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    H型高血壓與冠心病冠脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系研究

    2015-04-02 19:46凌政等
    右江醫(yī)學(xué) 2014年6期
    關(guān)鍵詞:H型高血壓冠心病

    凌政等

    【摘要】 目的 研究H型高血壓與冠脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系,為冠心病的防治提供理論依據(jù)。

    方法 對277例臨床擬診為冠心病的患者行冠狀動脈造影,對冠心病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic 回歸分析;再將患者分為H型高血壓組、單純高血壓組、單純高同型半胱氨酸血癥組和對照組,比較各組Gensini積分。

    結(jié)果 性別、高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、吸煙是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,其中高血壓和高同型半胱氨酸血癥存在交互作用。H型高血壓組、單純高血壓組、單純高同型半胱氨酸血癥組Gensini積分均高于對照組,H型高血壓組Gensini積分明顯高于單純高血壓組和單純高同型半胱氨酸血癥組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005或0.01),單純高血壓組和單純高同型半胱氨酸血癥組Gensini積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)。

    結(jié)論 高血壓和高同型半胱氨酸血癥對冠心病的發(fā)生有協(xié)同作用,H型高血壓與冠脈病變嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

    【關(guān)鍵詞】 H型高血壓;冠心??;冠狀動脈病變

    中圖分類號:R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A DOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.06.003

    H型高血壓,是指伴有同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)升高的原發(fā)性高血壓[1]。高血壓及高同型半胱氨酸血癥均為冠心病的危險(xiǎn)因素,二者同時(shí)存在時(shí)是否對冠心病的發(fā)生存在交互作用?H型高血壓與冠脈病變嚴(yán)重程度關(guān)系如何?本研究以臨床擬診為冠心病而行冠狀動脈造影檢查的277例住院患者為研究對象,探討H型高血壓與冠心病發(fā)生和發(fā)展的關(guān)系。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    2011年3月~ 2012年2月在我院心內(nèi)科住院擬診冠心病而行冠脈造影檢查患者277例。其中排除合并嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、甲狀腺疾病、血液系統(tǒng)疾病等患者。

    1.2 方法

    1.2.1 臨床資料采集及生化指標(biāo)的測定

    入院后采集臨床資料包括:年齡、性別、高血壓病史、糖尿病史、吸煙史,測量身高、體重、血壓,計(jì)算體重指數(shù)(BMI)等??崭?~14 h后檢測同型半胱氨酸、空腹血糖、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)等。

    1.2.2 危險(xiǎn)因素確定

    (1)高血壓病診斷采用中國高血壓防治指南2010[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)2型糖尿病診斷采用美國糖尿病協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)[3]。(3)吸煙:吸煙史≥1年。(4)BMI超標(biāo):BMI≥24 kg/m2。(5)血脂總膽固醇>5.20 mmol/L、甘油三酯>1.70 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇>3.12 mmol/L 為升高,高密度脂蛋白膽固醇<1.04 mmol/L為降低。(6)高同型半胱氨酸血癥:血漿 Hcy水平大于10 μmol/L即為高同型半胱氨酸血癥[4]。

    1.2.3 冠脈造影及其結(jié)果分析

    冠狀動脈造影檢查由心內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師操作完成,常規(guī)經(jīng)股動脈或橈動脈途徑入路。左冠狀動脈至少投照4個(gè)體位,右冠狀動脈至少投照 2 個(gè)體位,必要時(shí)加其他體位至冠狀動脈各段能夠充分顯示。結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn):(1)根據(jù)美國心臟病協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)[5]:冠狀動脈狹窄 ≥50%且累及主要冠狀動脈支即診斷為冠心病。(2)采用Gensini積分系統(tǒng)對每支血管病變程度進(jìn)行定量評定:冠狀動脈管腔狹窄≤25%記1分,26%~50%記2分,51%~75%記4分,76%~90%記8分,91%~99%記16分,100%記32分;同一支血管的不同節(jié)段,其病變程度的評分等于上述記分乘以病變所在節(jié)段的系數(shù):左主干系數(shù)為5;前降支近端為2.5,中段為15,遠(yuǎn)端及第一對角支均為1,回旋支近端為2.5,遠(yuǎn)端為1,鈍圓支為1;右冠脈近端中段及遠(yuǎn)端均為1;后降支為1,左室后側(cè)支為0.5。同一支血管多處狹窄病變,則將每一病變的評分累積相加。

    1.2.4 分組情況

    (1)根據(jù)冠脈造影結(jié)果將277例患者分為兩組:冠心病組(n=199),即冠狀動脈狹窄≥50%且累及主要冠狀動脈支者[5];對照組(n=78),即冠狀動脈管腔無狹窄或管腔狹窄<50%者。比較兩組之間的危險(xiǎn)因素,并對冠心病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析。(2)根據(jù)有無高血壓和高同型半胱氨酸血癥將277例患者分為四組:H型高血壓組(n=142):既有高血壓病又有高同型半胱氨酸血癥者;單純高血壓組(n=69):僅有高血壓病,而無高同型半胱氨酸血癥者;高同型半胱氨酸血癥組(n=37):僅有高同型半胱氨酸血癥,而無高血壓病者;對照組(n=29):既無高血壓病又無高同型半胱氨酸血癥者。各組間年齡、性別、體重指數(shù)、血脂水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)。采用Gensini積分系統(tǒng)對冠脈病變程度進(jìn)行定量評分,并比較各組Gensini積分。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,采用Logistic回歸分析篩選冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。正態(tài)分布的計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組危險(xiǎn)因素的比較

    冠心病組高血壓病、糖尿病、吸煙例數(shù)、同型半胱氨酸水平均明顯高于非冠心病組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<005或0.01);兩組間年齡、體重指數(shù)、血脂水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)。見表1、表2。

    2.2 冠心病危險(xiǎn)因素多因素分析

    Logistic 多因素回歸分析提示:性別、高血壓、糖尿病、高Hcy血癥、吸煙是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表3。

    2.3 高血壓和Hcy的交互作用分析

    調(diào)整混雜因素前,高血壓和Hcy存在交互作用(OR=2.795,P=0.000),用多元非條件Logistic回歸調(diào)整性別、糖尿病、吸煙等混雜因素后,兩者之間的交互作用仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=4.027,P=0.000)。見表4。

    2.4 不同組別Gensini積分的比較

    H型高血壓組、單純高血壓組、單純高Hcy組Gensini積分均明顯高于對照組(P<001),H型高血壓組Gensini積分明顯高于單純高血壓組和單純高Hcy組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005或0.01),單純高血壓組和單純高Hcy組Gensini積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)。見表5。

    3 討論

    既往研究表明高血壓患者患冠心病的危險(xiǎn)是血壓正常者的2~5倍,且高血壓冠心病嚴(yán)重程度與血壓升高的程度呈正相關(guān),二者之間存在劑量反應(yīng)關(guān)系,即血壓水平越高,冠脈病變程度越重,相應(yīng)的冠心病事件發(fā)生率也越高[6,7]。而收縮壓每降低10~14 mmHg或/和舒張壓每降低5~6 mmHg,冠心病危險(xiǎn)減少1/6,總的主要心血管事件減少1/3[7]。本研究顯示高血壓是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,OR值為5495(P=0.001),提示高血壓患者發(fā)生冠心病概率約為非高血壓患者的5.495倍。單純高血壓組患者冠脈病變Gensini積分較對照組高,提示高血壓與冠脈病變嚴(yán)重程度密切相關(guān),與既往研究相似。

    本研究還顯示高同型半胱氨酸血癥也是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,其OR值為3.972(P=0.021)。單純高Hcy組患者冠脈病變Gensini積分較對照組高,提示高血壓與冠脈病變嚴(yán)重程度密切相關(guān)。以往研究也表明血漿Hcy 水平與冠狀動脈病變程度有關(guān)。一項(xiàng)納入 27個(gè)研究的薈萃分析顯示[8],Hcy每增高 5 μmol/L ,冠心病的風(fēng)險(xiǎn)增高60%(OR=1.6,95% CI 1.3~1.9),效果與0.5 mmol/L總膽固醇增高相當(dāng);Danesh等[9]隨后報(bào)告了5 μmol/L的血漿Hcy水平增高在回顧性研究中與60%的冠心病風(fēng)險(xiǎn)增高(OR=1.6,95% CI 1.4~1.7)有關(guān), 而在前瞻性研究中僅與30%的冠心病風(fēng)險(xiǎn)增高(OR=1.3,95% CI 1.1~15)有關(guān), Hcy每降低3 μmol/L可降低缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)約16%[10]。

    H型高血壓的命名強(qiáng)調(diào)了高血壓與高同型半胱氨酸血癥的雙重危害。Graham 等[11]的大樣本流行病學(xué)研究顯示,H型高血壓患者心腦血管事件發(fā)生率比單純高血壓患者高出約5倍,較正常人高出25~30 倍,證實(shí)了H型高血壓患者的高血壓和高Hcy血癥兩種危險(xiǎn)因素在導(dǎo)致心腦血管事件上存在明顯的協(xié)同作用。國內(nèi)安徽醫(yī)科大學(xué)安徽省生物醫(yī)學(xué)研究所與北京大學(xué)第一醫(yī)院的研究結(jié)果顯示,血壓與 Hcy同時(shí)升高的患者心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加至12.1倍[10]。但H型高血壓與冠心病發(fā)生及冠脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系目前尚未見明確報(bào)道。本研究結(jié)果顯示,高血壓和高同型半胱氨酸血癥對冠心病的發(fā)生存在交互作用,用非條件Logistic回歸調(diào)整性別、糖尿病、吸煙等混雜因素后,兩者之間的交互作用仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示高血壓和高同型半胱氨酸血癥對冠心病的發(fā)生、發(fā)展存在著協(xié)同作用,即H型高血壓是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。H型高血壓組Gensini積分明顯高于單純高血壓組、單純Hcy組和對照組,提示H型高血壓與冠脈病變嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

    可見,H型高血壓有效控制對預(yù)防冠心病的發(fā)生、發(fā)展具有重要的意義,降壓、降同型半胱氨酸雙管齊下對冠心病的防治有積極作用。但H型高血壓影響冠心病的發(fā)生、發(fā)展的機(jī)制尚未完全明確,仍需要進(jìn)一步研究。

    參 考 文 獻(xiàn)

    [1] 胡大一,徐希平.有效控制“H型”高血壓——預(yù)防卒中的新思路[J].中華內(nèi)科雜志,2008,47(12):976977.

    [2] 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):579616.

    [3] Expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus. Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes Care,2003,26(Suppl 1):S520.

    [4] Furie KL,Kasner SE,Adams RJ,et al.Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the american heart association/american stroke association[J].Stroke,2011,42(1):227276.

    [5] Nissen SE,Tuzcu EM, Libby P,et al.Effect of antihypertensive agents on cardiovascular events in patients with coronary disease and normal blood pressure: the CAMELOT study:a randomized controlled trial[J].JAMA,2004,292(18):22172225.

    [6] MendozaGonzalez C,Rosas M,Estrada CL,et al.Prevention and treatment of hypertension and coronary heart disease[J].Arch Cardiol Mex,2008,78(Suppl 2):S2S58.

    [7] Olafiranye O,Zizi F,Brimah P,et al.Management of Hypertension among Patients with Coronary Heart Disease[J].Int J Hypertens,2011,2011:653903.

    [8] Boushey CJ.Beresford SA,Omenn GS,et al.A quantitative assessment of Plasma homocysteine as a risk factor for vascular disease.Probable benefits of increasing folic acid intakes[J]. JAMA,1995,274(13):10491057.

    [9] Danesh J,Lewington S.Plasma homocysteine and coronary heart disease:systematic review of published epidemio logical studies[J].J Cardiovasc Risk,1998,5(4):229232 .

    [10] 張 巖,霍 勇.伴同型半胱氨酸升高的高血壓——“H型”高血壓[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2011,32(1):36.

    [11] Graham IM,Daly LE,Refsum HM,et al.Plasma homocysteine as a risk factor for vascular disease.The European Concerted Action Project[J].JAMA,1997,277(22):17751781.

    (編輯:梁明佩)

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