宮外孕腹腔鏡與開腹手術治療分析

唐素蓉　藤青芳　張曉丹

[摘要] 目的 探討腹腔鏡手術和開腹手術治療宮外孕的效果，以供參考。方法 選擇2011年8月～2013年7月我院宮外孕患者94例作為研究對象，隨機分組。A組接受開腹手術治療，B組接受腹腔鏡手術治療。對比兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間的差異性。 結果 與A組比較發(fā)現(xiàn)，B組患者術中出血量較少，住院時間較短，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對比兩組手術時間發(fā)現(xiàn)，兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 腹腔鏡手術治療宮外孕療效滿意，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡手術；開腹手術；宮外孕；治療效果

[中圖分類號] R714.22 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）02-193-03

宮外孕又稱異位妊娠，是婦產(chǎn)科臨床常見的急腹癥之一，患者的受精卵在子宮體腔以外的部位著床和發(fā)育，多發(fā)生于輸卵管部位，隨著妊娠物的生長，可發(fā)生破裂出血，導致大出血、休克甚至死亡等嚴重不良后果[1]。臨床以手術治療為主，我院對比了腹腔鏡手術和開腹手術治療宮外孕的效果，旨在供今后的臨床工作參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月～2013年7月我院宮外孕患者94例作為研究對象，均有腹痛、陰道不規(guī)則出血等臨床表現(xiàn)，并有明確的停經(jīng)史，經(jīng)B超、實驗室血清β-HCG檢查確診。研究對象剔除合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙、凝血機能異常、腹腔鏡手術禁忌癥等患者。本次臨床試驗獲得我院倫理委員會批準實施，94例患者均知情同意并簽署知情同意書。

根據(jù)隨機數(shù)字表法分組，A組患者47例，年齡23～35歲，平均（28.4±4.6）歲；體重52～66kg，平均（60.2±3.7）kg；停經(jīng)時間40～65d，平均停經(jīng)時間（48.8±5.1）d；宮外孕發(fā)生部位包括輸卵管壺腹部33例、輸卵管傘部8例、輸卵管峽部6例；其中初次妊娠15例、二次妊娠22例、三次妊娠10例。其中盆腔積血量大于2000mL 5例，小于2000mL者42例。

B組患者47例，年齡22～36歲，平均（28.8±4.6）歲；體重54～65kg，平均（60.3±3.7）kg；停經(jīng)時間42～68d，平均停經(jīng)時間（49.2±5.0）d；宮外孕發(fā)生部位包括輸卵管壺腹部34例、輸卵管傘部8例、輸卵管峽部5例；其中初次妊娠6例、二次妊娠21例、三次妊娠10例。其中盆腔積血量大于2000mL 3例，小于2000mL 44例。

對比兩組患者年齡、體重、停經(jīng)時間、宮外孕發(fā)生部位、既往妊娠史等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 手術方法

A組患者接受開腹手術治療，采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，根據(jù)宮外孕發(fā)生部位選擇合適的手術方法，盡量保留子宮、卵巢的解剖學完整。輸卵管切除術者盡量靠近輸卵管切斷、縫扎系膜，殘端包埋；輸卵管病灶清除術者采用切開輸卵管取胚術或輸卵管傘端擠出術，術畢采用溫生理鹽水溶液沖洗盆腔[2]。

B組患者接受腹腔鏡手術治療，采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，于臍下穿刺10mm套管氣腹針，注入CO2氣體建立氣腹。置入腹腔鏡探查盆腹腔。于下腹兩側分別作5mm穿刺孔作為手術操作孔。根據(jù)鏡下觀察情況選擇合適的手術方法，輸卵管切除術者沿輸卵管系膜進行電凝切除；行輸卵管病灶清除術者在病灶所在輸卵管處電凝后縱行電鉤切開，鉗取輸卵管內(nèi)妊娠物，電凝止血，必要時腹腔鏡下縫合止血，術畢采用溫生理鹽水溶液沖洗盆腔[3]。

所有患者術前30min均常規(guī)進行廣譜抗生素頭孢唑林鈉2.0g靜滴一劑預防感染。對比兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間的差異性。

1.3 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（）表示，t檢驗進行組間比較。P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

3 討論

宮外孕是指孕卵著床發(fā)育于子宮腔以外或是宮腔非正常部位的一種妊娠，其中以輸卵管妊娠最為常見，占宮外孕的95%～98%[2]。此種妊娠作為婦產(chǎn)科較為常見的急腹癥之一，對患者的生命安全構成極大威脅，因此積極治療宮外孕對降低婦女死亡率至關重要。同時，相關臨床研究還證實：宮外孕發(fā)生在婦科急腹癥中居于首位，與婦科盆腔感染、粘連等因素有關。目前隨著醫(yī)學模式的轉變以及“人性化”治療理念的樹立，外科手術治療已經(jīng)從以前單純的手術治療轉變?yōu)闇p少創(chuàng)傷、降低影響、強調(diào)美觀以及保留子宮生理功能等。此背景下，由于患者大多具有生育要求，因此臨床對于宮外孕的治療趨于選擇損傷小、恢復快、不損傷輸卵管的方法，但當藥物保守治療無效時仍以手術治療為主。傳統(tǒng)的開腹手術創(chuàng)傷大、出血量多、住院時間長，術后易發(fā)生組織粘連，給患者造成了巨大的身心痛苦。腹腔鏡在宮外孕的臨床診斷和治療方面具有明顯的優(yōu)勢，具有創(chuàng)傷小、出血少、住院時間短等優(yōu)點，腹部幾乎不遺留瘢痕，不影響美觀，患者更易于接受。腹腔鏡下手術視野清晰、絨毛組織、凝血塊易于清除，腹腔鏡下縫合處可以放大，分漿膜層、基層縫合，對于恢復輸卵管解剖結構和功能效果更好。可在一定程度上減少對輸卵管的意外損傷，防止輸卵管周圍組織粘連，最大限度地保證輸卵管通暢，更適合于術后有生育要求的患者[4]。

腹腔鏡手術對操作者的技術和經(jīng)驗要求較高，在腹腔鏡手術前應嚴格掌握適應證，伴有心肺功能不全、盆腹腔廣泛粘連、盆腔炎、過度肥胖等患者不宜采用腹腔鏡手術治療。術中如發(fā)現(xiàn)難以控制的大出血、盆腔粘連嚴重者應及時轉為開腹手術治療，以防發(fā)生嚴重不良后果[5-6]。宮外孕大出血休克患者曾經(jīng)是腹腔鏡手術禁忌，目前隨著手術者操作熟練，已經(jīng)不再是禁忌[7-8]，本次B組3例宮外孕患者，盆腔積血量在2000～3000mL，均順利行腹腔鏡手術。

本研究中所有患者經(jīng)手術治療后均順利去除妊娠物，其中腹腔鏡手術者術中出血量明顯少于開腹手術者，住院時間明顯短于開腹手術者，提示腹腔鏡手術創(chuàng)傷小，恢復快，更有利于患者術后康復。

本研究結果表明：腹腔鏡手術治療宮外孕療效滿意，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，值得在臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[8] 趙曉利，楊樹君.“先期化療”在宮外孕腹腔鏡手術前的應用價值[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2013，14（1）：58-59.

（收稿日期：2013-08-30）