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    品管圈活動在提高腫瘤患者對化療順應(yīng)性中的應(yīng)用

    2014-04-08 11:25:48吳愛珍
    中國腫瘤外科雜志 2014年2期
    關(guān)鍵詞:順應(yīng)性圈員品管圈

    林 寧,吳愛珍

    品管圈(quality control circle,QCC)是指由一個工作場所的人員,約6人,為了要解決工作問題,突破工作績效,自動自發(fā)地組合成的一個小團體,然后分工合作,應(yīng)用品管的簡易統(tǒng)計手法當(dāng)工具進行分析,解決工作場所的障礙問題以達(dá)到業(yè)績改善之目標(biāo)[1]。化療在殺死癌細(xì)胞的同時也會引起消化道反應(yīng)、骨髓抑制、肝腎損傷、神經(jīng)系統(tǒng)損害、脫發(fā)等副作用,造成患者焦慮不安和對化療的恐懼,從而影響化療的正常進行,甚至導(dǎo)致化療中止或放棄化療。大量研究表明,由于諸多因素,使患者普遍存在不順應(yīng)性,即不遵醫(yī)囑行為,影響其正規(guī)療程,導(dǎo)致化療失敗[2]。因此,使患者對化療有足夠的認(rèn)知和預(yù)期,提高患者應(yīng)對化療反應(yīng)的技巧,減輕患者的無助感,加強患者對化療的順應(yīng)性,對于順利完成化療,從而取得較好的治療效果具有重要的意義。我科于2013年 5月至2013年 10月,為提高患者對化療的順應(yīng)性,進行品管圈活動,獲得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    對2013年5月至10月在我科住院的化療患者71例進行品管圈活動,設(shè)為研究組。本組男40例,女31例,年18~79歲,平均55歲,文化程度最低文盲,最高研究生,住院天數(shù)2~57天,平均住院天數(shù)16天。臨床類型:肺癌18例,胃癌10例,食道癌7例,乳腺癌16例,腸癌9例,其他11例。首次化療20例,第二次化療19例,第三次及多次化療32例。選取未進行品管圈前,2012年11月至2013年4月在我科住院的化療患者66人設(shè)為對照組,本組男37例,女29例,年齡20~85 歲,平均54 歲,文化程度最低文盲,最高研究生,住院天數(shù)2~63天,平均住院天數(shù)17天。臨床類型:肺癌 17例,胃癌8例,食道癌7例,乳腺癌14例,腸癌6例,其他12例。首次化療18例,第二次化療17例,第三次及多次化療31例。兩組患者在年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、宗教信仰、生活習(xí)慣、疾病種類、住院天數(shù)、化療次數(shù)等方面比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2 方法

    2.1 成立品管圈

    成立品管圈,圈名為“螢火蟲圈”,共有7名圈員,由科室護理骨干擔(dān)任圈長,護士長擔(dān)任內(nèi)部輔導(dǎo)員。組圈前對圈員進行品管圈的相關(guān)知識培訓(xùn)和考核,每位圈員均能明確品管圈活動理念、方法和程序。

    2.2 選定主題

    應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法,全體圈員提出可實行的主題,對每個主題按照重要性、迫切性、圈能力進行評分,按總分高低排序,將排序首位的主題確定為本次活動主題,見表1。

    表1 品管圈備選主題及評分情況

    2.3 現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析

    2.3.1 現(xiàn)狀調(diào)查

    召開圈會,制定出患者對化療耐受情況的調(diào)查問卷,調(diào)查問卷內(nèi)容包括患者一般資料、化療藥物名稱、化療主要的毒副反應(yīng)、如何判定化療療效、化療的血管保護、化療期間的自我護理、住院的時間及費用、復(fù)查的時間及方法、目前的身體狀況、目前的治療情況、對化療的顧慮和態(tài)度等。共發(fā)出調(diào)查問卷66份,回收66份,回收率100%。其中有放棄化療念頭的占調(diào)查人數(shù)的66.7%,并發(fā)其他疾病暫?;煹恼?.5%,因化療毒副反應(yīng)嚴(yán)重暫?;煹恼?4.2%,不愿再繼續(xù)化療的占7.6%。

    2.3.2 原因分析

    采用魚骨圖法分析患者不能耐受化療的原因,如圖1所示。

    圖1 患者不能耐受化療原因的魚骨圖分析

    解析魚骨圖,總結(jié)患者不能耐受化療的主要原因:(1)由于患者對化療相關(guān)知識缺乏,對未來的不確定感增加,使得患者焦慮,加上形體改變及化療引起的免疫功能下降,加重了患者的恐懼絕望等情緒反應(yīng)。(2)護理工作繁雜,護士與患者溝通較少,不能及時發(fā)現(xiàn)患者的心理變化,護士不能提供專業(yè)性、連續(xù)性的知識指導(dǎo)。(3)藥物治療效果不理想、費用高、副反應(yīng)大。(4)病房環(huán)境嘈雜,人員多,患者不能正常休息,住院后生活不便,生活質(zhì)量下降。

    2.4 制定對策并組織實施

    針對患者不能耐受化療的原因,從患者、護士、藥物、環(huán)境等方面尋找提高患者對化療的順應(yīng)性的措施,最后依據(jù)可行性、經(jīng)濟性和圈能力等特性對項目進行評定。圈員在討論時認(rèn)為,將護士對患者提供主動、連續(xù)性的化療知識指導(dǎo)作為改善工作的重點,希望在本次活動中有所提高。在此基礎(chǔ)上,進一步制定具體措施,并分工實施,具體見表2。圈長隨時了解課題進展情況,及時發(fā)現(xiàn)問題并組織圈員討論改進。具體措施為:(1)幫助患者盡快熟悉和適應(yīng)環(huán)境,介紹管床醫(yī)生和護士,鼓勵患者表達(dá)想法,并積極予以回應(yīng)。(2)化療知識指導(dǎo),包括化療的目的、化療藥物的名稱、主要不良反應(yīng)及應(yīng)對措施、化療的周期、化療的療效判定、如何保護血管、住院時間及費用,家屬如何提供支持,尤其注重加強對癌因性疲乏(cancer related fatigue,CRF)的健康教育。CRF是持續(xù)的主觀乏力感,發(fā)病快,程度重,持續(xù)時間長,不能通過休息來緩解,發(fā)病原因與癌癥及癌癥治療相關(guān)。2007年美國腫瘤護理學(xué)會循證組研究人員指出,活動鍛煉是經(jīng)一級證據(jù)證實的唯一有效的CRF干預(yù)措施。臨床試驗表明,在以維持或提高心肺功能為主的運動處方中,最佳的運動形式是有氧運動[3]。應(yīng)讓患者了解癌性疲乏以減輕心理壓力,并進行適當(dāng)?shù)挠醒踹\動。(3)教會患者自我護理,遵醫(yī)囑服藥,了解化療反應(yīng)預(yù)警信息,能體會和分辨身體不適,知道如何進行功能鍛煉,知道復(fù)查的時間和方法,知道什么樣的問題需要立即通知醫(yī)務(wù)人員,知道醫(yī)院的聯(lián)系方式。(4)平衡膳食,多食抗癌、補血食品,結(jié)合自身體質(zhì)及化療反應(yīng)有針對性的補充營養(yǎng),保證營養(yǎng)和熱量的攝入。(5)運動與休息,勞逸結(jié)合,鍛煉身體,適當(dāng)有氧運動,增加身體抵抗力,知道運動的最佳時間和運動量,規(guī)律生活保持充足有效的睡眠。

    表2 化療相關(guān)知識指導(dǎo)內(nèi)容及實施措施記錄表

    3 結(jié)果

    實施品管圈活動后,發(fā)出調(diào)查問卷71份,回收71份,回收率100%。其中有放棄化療念頭的占調(diào)查人數(shù)的52.3%,并發(fā)其他疾病暫停化療的占2.4%,因化療毒副反應(yīng)嚴(yán)重暫?;煹恼?6.1%,不愿再繼續(xù)化療的占4.2%,所有指標(biāo)較實施品管圈前均有所下降(均P<0.05)。

    對全體圈員的解決問題能力、幸福感、品管圈手法、積極性、團隊凝聚力、自信心、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心方面進行評分并繪制雷達(dá)圖。每人每項最低1分,最高10分,計算平均分,見圖2。結(jié)果表明圈員在解決問題能力、品管圈手法、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心方面有較大幅度的提高。

    4 結(jié)語

    腫瘤患者化療時,不能在短時間內(nèi)看到化療的直接效果,卻時常忍受化療所帶來的各種副反應(yīng)。身體的不適,伴隨心理的焦慮和恐懼,對疾病和治療不能做出正確的評價,從而出現(xiàn)各種不良認(rèn)知,因此患者對化療的順應(yīng)性差。我科通過品管圈活動,靈活運用品管圈的步驟和方法,全體圈員齊心協(xié)力、集思廣益,分析腫瘤患者不能耐受化療的各種原因,根據(jù)可行性、經(jīng)濟性和圈能力制定出切實可行的措施和流程,按照擬定的內(nèi)容和流程,護士主動地、連續(xù)的對患者進行化療相關(guān)知識指導(dǎo),使細(xì)碎繁瑣的護理活動變得標(biāo)準(zhǔn)化和有針對性,改善了患者的心理狀態(tài),提高患者對化療相關(guān)知識的認(rèn)知,增強其對化療副反應(yīng)的應(yīng)對能力,從而加強腫瘤患者對化療的順應(yīng)性,減少患者的負(fù)性情緒,有效提高了腫瘤患者對化療的耐受性。使患者順利的完成化療周期。

    品管圈活動增加了團隊凝聚力,同時激發(fā)了圈員的工作熱情,將大家的潛能激發(fā)出來,同時通過學(xué)習(xí)品管圈的步驟和方法,提高了個人的知識和技能。在實施過程中,強化了圈員的專業(yè)知識和溝通能力,提升了護士的自信心。品管圈活動也融洽了護患關(guān)系,提高了患者對護士的滿意度,為下一步開展品管圈主題活動奠定了良好的基礎(chǔ)。

    參考文獻:

    [1] 盧保戀,陳伯香,吳祥和.品管圈活動在提高黎族住院患者健康教育知曉率中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(9):147-149.

    [2] 余秀芬.結(jié)核病化療順應(yīng)性探討及護理[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(2):116.

    [3] 李青.有氧運動對癌因性疲乏干預(yù)的護理研究進展[J].當(dāng)代護士(中旬刊),2012,4(12):4-6.

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