā)于40～60歲之間，女性較為常見。確切原因尚未確定，以夜間疼痛最為顯著，影響睡眠和生活質(zhì)量[2-3]。肩周炎俗稱肩凝癥、五十肩，屬中醫(yī)學(xué)中之“肩痹”范疇。本病病程多達數(shù)月，嚴重者達1～2年。筆者近幾年在臨床中采用壯醫(yī)針挑結(jié)合火針治療肩周炎取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月本院收治的60例單側(cè)肩周圍炎患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組。對照組30例，其中男14例，女16例，年齡40～70，平均（54.53±1.46）歲，病程3個月至2年;治療組30例，其中男13例，女17例，年齡40～70，平均（53.70±1.61）歲，病程2個月至2年。兩組在年齡、性別、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]，制定了肩周炎診斷標準：①年齡多在40～70歲，以慢性起病為主，女性發(fā)病率高于男性;②肩周圍疼痛，夜間加重，多由于操勞或天氣改變而誘發(fā);③肩周肌群萎縮，明顯壓痛;④肩關(guān)節(jié)功能活動受限，后期可見“扛肩”表現(xiàn);⑤X線檢查一般無異常改變; ⑥排除合并有肩關(guān)節(jié)外傷、如骨折、脫位等，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病等患者。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①符合肩周炎的以上的各種診斷標準;②年齡在40～70歲;③受試者簽訂知情同意書。排除標準：①不符合上述納入標準者;②嚴重的重要臟器器質(zhì)性疾病;③有凝血功能障礙者;④2周內(nèi)使用過止痛藥物。⑤無其他影響肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的肌肉、骨骼或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 取穴參照新世紀全國中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材石學(xué)敏主編的《針灸學(xué)》[6]中漏肩風(fēng)臨床治療的基本用穴。局部穴位： 肩三針（肩髎、肩髃、肩前）配合阿是穴;配合循經(jīng)遠端取穴可以參考以下穴位： 手陽明經(jīng)證配合合谷、條口;手少陽經(jīng)證配合外關(guān)、陽陵泉;手太陽經(jīng)證配合后溪、昆侖;使用蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)的“環(huán)球牌”無菌針灸針，規(guī)格為0.25 mm×40 mm，平補平瀉手法，留針30 min，按常規(guī)毫針刺法，先刺遠端穴，得氣后讓患者活動肩關(guān)節(jié)。

1.4.2 治療組 針挑取穴：肩前、肩髃穴、肩髎穴、患部反應(yīng)穴（壓痛點）、患側(cè)足三里穴下3寸左右脛骨外側(cè)的反應(yīng)穴（壓痛點）;火針取穴：阿是穴（壓痛點和異常肌肉組織）。針刺工具： ①使用岳陽民康醫(yī)用材料有限公司生產(chǎn)的一次性使用無菌注射器針頭，規(guī)格為0.7×32TWLB;②使用上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品有限公司無菌手術(shù)刀片，規(guī)格為11號;③使用蘇州用品有限公司生產(chǎn)的“環(huán)球牌”火針，規(guī)格為0.6 mm×50 mm。針挑治療具體操作方法：壯醫(yī)針挑操作參照唐農(nóng)林辰主編的《壯醫(yī)特色療法》[5]的操作方法?；颊呷∽?，選取肩前、肩髃穴、肩髎穴、阿是穴、患側(cè)足三里穴下3寸左右脛骨外側(cè)的反應(yīng)穴（壓痛點），予常規(guī)穴位消毒，采用輕挑、淺挑手法，快速入針然后挑起，右手持刀片對準挑起的表皮或皮下組織迅速切斷，使微出血，于挑口處拔罐吸出黑色淤血。注意事項：對于凝血功能異常、有活動性出血、生命征不平穩(wěn)的患者禁忌。火針治療在針挑結(jié)束且挑點無出血傾向后，取穴局部反應(yīng)穴（壓痛點或肌肉僵硬處）。具體操作方法：患者采取坐位，常規(guī)消毒火針針刺部位，操作者左手支撐患者患肩，右手持火針，火針置于酒精燈外火焰上燒灼，將針身前半段燒透至白，對準針刺的穴位處，疾進疾出，針刺深度達肌腱與骨結(jié)合部，針刺后立即予干棉簽壓住針眼1～2 min。注意事項：操作時應(yīng)迅速、刺入深度適度。囑患者保持針刺部位干結(jié)清結(jié)，治療后3～5 d內(nèi)相應(yīng)部位不能沾水，防止針孔感染。

以上兩組隔日治療1次，7次為1個療程，連續(xù)治療2個療程，2個療程間停2 d。

1.5 觀察指標 在治療前后采用視覺模擬評分（VAS）和Constant-Murley肩關(guān)節(jié)活動評分客觀評價兩組療效[7]。①肩關(guān)節(jié)疼痛積分：視覺模擬評分（VAS）：0分為無痛，10分為劇痛。分數(shù)越低表示疼痛越輕;②采用Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能量表評定肩關(guān)節(jié)功能，日常生活能力（ADL，20）、肩關(guān)節(jié)活動度（ROM，40）和肩關(guān)節(jié)肌力（MMT，25）這3個方面， 經(jīng)過實驗觀察評分越高，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.6 療效評定 肩周炎療效標準的制定可參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]。痊愈：肩關(guān)節(jié)周圍疼痛全部消失，肩關(guān)節(jié)功能活動正常;顯效：肩關(guān)節(jié)周圍疼痛明顯減輕，功能活動較健側(cè)稍有不適;有效：減輕肩痛，減少關(guān)節(jié)功能限制;無效：治療前與治療后的癥狀、體征相比較無明顯變化?？傆械男?（痊愈+顯效+有效）病例數(shù)/總病例數(shù)×100% 。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 利用統(tǒng)計軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行了統(tǒng)計分析。組內(nèi)分析采用配對樣本均值t檢驗;組間分析采用獨立t檢驗;評分數(shù)據(jù)采用均數(shù)加減標準差（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，以P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VSA比較 兩組在治療前的VAS評分通過獨立樣本t檢驗進行測試，VAS評分經(jīng)t檢驗后P=0.788>0.05，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。經(jīng)治療后，治療組的VAS評分與對照組比較顯著降低（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后ADL、ROM、MMT比較 兩組治療前肩功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）。兩組在治療前后組內(nèi)的ADL、ROM 、MMT評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)治療后治療組在ADL、ROM、 MMT評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組肩關(guān)節(jié)功能改善明顯優(yōu)于對照組。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 對照組總有效率為83.3%，治療組為 96.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。

3 討論

肩周炎屬中醫(yī)學(xué)“肩痹”范疇，《素問.調(diào)經(jīng)論》云：“寒獨留則凝泣，凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒”?？梢姶瞬∧孙L(fēng)寒濕三邪乘虛侵入肩部，致使經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血循環(huán)受阻，不通則痛，出現(xiàn)肩部疼痛，夜間由重，伴功能障礙。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，肩周炎患者通常在肌肉的起止點以及肌肉骨面的附著點出現(xiàn)疼痛。而壓痛敏感點常包括喙突點、肱骨小結(jié)節(jié)點、肱骨結(jié)節(jié)間溝點、三角肌止點等肩周，這些即阿是穴。本研究取肩前、肩髃穴、肩髎穴、阿是穴、患側(cè)足三里穴下3寸左右脛骨外側(cè)的反應(yīng)穴（壓痛點）為主穴，是依據(jù)循經(jīng)選穴、辨證施治。肩周炎肩痛部位的經(jīng)絡(luò)循行常涉及手太陽小腸經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)及手少陽三焦經(jīng)。根據(jù)肩痛所及經(jīng)絡(luò)，辨經(jīng)取穴，手陽明經(jīng)證配合合谷、條口;手少陽經(jīng)證配合外關(guān)、陽陵泉;手太陽經(jīng)證配合后溪、昆侖[9-10]?！夺t(yī)學(xué)心悟》云：“治寒痹者，散寒而兼補火，所謂寒則凝滯，熱則流通，痛則不通，通則不痛也。”故肩周炎治療原則為祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕，祛瘀止痛。

壯醫(yī)針挑是廣西壯族地區(qū)民間廣為流傳的特色療法之一，使用特制針或者縫衣針作為針具，根據(jù)患者的病情選取相應(yīng)部位作為挑點，操作手法分輕、中、重，根據(jù)病情輕重選擇輕挑挑破淺層皮膚異點或重挑挑斷皮下纖維[11]。在反應(yīng)點挑治淺表皮膚及淺纖維挑斷時，可以促進氣血運行，具有調(diào)理氣血的作用，針挑能刺激毛孔和促進毛細血管擴張，促進風(fēng)、寒、濕、熱等毒素的排泄，從而達到解毒的作用[12-13]?；疳樦苯訉崃總鲗?dǎo)到病灶內(nèi)，可顯著改善局部組織充血水腫、粘連滲出、鈣化攣縮等病理變化，促使血液循環(huán)加快，促進局部代謝，有利于受損組織的修復(fù) [14]，達到溫經(jīng)通絡(luò)止痛的效果。《靈樞·經(jīng)筋》云：“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸?！敝委熂珀P(guān)節(jié)所選取的肩髃、肩前、臂臑等穴與多種神經(jīng)密切聯(lián)系，治療過程中可刺激各神經(jīng)組織，引起組織牽拉，從而逐步減輕肌肉與軟組織粘連、痙攣癥狀，干預(yù)機體炎癥反應(yīng)并促使炎癥修復(fù)[15]。故以壯醫(yī)針挑結(jié)合火針療法治療肩周炎，可疏通經(jīng)隧瘀滯，改善肩部周圍血液循環(huán)，溫陽祛寒，通痹止痛，以恢復(fù)肩部正常功能。

本研究結(jié)果顯示，治療組疼痛、肩關(guān)節(jié)活動范圍、肩關(guān)節(jié)肌力及日?；顒釉u分均較對照組明顯提高，治療組總有效率96.7%優(yōu)于對照組83.3%。表明壯醫(yī)針挑療法結(jié)合火針治療肩周炎較普通針刺，能明顯減輕患者肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、提高肩關(guān)節(jié)的肌力、恢復(fù)活動范圍，恢復(fù)日常生活能力，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，壯醫(yī)針挑結(jié)合火針療法治療肩周炎療效較好，具有驗、便、廉的特點。是一種較好的肩周炎治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]JAISWAL N， SAKETA J， RAJSEKHAR H. Efficacy of muscle energy technique as an adjunct with mulligans mobilization in adhesive capsulitis of shoulder. International Journal of Physiotherapy， 2019：6（2）：52-57.

[2]CARETTE S， MOFFET H，TARDIF J， et al. Intraarticular corticosteroids， supervised physiotherapy， or a combination of the two in the treatment of adhesive capsulitis of the shoulder： a placebo-controlled trial. Arthritis Rheum. 2003;48：829-838.

[3]TAMAI K， AKUTSU M， YANO Y. Primary frozen shoulder： brief review of pathology and imaging abnormalities. J Orthop Sci. 2014;19：1-5.

[4]國家中醫(yī)藥管理.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186-187.

[5]唐農(nóng)，林辰.壯醫(yī)特色療法[M].南寧：廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2011：18-22.

[6]石學(xué)敏，針灸學(xué).[M].2版. 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：208-210.

[7]胡幼平，刁驤，楊運寬.肩周炎臨床療效評定方法概況[J].江西中醫(yī)藥，2007，38（9）：63-66.

[8]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002： 263 -266.

[9]梁宜，李進進，周杰，等.方劍喬針灸治療肩凝癥經(jīng)驗芻議[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，39（6）：487-489.

[10]高艷，王爽，陳躍輝，等.火針結(jié)合毫針治療肩周炎臨床研究[J].針灸臨床雜志，2019，35（7）：35-38.

[11]黃賢忠.壯醫(yī)針挑療法[M].2版.南寧： 廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2000：1.

[12]趙紅娟.壯醫(yī)針挑療法治療乳腺增生的理論探討[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志，2019，40（06）：84-85.

[13]全夢華，李秀蘭.紅金消結(jié)膠囊聯(lián)合刃針療法治療乳腺囊性增生癥的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（17）：69-72.

[14]鐘旋.毫火針治療肌筋膜炎的機制探討[J].江西中醫(yī)藥，2012，43（6）：51-52.

[15]朱嬋，丁曉燕，李浪平，等.肩髃穴、肩貞穴、肩前穴注射聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療肩關(guān)節(jié)周圍炎[J].上海醫(yī)學(xué)，2013，36（12）：1015-1017.

（收稿日期：2020-03-30 編輯：陶希睿）

作者簡介：石孟云（1992-），女，壯族，碩士，住院醫(yī)師，研究方向為民族醫(yī)學(xué)。E-mail：437207301@qq.com